分析同期联合手术在急性闭角型青光眼合并白内障中的应用价值

杜燕

摘要：目的 分析同期联合手术在急性闭角型青光眼合并白内障中的应用价值。方法 通过随机法将本院2019年12月-2021年06月的74例急性闭角型青光眼合并白内障患者分为两组，观察组实行同期联合手术治疗，参照组实行分期治疗，对比治疗成效。结果 观察组术后眼压低于参照组，视力相对较高;比较两组并发症情况，参照组发生率较高，对比差异明显（P<0.05）。结论 通过对患者实行同期联合手术，可以使患者眼压、视力获得明显改善，有利于减少并发症。

关键词：同期联合手术;急性闭角型青光眼;白内障

【中图分类号】R776.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

原发性闭角型青光眼是一种发病率较高的不可逆致盲性眼病，其中最为常见的为急性原发性闭角型青光眼，由于患者病情严重，其视功能会受到严重影响。藥物、手术是对该病症进行治疗的重要方式，但是对于合并白内障患者来说，怎样对手术方式进行合理选择已经成为临床关注的重点问题[1]。本次研究主要分析同期联合手术在急性闭角型青光眼合并白内障中的应用价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料

通过随机法将本院2019年12月-2021年06月的74例急性闭角型青光眼合并白内障患者分为两组，各37例。参照组男女分别20例和17例，年龄范围41-76岁，年龄均值为（62.86±1.07）岁;观察组男女分别22例和15例，年龄范围41-77岁，年龄均值为（62.53±1.66）岁。比较两组基本资料无显著差异（P>0.05）。参与研究的患者均存在不同程度的头痛、恶心及视力降低等;患者均自愿参与研究。排除合并全身性病变、精神障碍患者;排除外伤性白内障以及伴随其他眼部疾病患者;排除存在手术禁忌症患者。

1.2方法

1.2.1参照组

该组实行分期手术治疗。青光眼手术：使用利多卡因对患者实行局部浸润麻醉，在其角膜巩膜边缘做一切口，对球结膜和结膜下组织实行分离处理后将小梁组织及虹膜周边切除，缝合巩膜顶两侧角，注射地塞米松后使用妥布霉素地塞米松眼膏。一个月之后展开白内障手术：于鼻或颞上方做一巩膜隧道切口，加深前房后将晶状体核和皮质分离，待晶体核超声乳化吸出后则注吸净皮质，将质酸钠凝胶注射到前房及晶体囊袋中，同时将后房型人工晶体置入到囊袋中，使用地塞米松行结膜下注射。

1.2.2观察组

该组实行同期联合手术治疗。以上两项手术同期进行，在置入人工晶体之后则将巩膜隧道端剪开，巩膜下将适量小梁及根部虹膜切除，并对巩膜瓣实行缝合处理。

1.3观察指标

比较两组术前术后的眼压和视力变化，同时对其并发症情况进行对比，包括角膜水肿、迟发性葡萄膜炎、前房积血，并详细记录[2]。

1.4统计学分析

本次研究资料录入spss18.0统软件中处理。

2 结果

2.1对比两组的眼压及视力情况

观察组术后眼压低于参照组，视力改善明显（P<0.05）。详见表1。

2.2两组临床并发症比较

观察组并发症发生率较参照组明显降低（P<0.05）。详见表2。

3 讨论

在原发性闭角型青光眼患者中，眼轴短是其主要解剖特征，并且前房浅、晶状体靠前。急性原发性闭角型青光眼合并白内障主要是眼内晶状体对房角关闭产生影响并阻滞瞳孔，患者年龄的不断增加，悬韧带松弛、晶状体膨胀以及晶状体虹膜移位等都会使瞳孔阻滞加重，造成周围虹膜膨胀，使患者眼压处于较高状态[3]。临床治疗过程中，需要对眼压控制进行重视，以往临床一般都是对患者实行分期手术治疗，但是近几年来相关研究表示，同期联合手术治疗其效果更为明显。

手术治疗中，白内障小切口能够降低患者眼压，人工晶体的植入可以使瞳孔阻滞获得及时消除，可加深前房、退后虹膜，且房角开放能够促进房水流出;手术过程中房角受到流体力学冲击后可有效开放术前存在的粘连房角;术中眼部房水炎症介质会加快流水速度;术后房水分泌量的降低，会增加巩膜及葡萄膜外流途径;术后悬韧带和晶体囊膜紧收能够对小梁网孔造成牵拉，进而促进房水尽快流出。临床治疗期间，手术成功的重点在于对手术适应症及手术时机进行合理掌握，进而提高治疗有效率。而对于白内障中晚期患者来说，在联合手术之前，需要做好眼压控制工作，缩短其病情恢复时间。如果对患者实行分期手术，不但会增加治疗风险，同时还会加重患者心理压力，手术难度较高。如在青光眼滤过手术之后，患者远期并发症风险较高，会增加白内障手术难度，若处理不及时，则很有可能会加重白内障病情[4]。除此之外，手术期间还要对青光眼类型、范围、视力等进行充分思考，明确急需解决的重点问题，操作人员则掌握操作技巧，降低并发症发生率。同期联合治疗的整体疗效明显，降低眼压、改善视力效果明显，手术安全性较高，能够减少分期手术后所引起的并发症，存在可靠性。分析研究结果，观察组术后眼压低于参照组，视力相对较高;比较两组并发症情况，参照组发生率较高，对比差异明显（P<0.05）。说明通过对患者实行同期联合手术，可以使患者眼压、视力获得明显改善，有利于减少并发症，具有推广价值。

综上所述，同期联合手术治疗效果较分期治疗更为明显，有利于改善患者眼压、视力，降低并发症发生率，具有较高的安全性和有效性。

参考文献：

[1]黄宝辉.EX-PRESS青光眼引流器植入术联合超声乳化术治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的临床疗效[J].广西医学，2020，42（16）：4-5.

[2]钟艳满.联合手术方案治疗原发性急性闭角型青光眼合并白内障的效果观察[J].中国实用医药，2020，15（10）：3-4.

[3]黄超，赵永，王梅，等.超声乳化联合房角分离术与小梁切除术治疗急性闭角型青光眼合并白内障[J].国际眼科杂志，2019，19（3）：4-5.