基层医疗卫生机构 固定资产管理问题及对策

张娜

（襄垣县北底乡卫生院，山西 长治 046200）

一、固定资产的定义及内容

（一）固定资产的定义

基层医疗卫生机构固定资产是指基层医疗卫生机构持有的预计使用年限超过1年，单位价值在1000元以上（专用设备单位价值在1500以上）的有形资产，是基层医疗卫生机构开展业务活动的重要物质保障条件。

（二）固定资产的内容

基于新实施的政府会计制度对固定资产的分类，结合基层医疗卫生机构自身实际情况，将基层医疗卫生机构固定资产分为了五大类，分别是一通用设备，二专用设备，三房屋和建筑物，四办公设备及家具，五图书及档案，以便更好地推进对固定资产精准管理。

二、基层医疗卫生机构固定资产管理存在的问题

（一）固定资产管理不被领导重视

基层医疗卫生机构管理层将关注点放在了医疗技术及相关政策上，对固定资产管理相关法律政策关注少之又少。固定资产管理一直以来由财务科或办公室兼管，并没有设置专门的管理部门。基层医疗卫生机构固定资产属于国有财产，固定资产购买、维护等一切支出均有财政支出，管理人员根本不考虑成本效益，对固定资产管理不重视，从而造成了固定资产重复采购，固定资产运营效率低下等问题。

（二）固定资产采购不合理

对基层医疗机构的采购要求没有审核机制，采购之前没有对各基层医疗机构具体情况进行必要的可行性分析，造成好多设备长期闲置，导致国有财产严重浪费。然而也有一些常用医疗设备陈旧，不能及时更换，在一定程度上影响了医疗诊治结果，采购结构不合理。

（三）固定资产管理制度欠缺

资产管理制度应该涵盖采购、入库、出库、盘点、维护、报废等全过程。实际基层医疗卫生机构由于管理人员对固定资产管理不太重视，固定资产管理各个环节的管理制度都不规范，甚至部分关键控制环节都没有相关制度可遵循，比如医疗设备采购审批制度、固定资产财务核算制度、医疗设备后续使用的专用维护制度、固定资产报废审批制度以及固定资产信息化管理制度，固定资产盘亏责任由谁承担等。

（四）账实不符

首先，由于财务人员对固定资产核算掌握不够精准，一些竣工结算交付使用但未办理完相关手续的基建项目未及时入账，固定资产账面价值与实际不符，计入成本的折旧费用不能计提，进而影响基层医疗卫生机构收支结余结果。

其次，基层医疗卫生机构账上有折旧期满且没有任何使用价值的固定资产，有折旧期未满但已经没有任何使用价值的固定资产、有已经报废但没有下账的固定资产，另外，固定资产处置不规范都会造成固定资产账实不符，增加了固定资产盘点难度。

（五）固定资产管理信息化水平低

基层医疗卫生机构固定资产种类多，功能各异且价值相差很大，采购审批、验收入库、后期维护、固定资产清查、报废等流程较为复杂，固定资产管理工作量大且繁杂。传统的人工管理导致固定资产信息不能实时更新，无法快速准确地为各级管理层决策提供有用的信息，远远不能满足固定资产精细化管理的需求。

三、基层医疗卫生机构固定资产管理的对策

（一）成立固定资产管理机构，专人负责固定资产管理

基层医疗卫生机构中医疗器械占固定资产比例很大，只有管理好固定资产，才能更好地为基层医疗卫生机构服务。基层医疗卫生机构领导人应该重视固定资产管理，有条件的成立资产管理机构，不具备成立机构的至少要培养一名固定资产管理专业人员，以便更好地管理固定资产。院领导应该带头学习固定资产管理相关政策并参与固定资产规章制度的建设，为实际工作中固定资产管理提供制度保障。

（二）健全医疗设备采购审批制度

采购需求分析是基层医疗卫生机构固定资产管理采购管理的薄弱环节，主要体现在可行性分析不全面，需求性分析不合理。首先，医疗设备采购前，应该组织相关医务人员参与讨论，对医疗设备的可行性以及该医疗设备在基层医疗卫生机构的需求性进行分析，并考虑该医疗设备所带来的经济效益。经可行性跟需求性分析后，如确需购置医疗设备，应先对至少两家供应商进行询价，并对固定资产生产厂家的技术水平、资信情况等进行考察，然后进行比价，做好价格谈判记录，询价与谈价分别由不同的人员执行，以便舞弊。最后将双方签字确认的谈判记录经集团具有审批权限的领导审核，如谈判结果基本达成，则才可以签订正式合同。

（三）建立固定资产维护、报废及处置制度

1．建立固定资产维护制度

科学分工，责任到人，确保每个人都有需要维护的固定资产的操作手册。管理人员要对不同科室不同岗位进行科学而明确的责任分工、以文字的形式确认下来，例如具体的维护任务应完成的时间、质量要求等，当出现问题与差错时要找出差错原因，用于承担责任，不要相互推诿。各工作岗位的维护操作流程手册里应该包含注意事项以及该岗位与其他岗位的配合事项，常见问题分析以及工作经验总结。

2．健全固定资产报废审批制度

基层医疗卫生机构要定期对固定资产进行盘点检查，对折旧期满、折旧期虽未满但没用任何使用价值的固定资产及时进行报废申请，由财务科汇总逐级上报县医疗集团、县机关事务管理机关审批。固定资产的处置收入，要按规定及时上缴国库。处置完后要及时下账，保证账实相符。

（四）完善财务固定资产核算制度

财务集中反映了基层医疗卫生机构固定资产基本情况，固定资产核算是固定资产管理的基础，也决定了财务对基层医疗卫生机构固定资产管理决策具有极其重要的作用。基于此，基层医疗卫生机构应加强财务人员固定资产管理核算培训，固定资产购置入账要及时，报废审批手续要合理规范，要定期与不定期对固定资产盘查，确保账实相符，以便固定资产账面能真实反映固定资产的实际情况，进而为管理人员采购固定资产等决策提供帮助。

（五）建立固定资产智能化管理制度

首先，根据岗位设置相应的固定资产信息化制度，确保每项工作都有章可循。其次，基层医疗卫生机构要定期举行信息化技术培训，使工作人员的信息化技术能力得到有效提升，从而能够熟练操作固定资产管理模块。另外，管理人员要带头重视固定资产的管理，营造固定资产管理人人有责氛围，将固定资产管理与绩效考核相结合，确保固定资产管理模块信息实时更新，保证数据的准确性，以便管理层方便、快速、准确查看固定资产使用情况，进而实现固定资产真正信息化管理。

（六）采用智能化手段管理固定资产

固定资产管理手段决定基层医疗卫生机构固定资产管理的效率和质量。信息技术飞速发展的今天，人工手段已不再能适应固定资产管理需要。当前迫切需要结合基层医疗卫生机构发展目标和自身实际需求，引入固定资产管理关键控制环节的智能化管理系统，进而推动固定资产的精细化管理。

实行县医疗集团化管理后，集团管理层在人员结构不变的同时工作量却成倍地增加。为了高效管理固定资产，权衡成本效益之下，基层医疗卫生机构可以考虑购买固定资产模块，该模块包含了固定资产采购审批、领用、调拨划转、维修维护、报废出售全过程管理，此外，该模块还会根据相关折旧方法设置自动计提折旧，进行日常繁杂的统计核对，并与财务系统相对接，实现数据共享，进而真正实现账物相符。

由于企业设计的固定资产管理模块具有普遍性，基层医疗卫生机构应将模块根据自身管理要求特点稍加设置，以便管理层从中获取所需有用信息。设置要求如下：一是基于岗位不相容职务分离原则层层设置固定资产管理权限，预防舞弊行为。比如授权批准职务与执行职务、执行业务职务与监督审核职务、执行业务与固定资产保管业务等，确保不得由同一个部门或同一个人办理业务的全过程。二是将机构所有固定资产的基本情况都录入固定资产管理模块，包括购入时间、采购金额、具体规格型号、折旧年限、残值率、现在由哪个部门哪个员工使用等。三是设置调转模式，以便在人事调动时候及时变更固定资产管理模块的信息，避免交接不畅造成固定资产流失的情况。四是对折旧期快满的固定资产发出预警，使用该固定资产的相关科室可以及时制定全面的固定资产采购计划并通过固定资产管理模块输入所需要采购固定资产的采购申请，县医疗集团管理层基于医疗卫生机构运行发展需求对该采购申请进行审批，以便合理安排新的来保障基层医疗卫生机构正常运行。五是固定资产模块应该直接对接财务软件系统，按照固定资产核算要求设置计提折旧，实现数据共享，保证账账相符。

四、结束语

综上所述，医生给病人看病离不开医疗仪器的诊断，医疗仪器又是基层医疗卫生机构固定资产的重要组成部分，因而，固定资产是基层医疗卫生机构医疗服务的必要基础。基于此，基层医疗卫生机构应重视固定资产管理存在的问题，并通过完善固定资产的采购审批、核算、报废处置、后期维护、信息化管理等相关制度，智能化管理固定资产等方案，实现关于固定资产的精细化管理，使得固定资产得以更好地发挥作用，进而推动基层医疗卫生机构的长期健康稳定发展，满足人们日益增长的对医疗质量的需求。此外，基层医疗卫生机构是公益性服务机构，所以固定资产是国有资产，固定资产高效管理能合理保护国有财产。