尿微量白蛋白的临床检验意义及诊断价值

谢承英

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

随着人们生活方式、饮食结构等发生变化，生活、工作的压力不断增加，临床上慢性疾病的发病率也在不断提升。我们生活中常见的高血压、糖尿病和心脑血管疾病等，都属于慢性疾病的范畴。很多慢性疾病无法治愈，仅依靠药物、生活方式的改善等进行控制，但疾病依然在进展中。随着疾病进展至晚期，患者的肾脏器官会受累，产生受损。一旦肾脏受损，代表着原发性疾病出现了严重的并发症。除了慢性疾病的并发症，肾炎、尿毒症等也是造成肾功能障碍的危险性疾病。临床早期确诊和治疗是改善预后的关键。血肌酐和血尿素指标是现阶段临床上用于肾脏疾病检查的常用指标，但是在两项指标正常的情况下，也无法绝对保证当前患者的肾脏没有受损。尿常规蛋白检测的结果提示阳性时，患者的肾脏损伤已经非常严重，失去最佳的治疗时间。尿微量白蛋白指标在临床上的检测价值逐渐被发现，可以用作肾损伤损伤早期的评估与诊断指标。正常肾小球存在天然的电荷屏障与孔径屏障，白蛋白不易通过，当遇到生理或病理因素影响时，这种屏障会被破坏，从而引起白蛋白尿。24h尿蛋白排泄率诊断尿微量白蛋白的“金标准”，临床上常采用晨尿或随机尿免疫比浊法检测尿微量白蛋白，敏感性较好，若微量白蛋白浓度截点位30mg/L，便可诊断尿微量白蛋白。

1.尿微量白蛋白是什么

在健康状态下，尿液中含有的白蛋白含量是非常少的，原因在于肾小球毛细血管基底膜的过滤功能。血管基底膜的直径约为5.5nm，而白蛋白的半径约为3.6nm。因此在健康状态下，白蛋白不能透过肾小球的滤过而进入尿液中，仅有极少量的存在。当人体肾脏组织受损时，肾小球发生病变，滤过功能发生异常，基底膜的通透性明显增高，这会造成白蛋白从尿液中排出。这就形成了我们常说的“蛋白尿”。但尿液中白蛋白的含量稍微超出正常的范圍时，可以被称为微量蛋白尿，但此时的变化较小，仅通过常规的检测方式难以发现这种变化。尿微量白蛋白对肾脏早期损伤的检测灵敏度高，一旦发生损伤，尿微量白蛋白指标就会发生变化，尿液中白蛋白的排出量增加。

2.临床检测方式有哪些？

随着临床检查技术的提升，现阶段应用于尿微量白蛋白的检测已经比较成熟，其检查灵敏度、准确性等均有所提升。现阶段临床上的检测方式较多，如免疫扩散法、酶联免疫吸附法、免疫比浊法等。从操作、准确性和经济性等综合考虑上看，免疫比浊法的应用较多。在实际的应用中，可根据患者疾病的类型和实际条件选择合适的检测方式。入院后，填写调查表，了解自身病史、年龄、性别等一般资料。取随机尿，或晨中段尿，送实验室检查。采用免疫比浊法测定尿微量白蛋白。同时进行常规生化分析，诊断患者的是否合并高脂血症、高尿酸血症等合并症，同时进行血压检测、血糖检测，评价血压、血糖控制的效果。诊断糖尿病与高血压并发症，同时进行积极的治疗，常规规范治疗2周，高血压患者给予一线抗高血压药物二联或三联用药，加强饮食管理，减少动物性蛋白摄入，禁用肾损伤药物。2周后复查尿微量白蛋白，分析尿微量白蛋白转阴与血压、血糖、血脂控制的相关性。以30mg/L作为截断值，进行分组，阳性者入选阳性组，阴性者入选阴性组。

3.尿微量白蛋白指标在临床疾病中的诊断价值

3.1 对于糖尿病肾病的检查

糖尿病是临床上发病率非常高的慢性疾病，随着疾病的进展，会出现并发症。糖尿病肾病是糖尿病非常严重的并发症，对患者的身体健康和生命安全构成极大的威胁。治疗发现，在肾脏损伤的早期就可以获得专业的干预治疗，损伤可逆，可以取得非常好的治疗效果。因此，对糖尿病肾病进行早期确诊对于患者身体健康的保障是非常重要的。当患者处于早期糖尿病肾病时，肾小球滤过功能发生障碍，滤过膜的负电荷出现选择性丢失，因此尿液中白蛋白的含量会上升。临床上对糖尿病肾病患者进行检测发现，约有65%以上患者的尿微量白蛋白指标呈现不同程度的上升，这表示尿微量白蛋白可以作为确诊早期糖尿病肾病或评估肾功能损伤的重要指标。

3.2 应用在心血管疾病

关于尿微量白蛋白在心血管疾病中的检查价值，已经有较多的研究证实。微量白蛋白是血管损伤的重要标志，是促进动脉硬化形成的危险因素，也是动脉硬化的早期表现。尿微量白蛋白的指标上升，会增加心血管疾病患者死亡的风险。为了弄清楚尿微量白蛋白与心血管疾病之间的关系，首先要知道为什么肾小球的滤过功能会发生变化。研究发现，当非酶糖化蛋白质聚集肾小球基底膜上的含量比较多时，这样状态下，肾小球滤过屏障的通透性会明显增加，原先无法通过滤过膜的白蛋白会进入到尿液中。白蛋白大量凝集在血管内壁上，会诱发微血管病变。当患者急性心肌梗死发作时，应激状态会形成血管损伤，这种损伤也会造成短时间内尿微量白蛋白含量上升。因此，尿微量白蛋白的检测指标不仅是应激反应产生的结果，同时也可以反应出患者存在血管功能不良。

3.3 2型糖尿病合并冠心病的检测

从上文的讲述可以看出，尿微量白蛋白可以应用在糖尿病肾病和心血管疾病的早期检测中，是诊断早期糖尿病肾病的重要指标，也是预测冠心病预后的重要独立因子。临床研究发现，糖尿病肾病患者出现心脏功能明显降低时，患者心肌与冠脉也会产生一定损伤，因此造成尿微量白蛋白指标的变化。对出现尿微量白蛋白指标上升的糖尿病肾病患者进行检测时，可发现患者有明显动脉血管内皮功能受损情况的出现，这些因素会促进冠心病的发作，使左室功能受损，影响患者的身体健康。

因此，我们可以看出，尿微量白蛋白在早期肾损伤的评估与诊断中有着重要的价值，同时也是心血管疾病、高血压疾病的危险因素。慢性疾病、免疫系统疾病患者要定期接受尿微量白蛋白检测，通过指标含量的评估来衡量患者疾病的严重程度，给予早期确诊和治疗，改善患者的预后。

参考文献：

[1]洪世仁，向旭娥，李霄，等.尿糖与尿微量白蛋白联合检验糖尿病早期肾损伤的价值[J].医学信息，2016，29（35）：307.

[2]黄兵.尿糖与尿微量白蛋白联合检验对糖尿病早期肾损伤的作用分析[J].医学信息，2016，29（18）：173-173，174.

[3]李如粉.尿糖联合尿微量白蛋白检验对糖尿病早期肾损伤的诊断价值分析[J].当代医学，2016，22（36）：9-10，11.

[4]杨艳新.尿糖尿微量白蛋白联合检验在糖尿病早期肾损伤诊断中的应用价值分析[J].中国医药指南，2016，14（32）：170-170，171.