脊柱内固定AF联合双侧椎板间开窗减压治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床研究

赖美桂 高朝友 丁烈才 滕广艺

摘要：目的 探究脊柱内固定AF联合双侧椎板间开窗减压治疗胸腰椎爆裂性骨折的疗效。方法 对我院2018.4-2019.8收治的60例胸腰椎爆裂性骨折患者展开对照研究，将其分为观察组（双侧椎板间开窗减压及脊柱AF内固定术治疗）与对照组（全椎板切除减压及脊柱AF内固定术治疗）各40例，分组方法为随机数字表法，探讨实施不同治疗对治疗效果的影响。结果 在手术时间、手术出血量及术后创面引流量上观察组显著比对照组低（P<0.05），在术后6个月、12个月、18个月、24个月的椎体前后缘的比值、脊柱Cobb‵s角上，观察组显著比对照组低（P<0.05）。结论 将双侧椎板间开窗减压及脊柱AF内固定术治疗应用于胸腰椎爆裂性骨折患者时，对脊柱损失小，术中出血少，手术时间短，缩短病情恢复时间，此方法值得应用与推广。

关键词：AF内固定术;椎板间开窗减压;腰椎爆裂性骨折;疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

胸腰椎爆裂性骨折是一种损伤比较严重的胸腰椎骨折.是椎间盘的髓核通过骨折的上终板迸人椎体内，导致椎体粉碎性骨折并伴有椎管内占位骨折块。该病的发生原因主要包括交通事故、外界暴力、高空坠落等。对于胸腰椎爆裂性骨折的发生机制，目前临床上主要的观点是由于伸展、屈曲、压缩、旋转等外力，特别是复合型外力的作用导致胸腰椎发生爆裂性骨折[1]。胸腰椎段骨折可导致推间盘前后纵韧带、棘上韧带及棘问韧带断裂，严重时椎板、关节突已经椎弓根断裂，肌肉剥离，威胁脊柱稳定性，此时极易发生脊髓和马尾神经的损伤[2]。本研究采用双侧椎板间开窗减压及脊柱AF内固定术治疗，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

以随机数字表法将我院60例胸腰椎爆裂性骨折患者分为观察与对照两组各30例，经过我院伦理委员会批准与患者知情同意，均为我院2018.4-2019.8所收治，研究对象基线资料对比均无显著差异（P>0.05），存在可比性，见表1。

1.2 方法

对照组采用后路切除棘上韧带、棘间韧带、棘突及全椎板，减压椎管、复位骨折及脊柱AF内固定术，观察组采用后路保留棘上韧带、棘间韧带、棘突，在双侧椎板间开窗，减压椎管，复位骨折及脊柱AF内固定术。观察组具体方式如下：做一个后正中的纵行切口，切口的长度以显露患者3-4个椎板和棘突为宜。然后仔细切开肌肉的附着点，沿着患者的骨面进行钝性剥离，用纱布止血，在两侧椎板显露以后拉开骶棘肌，，显露拟减压节段及其椎板和棘突，清理椎板表面，将残留肌纤维清除彻底;椎板、棘突和关节突关节表面残存的肌纤维清除干净后。充分显露椎体关节突外缘与横突“人字脊”交点，咬骨钳咬除部分骨质，确认椎弓根螺钉进针点，取出锐手椎，手持探针探查四壁为骨性组织，插入4枚定位针，C臂证实定位针方向及深度，依次擴孔拧入4枚椎弓根螺钉，上连接杆，交替轴向撑开以保持撑开力度的平衡。C臂证实椎体后缘复位，椎间隙高度及胸腰段生理曲度恢复，拧紧螺帽，根据患者减压范围在进行双侧椎板间开窗，探查并减压椎管。冲洗缝合伤口，放置引流，术毕。

1.3 观察指标

（1）记录两组病人的手术时间。

（2）记录两组病人的手术出血量及术后创面引流量。

（3）术后6个月、12个月、18个月、24个月测量椎体前后缘的比值及脊柱Cobb‵s角，了解椎体后凸程度。

1.4 统计学处理

统计学处理全文数据使用SPSS19.0统计软件进行计算，将数据资料分为两大类，即计数资料与计量资料，计数资料用百分比表示，检验方式为卡方值（X2）;计量资料以（均数±标准差）表示，检验方式为t值，最终以P值是否小于0.05判定其有无统计学意义。

2 结果

2.1临床指标对比

在手术时间、手术出血量及术后创面引流量上观察组显著比对照组低（P<0.05），参考表2。

2.2椎体前后缘的比值、脊柱Cobb‵s角对比

在术后6个月、12个月、18个月、24个月的椎体前后缘的比值、脊柱Cobb‵s角上，观察组显著比对照组低（P<0.05），参考表3。

3 讨论

手术治疗的目的主要是针对不稳定性骨折的矫正和固定，或是对神经组织减压，或两者兼而有之。经胸入路、胸腹联合入路和肋骨横突切除入路，对患者创伤较大，术后患者恢复时间长[3-4]。

全椎板切除术可以起到有限的减压作用，但却破坏未受损害的脊柱后柱，且将会引起或加重畸形和神经受累程度的进一步发展。双侧椎板间开窗减压及脊柱AF内固定术，既能充分减压椎管，解除脊髓及神经的受压，同时保留脊柱后柱，手术优点主要是可以缩短住院日、减少手术时间，减少术中出血量，防止脊柱后凸畸形等，对脊柱后柱稳定不受影响[5-6]。本次研究结果表明，在手术时间、手术出血量及术后创面引流量上观察组显著比对照组低（P<0.05），在术后6个月、12个月、18个月、24个月的椎体前后缘的比值、脊柱Cobb‵s角上，观察组显著比对照组低（P<0.05），分析原因：胸腰骨折爆裂性骨折是脊柱爆裂骨折中最常见的部位，传统后路切除棘上韧带、棘间韧带、棘突及全椎板，减压椎管、复位骨折及脊柱AF内固定术，可以起到有限的减压及有效固定脊柱作用，但破坏了可能是唯一残留而未受损害的脊柱后柱，且将会引起或加重畸形和神经受累程度的进一步发展。而后路保留棘上韧带、棘间韧带、棘突，在双侧椎板间开窗，减压椎管，复位骨折及脊柱AF内固定术，既能充分减压椎管，解除脊髓及神经的受压，同时保留脊柱后柱，对脊柱稳定不受影响，同时对脊柱损失小，术中出血少，手术时间短，缩短病情恢复时间。

综上所述，对胸腰椎爆裂性骨折采取双侧椎板间开窗减压及脊柱AF内固定术治疗后，可显著减少手术出血量及术后创面引流量，缩短手术时间，减少椎体前后缘的比值、脊柱Cobb‵s角，此方法可广泛应用于临床。

参考文献：

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[2]李杰.经伤椎单侧椎弓根减压后路复位固定及植骨治疗胸腰椎爆裂性骨折的效果[J].中国医药导报，2016，13（15）：104-107.

[3]王晓锋，程福宏，翁润民，等.减压AF系统内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折伴脊髓损伤的疗效[J].现代生物医学进展，2016，16（26）：5153-5155.

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[6]赵星毅，王黎明，沙卫平等.不同手术方式对胸腰椎骨折合并神经损伤疗效分析[J].北华大学学报（自然科学版），2019，20（2）：225-228.