真武汤合血府逐瘀汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭的临床分析

黄海

摘要：目的 探讨对冠心病慢性心力衰竭患者采用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗的临床效果。方法 在2019年1月-2021年1月期间内，选取冠心病慢性心力衰竭患者80例，将其进行分组（分成2组，随机数字表法，每组均为40例），A组采用西药治疗，B组基于此，给予真武汤合血府逐瘀汤加减施治，对比两组临床疗效，另比较两组治疗前、后的血清 NT-proBNP水平。结果 B组治疗总有效率（95.00%）较A组（70.00%）高（P<0.05）。B组治疗后NT-proBNP水平较A组低（P<0.05）。结论 针对冠心病慢性心力衰竭，采用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗，效果好，能降低其血清NT-proBNP水平，应用价值高。

关键词：冠心病;慢性心力衰竭;真武汤合血府逐瘀汤

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

慢性心力衰竭实为多种心血管疾病病情进展后的严重或终末阶段，同时也是世界范围内防治慢性心血管疾病的重要方面。近年，伴随冠心病患病人数的日渐增多，其已将风湿性心脏病予以替代，成为诱发心力衰竭的主要诱因。当前，临床多采用西药治疗冠心病伴慢性心力衰竭患者，如利尿剂、β受体阻滞剂、洋地黄等，虽然能缓解症状，但效果有限，且长期用药副作用大[1]。伴随中医药研究的日渐深入，采用中药治疗冠心病慢性心力衰竭凭借疗效稳定、安全性高等优点，在临床中逐渐得到推广。真武汤合血府逐瘀汤由真武汤、血府逐瘀汤合成，能水、血、气同治，有活血化瘀、温阳利水、条畅气机之功。本文围绕所收治的冠心病慢性心力衰竭患者，采用真武汤合血府逐瘀汤施治，就其效果进行评定，现作一探讨。

1.资料与方法

1.1临床资料

2019年1月-2021年1月，对来本院接受治疗的冠心病慢性心力衰竭患者进行选取，共计80例，将其进行分组（随机数字表法），在A组40例中，40岁为最小年龄，最大90岁，中位值（61.28±3.78）岁，22例男性，其余女性（18例），最短病程5个月，最长7年，中位值（3.15±0.61）年，美国纽约心脏病协会心功能分级标准（NYHA）[2]：Ⅱ级11例，Ⅲ级15例，Ⅳ级14例。B组中，年龄40～90（61.17±3.85）岁，男、女之间比值为23：17，病程5个月～7年（3.11±0.58）年，NYHA分级：12例Ⅱ级，16例Ⅲ级，12例Ⅳ级。两组以上所罗列数据经比对，差异均不明显（P>0.05）。

纳入标准：（1）均与“2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南”中此病诊断标准相符[3];（2）NYHA分级均为Ⅱ～Ⅳ级;（3）治疗前均有清晰意识与认知。排除标准：（1）肝肾功能异常;（2）急性心力衰竭;（3）恶性肿瘤、精神疾病及严重内分泌疾病;（4）处于妊娠期或哺乳期妇女;（5）免疫、血液系统障碍;（6）近期有治疗经历（1个月内）。

1.2方法

A组给予常规西药治疗，如利尿剂、强心药、冠心病Ⅱ级预防药物、血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂等。B组基于A组，采用真武汤合血府逐瘀汤加减治疗，组方为炙甘草10g、桔梗12g、枳殼10g、赤芍15g、红花10g、生姜10g、白芍10g、黄芪30g、制附子10g（先煎）、牛膝15g、川芎15g、柴胡10g、当归15g、桃仁12g、白术15g、茯苓20g。水肿甚者，基础方加五加皮、汉防己各15g;咳喘甚者可加葶苈子20g;心绞痛加薤白10g、瓜蒌15g;心悸甚者加炒柏子仁12g、远志15g。1剂/日，水煎服（400mL），早晚分服（2次）。两组均治疗15d。

1.3观察指标

就两组疗效、血清NT-proBNP水平进行比较。（1）疗效。参照《中药新药临床研究指导原则》[4]制定本文疗效判定标准，若心功能提高2级，基本恢复至本次复发前水平，体征、症状均有显著好转，即显效;若体征、症状较治疗前，有一定好转，心功能提高1级，即有效;若体征、症状与治疗前相比，没有改善，或出现恶化情况，即无效。显效、有效例数相加之和与总例数比值，即为总有效率。（2）血清NT-proBNP水平。分别在治疗前及治疗15d使，采集两组患者的空腹静脉血（3mL），离心处理（半径8cm，3000r/min，15min），得血清后，用酶联免疫吸附法测出血浆NT-proBNP水平。

1.4统计学处理

SPSS24.0处理数据，t、X2分别对计量、计数资料进行检验，P<0.05表示差异明显。

2.结果

2.1两组治疗效果比对

与A组相比，B组治疗治疗总有效率更高（P<0.05），见表1。

2.2两组血清NT-proBNP水平对比

治疗前，两组NT-proBNP水平比较，差异不显著（P>0.05）;治疗15d时，两组与治疗前相比，均有降低（P<0.05），而B组较A组，降幅更大（P<0.05），见表2。

3.讨论

冠心病心力衰竭实为冠心病病情进展后的终末阶段，临床表现为口唇紫绀、心悸、胸痛及胸闷等。此病在传统中医中属于“水肿”、“喘证”、“胸痹”等范畴，心为其病位所在，且多数患者还涉及其他四脏，本虚标实为其病机的主要特点，且还存在心肾气阳两虚情况，而水湿泛滥、瘀血内停为其标[5]。当出现心阳不振、心气亏虚情况，温煦受抑，血脉运行随之受阻，久之，便会使血流瘀滞;另外，肾阳虚难达蒸腾水液之功，引起水湿内停;水湿泛滥肌肤，凌心射肺，引发诸症，如水肿、胸闷等;而当瘀血痹阻心脉时，则会诱发口唇绀紫、胸痛、心悸等症;“痰水之壅，由瘀血而使然”，以及“血不利则为水”，水湿、瘀血彼此作用，形成恶性循环，从而造成慢性心力衰竭难以治愈。真武汤是一种典型的温阳利水代表方剂，其中，茯苓具有淡渗利水之功;芍药则能散恶血、去水气;白术可以起到健脾燥湿的作用;附子则有温肾助阳之功;生姜可达宣散水气的目的。对于血府逐瘀汤而言，则为对血行不畅、胸中血瘀之症施治的常用中药，其中，桃红四物汤不仅能养血，而且还能活血化瘀;四逆散则能达到畅血符之气机，散行气和血;合枳壳具有宽胸理气、升降相因的作用;桔梗则能开肺气，且还能载药上行;牛膝具有引血下行及通利血脉之功;另外，基于此，加生地加黄芪，能利水消肿，且还可以大补元气，用于冠心病心力衰竭治疗，可切中其病机特点，即瘀阻水停、心肾气阳两虚。从本文结果可知，与A组进行比较，B组治疗总有效率更高，与相关研究结论相一致[6]，可证实此药疗效。

有报道[7]指出，血清NT-proBNP实为一种多肽类激素，由心室肌合成、分泌，已被推荐为诊断心力衰竭的重要指标，其在早期诊断心力衰竭及判定其严重程度上的价值，已得到肯定。另有研究[8]指出，NT-proBNP的释放正相关于心室容积与压力，且紧密相关于左心室功能异常。所以，测定血清NT-proBNP水平，除了能够用作冠心病心力衰竭的诊断及危险分层之外，还可以当作评价其疗效及预后的重要指标。从本文可知，两组治疗后的NT-proBNP水平较治疗前，均有降低，而B组降幅更大。提示真武汤合血府逐瘀汤在改善心室容积与压力方面，有着更突出效能，能够改善心室功能。

综上，将真武汤合血府逐瘀汤加减对冠心病慢性心力衰竭进行治疗，可获得理想效果，有助于其血清NT-proBNP水平的降低，值得临床应用。

参考文献：

[1]朱筱莲，陈凤燕. 真武汤加减治疗冠心病慢性心力衰竭的效果分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2019，6（2）：161-162.

[2]Douglas PZ，Peter L，Robert OB，et al，陈灏珠主译. Braunwald 心臟病学（2版）[M]. 北京： 人民卫生出版社，2007： 70-71.

[3]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 2007中国慢性心力衰竭诊断治疗指南[S]. 中华心血管病杂志，2007，35（12） ： 1-29..

[4]郑筱萸. 中药新药临床研究指导原则[S]. 北京： 中国医药科技出版社，2002： 86.

[5]焦利东，吴华栋. 真武汤合血府逐瘀汤辅治冠心病心衰对心功能及血管内皮功能的影响[J]. 实用中医药杂志，2020，36（3）：340-341.

[6]邵证明. 观察血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛的临床疗效及其对血小板活化因子（PAF）水平的影响[J]. 临床研究，2020，28（2）：P.126-127.

[7]梁坤，李庆锋. 血府逐瘀汤对冠心病心绞痛患者临床症状及血小板活化因子水平的影响[J]. 中国卫生工程学，2019，18（4）：48-50.

[8]张成双. 真武汤加减对慢性心力衰竭（阳虚水泛）患者治疗前后中医证候积分，心功能分级的变化分析[J]. 临床研究，2020，28（7）：131-132.