声带粘液瘤误诊为声带息肉1例

曾胜澜

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

声带粘液瘤为临床上罕见的肿瘤，外观上看，具有黏液状和润滑性，在成年女性中多为常见，从多发的器官部位看，主要发生在骨骼肌内部和心脏及腹膜后，而发生在喉部或者声带处的粘液瘤少见，目前看，国内外报道相关病例也少见，现对相关病例进行个案分析，具体内容如下：

1病例临床资料

患者陈爱明、男、49岁、办事人员。因“声音嘶哑4月”入院。4月前，患者无明显诱因出现声音嘶哑，呈持续性，受凉后、用声过度或大声说话后声嘶明显，经声音休息后好转，不伴说话费力、呼吸不畅，无吞咽梗阻感、咽喉部异物感、咽痒、咽干、咽痛、刺激性干咳，无咯痰、胸闷、胸痛、咯血、气急等全身不适，患者一直未予以重视，未到医院及诊所诊治。现患者为求治疗，故于今日来我院就诊，门诊行电子纤维喉镜检查提示“声门区新生物”，既往史无特殊。

入院查体：T36.6℃，P80次/min，R20次/min，Bp21.3/13.3kPa，神志清晰、配合所有检查，咽部稍充血，悬雍垂居中，软腭抬举正常，双侧扁桃体Ⅰ度大，表面光滑，未见异常分泌物附着，咽后壁及舌根部淋巴滤泡增生，电子纤维喉镜检查见会厌稍充血，抬举可，表面光滑，双侧披裂关节及室带稍充血，声门区见巨大半透明荔枝状样新生物，双侧声带不能窥清。双侧下颌下及颈部未扪及肿大淋巴结。

入院诊断：喉部肿物（声带息肉？喉癌？）入院后给予颈部+胸部CT：1.声门不规则软组织影，考虑肿瘤性病变可能，结合临床。2.甲状腺右侧叶多个低密度结节（腺瘤？）。3.鼻中隔偏曲，双侧鼻甲增厚;双侧上颌窦低密度结节（粘膜囊肿？）。4.双肺纹理增多，右心隔角纤维灶。5.右肺中叶内侧段、左肺下叶外基底段胸膜下小结节（Lung-RADS2）。6.肝右叶低密度结节（囊肿？）。肺功能大致正常。心电图示窦性心律。心脏彩超：1.心脏各腔室大小基本正常;2.左室舒张功能减退。腹部彩超：1.脂肪肝;2.胆、胰、脾、双肾二维及彩色多普勒超声未见明显异常。入院后排除先关手术禁忌症后在全麻支撑喉镜下行喉部肿物切除手术，术中见双侧声带水肿，右侧声带前联合可见一白色荔枝状新生物，大小约2*1.5*1cm，以声带右开钳钳除新生物，肾上腺素棉球止血，修剪右侧声带缘至光滑;切除肿物送病检，病检提示："喉部"符合黏液瘤。术后予以抗炎、消肿、雾化、理疗对症等治疗，患者声音嘶哑症状明显改善，查体：神清，咽部无充血，会厌部无充血，声带轻度水肿，双侧声带游离缘光滑，声带运动正常。

出院诊断：喉粘液瘤。

2病例讨论

2.1粘液瘤病因及病变位置判断

Stout（1948）报道，143例心外膜粘液瘤中有22例发生在头颈部，主要发生在下颌和鼻窦，没有喉部粘液瘤。喉黏液瘤少见，报告喉黏液瘤14例，厌食症1例（Chen等，1986），亚特诺精神分裂症1例（Sena等，1991），厌食症和亚特诺精神分裂症1例，以及11声带病例。病变位于声带内，基部位于右声带前中部，导致声带振动异常、持续嘶哑、声带阻塞后肿胀，加重呼吸困难。回顾以往病例，肿块多为表面光滑的息肉，大小为0.5～1.0cm。仅凭临床症状和体征很难将它们与声带息肉区分开来。

粘液瘤的病因不明，大多数学者认为粘液瘤起源于早期胚胎间质或变性成纤维细胞，具有分泌大量粘多糖和在间质中形成未成熟胶原纤维的功能。镜下典型粘液样肿瘤细胞内外观轻微，核仁增生图像少，血管极其稀疏。存在泡沫细胞的局部聚集。电镜下粘液瘤病的主要细胞类似于成纤维细胞，内质网大，高尔基体发达，胞质微丝发达。所以这是它和粘液样脂肪肉瘤之间的另一个区别。粘液瘤的鉴别诊断包括两种类型的疾病。第一种是粘液样改变可成为显着继发性改变的肿瘤，如脂肪肉瘤、粘液纤维肉瘤和浸润性血管肌瘤。后者可见于女性生殖道的软组織，也可见于浅表软组织。其次，各种非增殖性病变导致皮肤或软组织的局灶性粘液病，例如结节性筋膜炎、局部粘液性水肿和粘液性（粘液样）囊肿。最终诊断还取决于组织病理学检查。CT或MRI检查可以提供有关范围、深度、边界以及与周围组织的关系的信息，以帮助诊断和制定治疗计划。喉癌非常罕见，容易误诊为喉息肉。肿瘤细胞由不规则的圆形、梭形或星形中间叶组成，血管较少，散在网状纤维和胶原纤维。虽然粘液瘤是良性的，但它具有局部侵袭性，可阻塞气道并导致窒息。在声带中，电子喉镜有助于确定病变的位置和范围。粘液瘤的理想治疗方法是完全切除整个肿瘤。由于肿瘤边界的浸润，手术时难以确定肿瘤边界，且往往切除不完全，可多次复发。复发主要是由于肿瘤切除不完全，无论与肿瘤大小或多细胞成分等因素有关。

2.2病例分析

本病例此患者4月前出现沙哑难耐等现象，但是出现误诊，原因主要可分为以下几点：笔者认为误诊有以下5个原因：（1）喉粘液瘤具有浸润性。由于粘液瘤其本身具有一定的局部渗透和破坏性，常侵犯毗邻组织，导致出现误诊;（2）手术方式的选择。传统的手术切除方式可能切除不完全，肿物有残留，进而导致复发;（3）与吸烟的关系。虽然粘液瘤的发生与吸烟的关系尚不明确，但根据国外文献报道，喉部粘液瘤多发生在男性患者，这些男性患者中有一半患者有长期吸烟史 。故患者长期吸烟史亦是导致复发的原因之一;（4）定期随访。术后定期随访很重要，可以通过动态电子喉镜观察声带表面光滑程度及了解声带活动程度可能有助于诊断及随访。该患者仅术后第四个月复查一次，没有做到早期发现早期治疗;（5）术后休息。患者术后没有做好休息养护，这可能也是导致疾病复发和误诊的原因之一。

参考文献：

[1]彭洪，昌红，刘朝蓉.喉神经纤维瘤1例[J].耳鼻咽喉头颈外科，2001，8（2）：83.DOI：10.3969/j.issn.1672-7002.2001.02.033.

[2]何雪琦，胡喜斌，王唯伟，等.粘液纤维肉瘤的CT及MRI表现[J].医学影像学杂志，2019，29（9）：1543-1547.