推拿治疗高肌张力型长短腿作用机制的探讨

舒珊 江丽 树锋

摘要：本文报道推拿治疗高肌张力型长短腿1例。经近1年推拿治疗后患儿下肢肌张力基本恢复正常，双下肢基本等长、等粗，行走时不再摔倒，极大生活质量提高。因此种病例少见，推拿疗效显著，特此报道。

关键词：推拿;长短腿;肌张力高;下肢不等长;步态异常;运动康复

【中图分类号】R244.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

長短腿即患者自然站立双下肢伸直时，双下肢长度不等，甚至出现骨盆向一侧倾斜，严重者出现步态异常的疾病。分为生理性和病理性两种情况。通常生理性的长短腿可以不作处理，而病理性的长短腿又分为功能性长短腿和结构性长短腿。此例患儿为长期下肢高肌张力导致的功能性长短腿，并有继发髋臼发育异常和脊柱侧弯，治疗过程中既要注重形变的调整，更要抓住病机，改善下肢高肌张力，才能从根本上改善患儿长短腿。

1 长短腿的常见病因

正常情况下，人的双腿长度差一般不超过4mm。[1]形成长短腿原因有先天性髋关节脱位、脑性麻痹（半侧性与四肢型）、小儿麻痹、偏瘫、股骨转子间骨折、梨状肌综合征、髋关节骨骼肌肉病变及创伤、脊柱侧弯、骨盆倾斜等。[2]单侧下肢肌张力增高引起长短腿病例临床少见。此患儿右下肢高肌张力可能与上运动神经元病变有关，高位中枢神经病变（幼时大脑局部的炎症刺激？）可导致患肢结缔组织的结构重组，造成肌肉发生融合、胶原弹性纤维化、关节液黏稠等一系列的内在特性改变，从而导致肌肉牵张阻力增强。[3]

2 长短腿的治疗方案

目前长短腿的治疗方案分为手术治疗和保守治疗。手术治疗费用高、愈后差、风险大。[4]保守治疗有穿戴矫形鞋垫、佩戴踝足矫形器、注射A型肉毒毒素、推拿等手段。矫形鞋垫可以一定程度改善长短腿步态异常，但鞋垫需定期更换，成本高，而且患儿穿戴不便。[5]踝足矫形器通过纠正足下垂、增加本体感觉输入，改善患者的异常步态，但疗效缓慢、且制作费昂贵。[6]A型肉毒毒素是一种细菌外毒素，可用来治疗肢体等痉挛性的疾病，有一定的疗效，但副作用严重。[7]

3 验案举隅

患儿周某，女性，8岁，主诉：双下肢不等长，行走欠利7年。患儿母亲在患儿1岁后发现双下肢不等长，右下肢张力高，学步期步态异常。无语言、智力发育等异常。否认有脐带绕颈、难产、高热惊厥、脑外伤等病史。曾于上海新华医院、儿童医院等医院行头颅MRI、脑电图等检查排除脑发育迟缓可能。曾行康复训练、穿矫形鞋垫等治疗，效果不显。就诊时患儿双下肢不等长，右下肢短缩、瘦细，行走跛行，时有摔倒，性格内向。查体：患儿右下肢肌张力增高，较左下肢细1.2cm、短2.5CM，双侧骨盆不等高，右髂嵴高点高于左髂嵴高点，腰椎略向右侧弯，右下肢近远端肌力IV，膝踝反射（+++），髌震挛（+），踝震挛（+），巴彬斯基征（+）。骨盆及腰椎DR示患儿右侧髂骨上移，右侧髋臼关节面欠清晰、髋臼较左侧浅，腰椎侧代偿性侧弯。诊断：高肌张力型长短腿。每周推拿治疗一次，共治疗33次。现患儿右下肢肌张力基本正常，双下肢长短粗细基本一致，髌震挛、踝震挛消失，巴彬斯基征（-）。家长诉患儿现行走正常，近期无摔倒现象，较前自信、开朗。

按语：

此例患儿治疗的难点在于判断右下肢短缩的原因：是右下肢骨发育不良，还是双侧骨盆高低导致。如果是骨发育不良，治疗难度大、效果差;如果是骨盆高低，可以通过纠正骨盆来治疗。

据患儿DR示右侧髂骨上移，右侧髋臼关节面欠清晰、髋臼较左侧浅，腰椎侧代偿性侧弯，判断其右下肢短缩是右侧髂骨上移所致。右下肢高肌张力导致行走时右下肢受力异常，影响整个右下肢体生物力线，使右侧髋关节及髂骨长期遭受异常应力，导致右侧髂骨整体上移、右侧髋臼发育异常、腰椎向右代偿性侧弯。

推拿治疗经济安全，无副作用，患儿及家属接受度高。通过滚法、拿法放松患肢肌肉，一指禅推环跳、血海、伏兔、阳陵泉、足三里、承山、昆仑等穴位，补其正气，荣养筋脉，以降低患肢肌张力。采用改良腰椎斜扳法纠正腰椎代偿性侧弯;骶髂关节改良斜扳法、下肢后伸扳法调整骨盆高低以改善长短腿。[8]

4 小结

长短腿会造成患儿脊柱侧弯、骨盆高低、行走跛行及易摔倒等一系列后续问题，严重影响患儿美观及身心健康，所以长短腿的早期治疗必不可少。推拿治疗结合康复训练可有效改善患肢肌张力、整复脊柱侧弯及骨盆高低，消除长短腿，促进患儿正常姿势发育，提高患儿自信心和生活质量。

参考文献：

[1]万凯，尚清，马彩云.探讨垂直足底叩击对改善儿童长短腿疗效观察[C].//河南省医学会.河南省第二十六次儿科学术年会论文集.2015：423-424.

[2]苏本亮.整脊疗法常见腿的"假性延长或挛缩"之原因浅探[J].中国中医药咨讯，2010，2（3）：74.

[3]王诗忠，张泓主编.康复评定学[M].北京：人民卫生出版社.2012：103-105.

[4]徐平，宁波，陈宇凡，等.8字钢板临时阻滞在儿童下肢不等长中的应用效果分析[J].临床小儿外科杂志，2020，19（1）：59-62.

[5]南海鸥，王跃文，徐肖倩，等.定制矫形鞋垫对慢性非特异性下背痛患者下肢生物力学指标的影响[J].中华物理医学与康复志，2018，40（12）：938-941.

[6]刘春影，等.踝足矫形器在痉挛型脑瘫患儿术后康复治疗中的作用与效果分析[J].中国保健营养，2020，30（25）：283.

[7]刘建军，席冰玉，纪树荣，等.A型肉毒毒素对脑性瘫痪患儿腘绳肌痉挛的疗效[J].中国康复理论与实践，2014，（5）：417-419.

[8]李良彬，祝乾清.中医正骨矫正功能性下肢不等长临床疗效观察[J].中西医结合心血管病电子杂志，2018，6（31）：142-143.