巩膜隧道同切口行青白联合手术的临床研究

黄彩霞 谭庆雄 莫优 班忠豪 牙政武

摘要： 目的 研究巩膜隧道同切口运用于青白联合手术中的价值。方法 选择我院2016年3月-2019年3月纳入的36例青光眼合并白内障患者，遵照不同治疗方案分为两组各18例，研究组采取巩膜隧道同切口，对照组采取常规手术，对比两组治疗结果。结果 治疗前两组的视力水平、角膜散光对比无意义（P>0.05），治疗后研究组各项指标均优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率11.11%低于对照组27.78%（P<0.05）。结论 巩膜隧道同切口运用于青白联合手术中效果显著，提升视力水平，并降低角膜散光水平，减少并发症产生。

关键词：临床研究;巩膜隧道同切口;青光眼;白内障;角膜散光;视力水平

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

近年来，社会老龄化程度不断加深，我国青光眼与白内障的患病率日渐升高，部分患者甚至可能同时发生两种眼病，进一步加重视力障碍现象，给患者带来严重危害，降低生存质量，因此选择有效干预至关重要。既往常规巩膜瓣法被广泛应用于临床，但术后患者的角膜散光度较高，延缓视力恢复时间。随后医疗技术完善发展，临床发现巩膜隧道同切口效果更好，有效提升视力，减少角膜切口，降低角膜散光水平，又可以降低对患者的伤害，避免并发症产生，安全性提升[1]。本文进行探究，阐述如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2016年3月-2019年3月纳入的36例青光眼合并白内障患者，遵照不同治疗方案分为两组各18例。研究组女10例，男8例，年龄55-76岁，平均（64.51±2.36）岁;对照组女11例，男7例，年龄53-77岁，平均（64.78±2.05）岁。两组基本资料相比无差异（P>0.05）。

1.2 方法

研究组：采取巩膜隧道同切口，选择合适眼药水控制患者眼压，等待所有患者的角膜水肿、结膜充血状况减轻后实施眼科AB超测眼轴长度、测角膜曲率，利用SRK-Ⅱ公式计算人工晶体度数，植入人工晶体均為折叠型亲水性丙烯酸人工晶体。选择球后麻醉+眶上神经麻醉，在患者11点-1点位置上方的穹窿结膜作为基底的结膜瓣，完全止血后在上方角膜缘后作4*6mm板层巩膜瓣，并保证切口平行于角巩膜缘，厚度保持在1/2巩膜厚度，在板层巩膜基底位置选择隧道刀进行剥离操作，直到透明角膜内1mm处，在患者颞下方角膜缘利用15度刀进行穿刺并进入前房，放入前房维持器。在前房利用维持器进行环形撕囊操作，分离水后进行水分层，经过巩膜隧道，实施囊袋内超声乳化晶状体核，I/A吸注皮质，将折叠型亲水性丙烯酸人工晶体植入囊袋。关闭维持器，选择卡巴胆碱注入前房进行缩瞳，切除巩膜瓣下小梁组织及相应的全层虹膜根部组织，选择非吸收线缝合巩膜瓣，检查巩膜瓣滤过适宜，并对结膜瓣进行复位，再次检查切口无渗漏，滤过泡形成良好。在术眼球结膜下注入庆大霉素+地塞米松，将妥布霉素地塞米松眼膏及盐酸左氧氟沙星眼膏涂抹于结膜囊内，包扎术眼，结束手术。术后选择地塞米松进行治疗，术后1d选择左氧氟沙星滴眼液或妥布霉素地塞米松滴眼液+普拉洛芬滴眼液+复方托比卡胺滴眼液进行滴眼局部抗炎及散瞳减去虹膜睫状肌痉挛，减少眼内炎症渗出及维持前房形成治疗，并涂抹盐酸左氧氟沙星眼膏局部抗炎，同时协助患者实施裂隙灯检查，针对滤过不足患者进行眼球按摩，若发现患者滤过过强可行包扎操作，而虹膜炎症反应、前房纤维渗出、角膜内皮水肿分别行对症处理。

对照组：采取常规手术，将穹隆作为基底的球结膜瓣，角膜缘作为基底，做4*3mm的板层巩膜瓣，并分开至透明角膜内1mm。在患者巩膜瓣下方进行穿刺随后进入前房，选择透明质酸钠注入前房，利用开罐式截囊后两侧扩大切口，娩出晶状体核，清除残存皮质。放入人工晶状体，实施缩瞳。另外在巩膜瓣下切除1*2mm的小梁组织，清除巩膜根部，利用尼龙线缝合巩膜瓣与球结膜瓣。

1.3 观察指标

记录两组治疗前后的视力及角膜散光水平，观察并发症发生率。

1.4 统计学处理

本文研究中选择SPSS 18.0系统计算数据，其中表达计量数据，选择t检查，而百分比表达计数数据，选择X2检查，两组数据存在差异后选用P<0.05表达。

2 结果

2.1视力水平及角膜散光变化

治疗前研究组的视力水平（0.05±0.01）、角膜散光（1.33±0.34）D，与对照组（0.06±0.02）、（1.31±0.31）D对比无意义（t=1.897，0.184，P>0.05）;治疗后研究组视力水平（0.27±0.08）、角膜散光（0.35±0.10）D优于对照组（0.14±0.04）、（0.80±0.22）D（t=6.166，7.900，P<0.05）。

2.2并发症发生率

研究组中发生角膜水肿1例，前房积血1例，而对照组2例角膜水肿，2例前房积血，1例后发障，研究组并发症发生率11.11%（2/18），低于对照组27.78%（5/18）（X2=8.870，P<0.05）。

3 讨论

青光眼、白内障均属于眼科常见疾病，其中青光眼主要是由病理性眼压升高造成，从而牵连视功能受损;而白内障的发生机制可能与局部营养障碍、老化、免疫代谢异常或者遗传等因素造成，一旦两种眼病同时发生后，极易增加病情严重程度，加重症状，严重者甚至失明，同时也提升治疗难度[2]。

目前临床多选择常规巩膜瓣法，虽然能够缓解相关症状，但患者远期的滤过泡失败率较大，且视力恢复不理想。随后临床发现巩膜隧道同切口效果更好，本文结果中：治疗前两组的视力水平、角膜散光水平对比无意义（P>0.05），治疗后研究组各项指标均优于对照组（P<0.05）。研究组并发症发生率11.11%低于对照组27.78%（P<0.05）。提示研究组治疗后视力及角膜散光水平明显改善，减少并发症发生率。巩膜隧道同切口手术中切口需要一定宽度，同时需要板层厚度来提升上唇贴附能力，保证切口边缘整齐，厚度均匀，防止牵拉前唇，其中着力点应置于切口后唇或者巩膜面[3]。另外切口不可早期进入前房，避免巩膜突出，避免术后炎性反应产生，也不可使透明胶膜隧道过于宽广，增加胶膜受损发生的几率，甚至可能对上方晶体皮质吸出造成较大影响。虽然巩膜隧道同切口能够减少透明角膜的一个主切口，防止角膜受损，保证前房的稳定性，避免术后出现浅前房或者角膜漏水等现象，降低对患者的伤害，防止角膜源性散光发生，有效减低并发症发生率。

综上所述，巩膜隧道同切口运用于青白联合手术中效果显著，改善角膜散光与视力水平，减少并发症产生。

参考文献：

[1]岳艳菊，吴华.超声乳化白内障手术两种不同切口术后干眼的临床分析[J].中国实用眼科杂志，2016，34（5）：443-446.

[2]胡新苗.白内障超声乳化术中行巩膜隧道切口与透明角膜隧道切口对泪膜的影响对比[J].国际眼科杂志，2016，16（5）：833-836.

[3]翁碧艳，柳灿.巩膜隧道切口和透明角膜切口对白内障超声乳化摘除术患者术后泪膜的影响[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2017，31（4）：80-83.