不同血尿酸水平对颈动脉斑块形成、脂肪肝形成危险因素的分析

张蓉 王泰蓉

摘要：目的 探讨不同血尿酸水平对颈动脉斑块形成、脂肪肝形成危险因素的分析。方法 选择2020年度在本院体检中心健康体检者，2020年8月17日至2021年2月23日，选取1277例，其中男性933例，女性344例。通过体格检查、腹部超声检查、颈动脉超声检查，血脂、血糖、肝肾功能等实验室检测，收集基本资料。结果 不同血尿酸水平对颈动脉斑块形成的分析（表1），不同血尿酸水平对脂肪肝形成的分析（表2），差异均有统计学意义（均P﹤0.05）。结论 随着血尿酸水平增高，人群中颈动脉斑块形成、脂肪肝发病风险增高。

关键词：血尿酸;颈动脉斑块;脂肪肝; 危险因素

【中图分类号】R322.4+7 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-02

近年来，随着饮食丰富多样化，我国人群血脂水平、血脂异常的患病率不断升高，人群血清胆固醇水平的升高将导致2010至2030年期间我国心血管病约增加920万[1]，血脂异常的主要危害是增加动脉粥样硬化性心血管疾病的发病危险。高血尿酸症（HUA）是一组嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所致的异质性慢性代谢性疾病。HUA在我国不同地区的发病率为5.46%～19.30%，其中女性为0.7%～10.5%，男性为9.2%～26.2%[2][3][4]。越来越多的研究表明，尿酸作为一种内源性危险信号，不仅仅是诊断痛风和反映肾功能受损的指标，还增加炎性因子[5]，同时还会锈导氧化应激和凋亡，对肝脏损伤也有一定的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料

選择2020年8月17日至2021年2月23日，选取1277例，其中男性933例，女性344例。年龄22-69岁。

1.2 方法

1.2.1 检查方法

抽取空腹静脉血5ml，对以下几项生化指标进行检测：血尿酸、血尿素、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、高低密度脂蛋白、血糖等。仪器使用全自动生化仪。超声检查：腹部超声检查需空腹进行，颈动脉超声，采用 Philips HD11XE 超声诊断仪，检查由3名超声医师执行。

1.2.2 统计学方法

导出体检数据后，采用Excel表格进行数据整理、合并和筛选工作，清理完毕后对数据进行核查。核实无误后，采用统计软件SPSS进行数据分析。

2 结果

2.1 不同血尿酸水平对颈动脉超声异常的分析

2.2 不同血尿酸水平对脂肪肝的分析

3 讨论

随着经济的发展，人们的饮食结构和生活方式都发生了很大的变化。血脂异常检出率不断增高，并且趋年轻化，目前已经威胁居民健康，是主要慢性疾病中的一种。血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease，ASCVD）的重要危险因数，有效控制血脂异常，对我国ASCVD防控有重要意义[6]。近年来有学者发现，单项血脂指标容易忽视或低估血脂异常对我国人群健康的威胁，提出血脂指标比值如TG/HDL_C和TC/HDL_C相比于其他单项指标，可能更能反应脂质代谢的综合水平，具有更高的临床应用价值，并在糖尿病、冠心病等疾病中展开了深入研究，得到一些令人欣慰的结果[7][8][9]。

3.1 血尿酸水平与颈动脉斑块的关系分析

也有研究明确表明，颈动脉斑块的形成与人体内的嘌呤代谢紊乱相关性密切[10]。也有研究说明血尿酸是心血疾病的独立危险因素，主要是因为血尿酸是人体内嘌呤代谢的最终产物，动脉粥样硬化与血尿酸浓度升高关系密切 [11]。

Pacifico等[12]以170例青少年作为研究对象，研究发现血尿酸水平与颈动脉IMT密切相关，两者具有显著相关性。这与美国国家心肺和血液研究所（NHLBI）进行的一项大型研究相似，NHLBI对4866名参与者的研究发现血尿酸水平与颈动脉内膜中膜厚度（intima-media thick-ness，IMT）显著相关[13]，尤其是以男性居多。与心血管的危险因素相似，血尿酸水平与颈动脉IMT密切相关可能引起血管疾病发生的[14]，可能是通过促进动脉粥样硬化形成和发展的。

氧自由基在血管内皮损伤和高尿酸血症之间发挥了重要作用，高尿酸水平能够诱发并参与炎症反应，因为高尿酸水平促进低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）的氧化和脂质过氧化，生成增加氧化自由基。已有研究证明内皮损伤与一氧化氮（Nitric Oxide，NO）清除过快有关。证据表明，氧化反应与保护的平衡与血管功能受损相关性显著。血小板释放的细胞因子，能够让血管的平滑肌增殖，尿酸可能是通过炎症样反应对血管平滑肌的损伤产生作用，致使血管内皮损伤，激活血小板，促进血小板聚集。以上就是尿酸是如何对动脉斑块形成的过程产生作用的。

3.2 血尿酸水平与脂肪肝的关系分析

近年来，尿酸与非酒精性脂肪肝（non-fatty liver disease，NAFLD）发生发展之间的关系成为研究热点，NAFLD是肝细胞内脂肪蓄积过多的一种病理变化。是除了酒精之外和其他明确的原因导致的肝脏脂肪代谢功能发生障碍。随着肥胖人群的增多，以及代谢综合征（MS）的流行，NAFLD成了肝脏疾病的主要表现形式之一[15]。

尿酸是由人体细胞代谢分解的核酸和其他嘌呤类化合物以及食物中的嘌呤经酶的作用分解而来，作为嘌呤代谢的最终产物，通过尿酸生成和排泄平衡在人体中保持正常水平[16]。研究表明健康体检人群非酒精性脂肪肝的发病与血尿酸关系密切，这说明高血尿酸是非酒精性脂肪肝进展的一个重要因素[17]。

NAKAGAWA等[18]选取非糖尿病患者作为研究对象，这些对象都是首次发现心肌梗塞的患者。研究显示，当血清尿酸值5.5mg/dl时，就可以看作是高胰岛素血症的一个独立预测因素。

尿酸通过转运体有机阴离子进入到平滑肌细胞，激活MARK、核转录因子等增殖细胞 [19]，引起白细胞介素及肿瘤细胞坏死因子（TNF-α）等细胞因子合成增多[20]。RUGGIERO等[21]研究发现当血清尿酸浓度在正常值范围内（女性2～5.7mg/dl，男性2～7.5mg/dl）时，血清尿酸浓度和炎症因子之间有正向相关关系。翟木绪等[22]的研究也发现，在健康的体检人群种，尿酸水平与NAFLD相关性呈现正向相关关系，非酒精性脂肪肝的检出率随着尿酸水平的增高而增高，尤其是女性群体中，尿酸水平与非酒精性脂肪肝的发病更加密切，当血尿酸高于299μmol/L时，NAFLD检出率高达22.6%。

NAFLD 被认为是慢性肝病的主要病因，对于尿酸是保护因素还是危险因素目前仍未达到共识，但就目前研究来看，这和尿酸的浓度以及作用时间密切相关，缓慢升高的尿酸水平比急性增加的要更具危险性。尽管如此，治疗高尿酸血症已经成为NAFLD临床防治工作的一种的新选择。

结论

本研究显示不同血尿酸水平对颈动脉斑块形成的分析和脂肪肝的形成，差异均有统计学意义（均P﹤0.05）。因此，随着血尿酸水平增高，人群中颈动脉斑块形成、脂肪肝发病风险增高。即使在正常血尿酸水平下，血尿酸值的不断增高也是导致NAFLD发病的危险因素，血尿酸不但可促进高血压发展，而且对动脉粥样硬化有直接作用。

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作者简介：张蓉，女 1969.2，上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院健康管理中心，主管护师。