皮肤软组织扩张术在烧伤整形中的应用

梁大荣

摘要：目的：浅析对于烧伤整形患者而言，采用皮肤软组织扩张术的临床价值。方法：以在我院进行烧伤整形患者为研究对象，选取样本量26例，依据患者手术方式不同均分两组，对照组采用常规手术，观察组采用皮肤软组织扩张术，对比两组手术治疗效果。结果：与对照组患者相比，观察组患者皮肤血运恢复时间、创面愈合时间均较短，且疼痛评分较低（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率高于对照组、并发症发生率低于对照组。结论：对于烧伤整形患者而言，采用皮肤软组织扩张术治疗效果显著，值得研究。

关键词：皮肤软组织扩张术;烧伤整形;皮肤血运;创面恢复

【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

烧伤损伤是临床较为常见、多发性意外伤，主要临床表现为烧伤处皮肤发红、水肿以及剧烈疼痛等，对患者的生理、心理造成严重影响[1]。大部分烧伤患者的皮肤均存在心态受损，导致患者产生自卑、沮丧等心理。随着我国医疗卫生技术的不断完善与发展，临床在烧伤患者的治疗中逐渐注重外形修复，创面的美观性是在不影响治疗效果基础上的重点治疗目标。相关研究中指出，整形手术的应用，可有效改善烧伤患者皮肤血运状态，促使烧伤部位皮肤质地、色泽得以恢复[2]。鉴于此，我院以收治的烧伤整形患者为研究对象，进行分组，分别实施不同手术，重在分析皮肤软组织扩张术的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：在我院进行烧伤整形患者，n=26例，就诊时间：2015年1月-2020年12月。纳入标准：①无凝血功能障碍;②烧伤部位感染;③患者是首次进行整形手术;④患者知晓本次研究内容，详读知情同意书并签署。排除标准：①合并颅脑出血;②伴严重心、脑血管疾病;③临床资料残缺。依据患者手术方式不同，均分两组。对照组：n=13例，男5例、女8例，年龄8～68岁，中位值（38.00±1.20）岁，烧伤面积：3.0cm×5.0cm～8.6cm×11.0cm，均值（5.80cm±8.00cm）;观察组：n=13例，男6例、女7例，年龄8～68岁，中位值（38.00±1.22）岁，烧伤面积：3.0cm×5.2cm～8.7cm×11.2cm，均值（5.85cm±8.20cm）;两组患者基线资料差异甚微（P>0.05），可比较。

1.2 方法

对照组：采用常规手术（复合皮瓣移植术）治疗。患者入院后进行常规生命体征监测，全麻下将患者瘢痕痂皮、坏死组织进行切除，促使深筋膜得以完全显露，对瘢痕痉挛进行松懈，畸形组织调整结束后进行止血，采用生理盐水对患处进行反复冲洗，在创面敷抗生素。对异体脱细胞真皮符合自体表皮进行冲洗，以生理盐水为冲洗液，确保无菌后将其移植至患者患处，确保其与患者创面紧密切合，对皮瓣固定移植皮进行缝合，将自体刃厚皮片贴于脱细胞真皮基底膜，观察间隙、贴附情况，确保良好情况下，采用无菌敷料、抗菌油纱覆盖术区，进行固定包扎。

观察组：实施皮肤软组织扩张术。具体手术方式见下：一期：对患者的皮损组织、创面进行测量，主要包含大小、形状等，依据创面特点选择适宜皮肤扩张器，确定扩张区域，手术过程中严格遵循无菌操作。在患者的修复区以及扩张区取1-2cm的手术切口，植入皮肤组织扩张器，进行彻底止血，留置常规引流管，接负压妆之后进行创面逐层缝合。在植入创口愈合并完全拆线后，向囊内注入高渗盐水一次，注入时频次以间隔3-5d为宜，密切观察患者受损部位血运情况、皮肤颜色等，达到额定注射量后进行二期手术。二期：将患者囊内生理盐水抽出并将扩张器取出，将瘢痕、坏死组织彻底切除，利用扩张后的皮肤对烧伤部位进行修复，依据患者情况，若有必要可见扩张器再次植入实施“接力式”扩张，术后3-5d内给予患者抗生素治疗，预防感染，术后14d进行拆线。

1.3 观察指标

（1）愈合效果评估[3]。观察两组患者皮肤血运、创面恢复/愈合时间以及疼痛评分。疼痛评分采用视觉模拟量表（VAS）进行评估，总分为10分，0分为无痛，10分无剧烈疼痛。

（2）疗效评估。痊愈：患者创面各症状消失，皮肤血运正常，创面皮肤质地、色泽均于周边正常皮肤无异;有效：创面各症状好转，皮肤血运基本恢复，创面皮肤质地、色泽改善，与正常皮肤相差甚微;无效：未达到痊愈、有效标准，甚至症状加重。

（3）观察两组患者术后并发症发生情况。主要包含皮肤感染、表皮液化、皮片感染。

1.4 统计学分析

用SPSS20.0分析数据，计量资料（）行t检验对比。P<0.05为差异显著。

2 结果

2.1 愈合效果评估

与对照组相比，观察组患者皮肤血运恢复时间、创面愈合时间较短，且疼痛评分较低（P<0.05）。见表1。

2.2疗效评估

对照、观察组患者治疗总有效率分别为69.23%、92.31%，观察组明显较高。见表2。

2.3并发症发生情况

结果可得：观察组患者并发症发生率较低。见表3。

3 讨论

烧伤患者通常是因高温、热辐射接触导致皮肤表层以及皮下组织，严重者乃至内部生深层次结构发生不同程度损伤，不仅会造成患者不适，且因烧伤后瘢痕造成严重的心理负担。临床治疗此损伤主要依据患者烧伤程度、创面面积采取对应处理方法。常规复合皮移植术是利用自体刃厚皮与脱细胞异体真皮结合，从而形成复合皮，将其移植与患者皮肤表面，对创面进行修复，此手术具有操作简便、费用低的优势，可有效改善疤痕外貌，但术后极易造成皮肤血运障碍、创面愈合较慢、并发症较多等现象，治疗效果欠佳[4]。

皮肤软组织扩张术主要是通过将医用硅胶制成的皮肤组织扩张器置入患者正常皮肤组织中，促使其皮肤表面压力增加，皮肤面积增加，从而借助额外的皮肤组织提供给皮肤软组织的器官再造。此手术方式具有操作简单，安全性较高的优势，可以通过正常皮肤的扩张促使供区皮肤面积得以增加，在后期整形手术中不会形成新的供区瘢痕，同时提供的皮肤组织、修复区中组织的血运、厚度以及质地与患者周围皮肤组织相似，继而避免传统手术术后皮肤障碍、愈合不良等弊端[5]。本研究中观察组患者采用皮肤软组织术治疗效果显著，经研究得出，与对照组患者相比，观察组患者皮肤血运恢复时间、创面愈合时间均较短，且疼痛评分较低（P<0.05）;观察组患者治疗总有效率高于对照组、并发症发生率低于对照组。其原因在于：皮肤软组织扩张术操作过程中所提供的组织修复材料，在埋入患者皮下扩张囊并进行注水扩张后，可促使皮肤组织形成一定张力，进而对上皮组织产生刺激，皮肤毛细血管得以生成、增加，从而加速患者皮肤血运恢复，创面愈合。后期临床在实施皮肤软组织扩张术时在一期手术时，在扩张器置入时需要对患者的皮肤组织进行大面积扩张，确保再造皮肤完全覆盖，避免二期手术过程中需要对皮肤再次进行扩张，减少出现扩张器压力过大、放置不平等现象，同时应避免扩张器外露等并发症发生。除此之外在进行手术操作过程中，应严格遵循无菌操作，置入扩张囊时应仔细检查，避免发生折角，在对患者创面采用生理盐水冲洗时，应严格控制流速、流量，避免外力刺激造成创面受二次破坏。

张涛[6]学者研究中以100例烧伤整形患者为研究对象，随机分为对照、观察组，分别实施复合皮移植术、皮肤软组织扩张术，经研究数据得出，与对照组相比，观察组治疗总有效率较高、创面恢复时间以及皮肤血运恢复时间较短、并发症发生率较低，与本研究结果一致。

综上所述：对于烧伤整形患者而言，采用皮肤软组织扩张术可有效加速患者皮肤血运恢复、缩短创面愈合时间，缓解患者疼痛，同时是降低并发症发生率、确保疗效的高效治疗手段，应用价值较高，建议推广。

参考文献：

[1]葛红.皮肤软组织扩张术在烧伤整形外科的应用[J].中国急救医学，2018，38（1）：1-1.

[2]刘磊.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用价值体会[J].中国医药指南，2020，18（15）：104-105.

[3]庄岩.皮肤软组织扩张术在烧伤整形和修复创面中的应用效果观察[J].医药前沿，2020，10（3）：72-73.

[4]字灿忠.皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的应用效果[J].醫学研究，2019，1（5）：38-38.

[5]常诚.皮肤软组织扩张术在烧伤整形患者中的实践意义[J].中国保健营养 2020，30（33）：47-49.

[6]张涛.复合皮移植与皮肤软组织扩张术在烧伤整形治疗中的对比分析[J]. 中国实用医药，2018，13（15）：20-21.