维持性血液透析对慢性肾病患者矿物质及骨代谢异常的影响

陈家艳

摘要：目的 探讨慢性肾病患者应用维持性血液透析（MHD）治疗对骨代谢异常及矿物质的影响。方法 将80例MHD的慢性肾病患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用血液透析滤过治疗）与试验组（采用血液透析联合血液灌流治疗），每组各40例，所有患者均于2020.1-2020.12收入我院，对比两组治疗效果。结果 试验组骨碱性磷酸（BALP）水平、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、血清骨保护素（OPG）低于参照组，P<0.05;试验组血磷水平低于参照组，血钙浓度与参照组对比无差异，P>0.05。结论 对MHD慢性肾病患者应用血液透析联合血液灌注治疗，能够有效改善患者临床症状，纠正其骨代谢及矿物质异常，值得运用。

关键词：骨代谢异常;礦物质;慢性肾病;血液透析

【中图分类号】R457 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

慢性肾病在临床中是较为常见的泌尿系统疾病。据流行病学调查表明[1]，慢性肾病每年病发率可高达10万人以上。慢性肾病的发展与发生，能够进一步导致患者发生心肺代偿功能或肾性脑病的障碍，临床病死率可出现明显提升。维持性血液透析（Maintenance hemodialysis，MHD）能够帮助患者通过透析治疗排出体内代谢毒素，有效稳定患者体内的酸碱代谢或者电解质平衡。临床相关研究表明[2]，长期应用MHD治疗能够导致患者发生较为严重的微炎症或高磷血症状态，进而导致其他重要内脏器官或肾单位的损伤，进一步提升临床远期病死率。另有研究表明[3]，血液灌流和血液透析滤过作为临床最重要的两种血液净化方式，能够有效清除患者血液中的肌酐、有机酸以及吲哚等毒素，还能够结合患者血液中较高浓度的磷元素，避免发生高磷血症，改善其预后。鉴于此，本文旨在MHD慢性肾病患者应用血液透析滤过联合血液灌流治疗方案，对骨代谢异常及矿物质的影响进行探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2020.1-2020.12收治的80例MHD慢性肾病患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各40例，参照组男女各21、19例，年龄30-70岁，平均（56.27±1.27）岁，基础病：狼疮性肾炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、糖尿病肾病各有9、11、10、10例，治疗时间1-7个月，平均（3.19±0.14）个月;试验组男女各23、17例，年龄30-70岁，平均（56.20±1.24）岁，基础病：狼疮性肾炎、肾盂肾炎、肾小球肾炎、糖尿病肾病各有11、10、9、10例，治疗时间1-7个月，平均（3.22±0.19）个月。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）患者基本资料与病历资料完整;（2）经24h尿蛋白测定、肾功能检查以及尿常规、血常规等各项检查被确诊为慢性肾病[4];（3）均接受MHD治疗，每周至少开展3次血液透析，治疗时间≥7个月;（4）伴有骨代谢及矿物质异常;（5）患者知晓本次研究目的，自愿参加并签署知情同意书。

剔除标准：（1）心脏及肝脏等重要器官患病者;（2）存在凝血异常、凝血异常及感染、免疫性疾病、恶性肿瘤者;（3）原发性甲状腺、甲状腺次全切、甲状腺全切者;（4）其他因素引起的骨代谢异常;（5）无法配合临床医护人员开展治疗工作者;（6）未遵医嘱应用化疗药物。

1.2方法

参照组通过血液透析滤过器（费森尤斯FX600）血液透析滤过治疗，超滤率为46ml-h-1-mmHg，聚砜膜面积一般为1.60m2;透析液流速与血流速度分别设置为500ml/min、200-250ml/min，每次透析时间为4h，置换量50-70ml/min;每周行两次血液透析治疗，一次血液透析滤过治疗。

试验组则在参照组基础上选择HA130树脂灌流器（健帆生物科技集团股份有限公司）联合应用血液灌流治疗，在灌流器内注入100mg肝素，上下颠倒10次，随后将其静置30min;使用生理盐水（1000ml）对管路及透析器进行冲洗，冲洗速度在100-300ml/min，冲洗结束行1.5- 2h的血液透析治疗，将血流速度控制在200-250ml/min，再用生理盐水（1500ml）对灌流器进行冲洗，将其串联在透析器前，连接动脉管路后行2-2.5h的血液透析联合血液灌流治疗，将血流速度控制为200ml/min，每周行两次血液透析治疗，一次血液透析联合血液灌注治疗。两组均治疗6个月，同时予以纠正贫血及降血压等治疗。

1.3观察指标

（1）通过酶联免疫吸附法比较两组骨碱性磷酸（BALP）水平、骨形态发生蛋白-2（BMP-2）、血清骨保护素（OPG）。

（2）通过电解质分析仪及磷钼酸法比较两组血钙浓度与血磷浓度。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1BALP、BMP-2、OPG

治疗前，两组BALP、BMP-2、OPG水平对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组BALP、BMP-2、OPG水平低于参照组，P<0.05，见表1。

2.2血磷与血钙浓度

治疗前，试验组血磷及血钙浓度对比无差异，P>0.05;治疗后，试验组血磷浓度低于参照组，P<0.05，而血钙浓度与参照组对比仍无差异，P>0.05，见表2。

3讨论

血液透析滤过主要指将滤过和透析相结合的一种血液净化治疗方式，在利用溶质弥散作用将小分子物质进行清除的同时，还能够利用对流效果将中分子毒素清除[5]。血流灌流通过物理吸附装置，能够快速有效地清除并吸附血液毒素，以此达到血液净化的目的。

钙磷代谢紊乱是临床慢性肾病患者治疗期间常见并发症之一，绝大多数患者因治疗引起的肾小球滤过降低，肾脏清除磷的效率有所下降，进一步引起高磷血症，降低机体血钙水平。本次研究结果表明，试验组血磷及血磷浓度明显低于参照组，P<0.05。Ca2+作为小分子物质，Ca2+在血液透析治疗过程中能够自由通过透析膜，透析液钙离子浓度又与血钙浓度存在密切相关，但其作用并未受到透析膜孔的限制。磷在临床中被认作为是小分子毒素，由于磷具有一定的亲水性，其表面在被水分子覆盖后无法自由进出透析膜，导致透析治疗时难以清除。而通过血液灌注治疗，利用物理吸附作用，帮助磷长期吸附于灌流器中，进一步增加清除磷的效果。另研究结果还表明，试验组BALP、BMP-2、OPG水平低于参照组，P<0.05。骨代谢异常作为临床慢性肾病患者常见并发症，在增加临床治疗难度的同时，还在一定程度上给患者日常生活造成严重的负面影响。OPG与BMP-2作为钙化及骨外转化、促骨钙化的重要调节因子，在能够调节骨代谢的同时，还可有效预防患者并发心肌梗塞与血管钙化。与此同时，BALP作为特异性的一种磷酸酯酶，被临床用作诊断肾性骨病的重要指标之一。

綜上所述，MHD患者应用血液透析联合血液灌流治疗，在改善患者矿物质的同时，还可有效就诊其骨代谢异常情况，保护其参与肾功能，值得运用与推广。

参考文献：

[1]豆利军，李耀增，张顺国. 血清FGF-23水平变化与慢性肾病维持性血液透析患者冠状动脉钙化的相关性及其临床意义[J]. 临床和实验医学杂志，2018，17（18）：1964-1967.

[2]李京，王怡，李霞. 血液透析联合血液灌流治疗对慢性肾病患者钙磷和脂质代谢的影响[J]. 重庆医学，2020，49（9）：1409-1412.

[3]周欢，欧三桃，曾光，等. 维持性血液透析患者指骨骨密度与相关指标的关系[J]. 医学综述，2020，26（6）：1228-1232.

[4]向婷，严雪萍，周莉. 维持性血液透析患者与骨质疏松[J]. 中国中西医结合肾病杂志，2019，20（10）：930-933.

[5]陈孜瑾，俞海瑾，蒋更如，等. 上海市慢性肾脏病矿物质和骨异常临床实践变迁[J]. 中华肾脏病杂志，2021，37（7）：545-551.