膝关节镜下解剖中心点定位技术单束重建前交叉韧带的临床效果

廖文奔 阎海威 韦蒙 王志 秦中科

摘要： 目的 研究膝关节镜下解剖中心点定位技术单束重建前交叉韧带（ACL）的应用价值。方法 自2019年10月到2020年10月选取40例ACL损伤患者，所有患者均给予膝关节下解剖中心点定位技术单束重建ACL，观察治疗后临床效果。结果 术后随访结果得出，Lachman试验阴性37例，Ⅰ度阳性3例;轴移试验阴性36例，Ⅰ度阳性4例。术后7例膝关节屈曲活动度较对侧有效降低，术后所有患者均无膝关节功能受限;与术前相比，术后1个月、3个月、6个月、12个月Lysholm膝关节功能（LKSS）、日常生活能力量表（ADL）评分均较高评分较低（P<0.05）。结论 将膝关节镜下解剖中心点定位技术单束重建ACL具有良好的临床效果，可保持膝关节稳定，促使患者下肢能力恢复，促进其预后恢复，提升患者生活质量，值得借鉴。

关键词： 膝关节镜;前交叉韧带;解剖中心点定位技术单束;膝关节功能

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

前交叉韧带（ACL）损伤是膝关节常见损伤之一，其在16～39岁人群中最为常见，每100000人中有85人左右会发生ACL损伤，ACL损伤可导致膝关节不稳，对患者运动功能带来严重影响，降低其生活质量，因此针对ACL损伤患者需尽早采取有效的治疗措施[1]。手术是治疗ACL损伤主要方式，ACL单束重建主要是治疗ACL损伤主要方式，以往该治疗方式关注在重建前内束而忽略后外束，可有效改善其临床症状，促使其预后恢复。但相关研究显示，该治疗措施仍有11%～30%左右的失败率，以膝关节不稳、疼痛等为主要临床表现，对患者预后恢复造成严重影响[2]。股骨侧解剖中心点定位技术结合自体腘绳肌腱单束重建ACL具有良好的临床效果，可保障治疗效果，且术后并发症发生风险低，安全性高，对ACL损伤患者而言具有重要意义[3]。因此本文就选取的40例ACL损伤患者进行分析，研究膝关节镜下解剖中心点定位技术单束重建ACL的临床效果，阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2019年10月到2020年10月选取的40例ACL损伤患者纳入研究，所有患者均知情同意，并经院内伦理委员会审核、批准。入组标准[4]：（1）术前患者均给予Lachman试验，呈现阳性，软性终末点;（2）均为单膝手术;（3）以腘绳肌腱作为移植物。排除标准：（1）多发韧带损伤或伴关节内骨折;（2）伴肝、肾等其他器官功能衰竭;（3）与患者沟通存在障碍;（4）既往存在膝关节手术史。40例ACL损伤患者中，男、女比例为27：13，年龄在25～55（38.92±3.51）岁;损伤时间为1～17（8.93±1.02）个月;术前 Lysholm 膝关节功能（LKSS）40～65（51.34±5.26）分;交通事故8例，运动损伤26例，扭伤6例;左膝26例，右膝14例。

1.2 方法

所有患者均给予膝关节镜下解剖中心点定位技术单束重建ACL，方式如下：采取椎管内麻醉，实施前外侧入路、低位前内侧入路，以证实ACL损伤，在胫骨结节内侧2.0cm做一纵行切口，充分暴露鹅足，切取股薄肌、半腱肌腱，将其编织为4股测量长度与直径为7～9mm，于牵拉后划标记线代用，患者90°屈膝，确定后髁间窝顶点的最低点及外侧壁临近关节软骨的最低点.此两点连线的中点（右膝10：30.左膝1：30）为股骨隧道内口定位点。从前内侧入路偏向导向器，将导针钻入踝间窝外侧壁2～3mm以预防移位，随后将导向器撤出;协助患者屈膝130°，将导针从股骨踝外侧皮质穿出。使用直径4mm中空钻头钻透股骨外侧踝，隧道长30mm～40mm，使用股骨钻头钻取隧道;随后再次使用胫骨导向器定位胫骨侧残端出口部位，以导向器、胫骨矢状面呈30°夹角及胫骨冠状面呈45°夹角钻入导针，使用相同直径空心钻钻取胫骨侧隧道以备用。将预制好的移植物牵引至胫骨与股骨隧道中，股骨端使用Endobutton固定，而胫骨端使用界面螺钉辅助栓桩以增强、固定，冲洗缝合切口，使用弹力绷带，同时辅助支具固定于伸直位。

1.3 观察指标

术后12个月进行随访，对40例患者术后恢复情况进行分析。对比术前、术后1个月、术后3个月、术后6个月、术后12个月患者膝关节功能、生活质量，膝关节功能使用LKSS评分表评估，量表包括跛行、不稳定、下蹲等8个条目，量表总分为0～100分，分值越高膝关节功能越佳。生活质量使用日常生活能力量表（ADL）进行评估，量表分值在0～100分，分值越高生活質量越佳。

1.4 统计学处理

全文选用SPSS 20.0系统处理，t检验计量数据，以表示，X2检验计数数据，以%表示，组间存在差异以P<0.05表示。

2 结果

2.1 40例患者恢复情况分析

术后进行随访，结果显示，Lachman试验阴性37例，Ⅰ度阳性3例;轴移试验阴性36例，Ⅰ度阳性4例。术后7例膝关节屈曲活动度较对侧有效降低，但缩小范围均<10°，术后所有患者均无膝关节功能受限。

2.2 40例患者术后不同时间段LKSS、ADL评分对比

术后1个月、3个月、6个月、12个月患者LKSS、ADL评分均高于术前，且评分呈逐月上升趋势，差异显著（P<0.05），见表1。

3 讨论

膝关节ACL损伤以运动损伤最为多见，手术是治疗ACL损伤主要方式，ACL损伤后内源性再生能力较低、血液供应较弱、持续关节不稳定等造成保守治疗失败率较高，传统ACL重建存在供区病变，伴生理功能、固有细胞数量以及本体感觉降低等并发症发生风险，严重影响患者预后恢复[6]。故针对膝关节ACL损伤患者采取一种有效、安全的治疗方式至关重要。

ACL解剖结构主要由前内侧束与后外侧束构成，因此临床开始关注ACL双束重建，但术后ACL患者锻炼恢复无明显优势。因此，提升ACL单束重建技术以提升膝关节稳定性是ACL断裂重建的重要课题。ACL重建成功恢复膝关节生物力学的最重要的因素是隧道的正确定位，若隧道定位在股骨、胫骨解剖止点中点，可使ACL单束重建对于胫骨前移与旋转稳定性有良好的恢复效果。而解剖止点重点单束重建技术的关键环节是分别独立建立胫骨、股骨隧道。本文采取胫骨、股骨独立隧道建立技术以设置最优的隧道。相关研究显示，若将胫骨隧道制作在ACL解剖中心点区，其位点仅能在位于股骨解剖起点前方1.94mm与上方3.26mm左右[7-8]。本文研究显示，经治疗，患者Lachman试验阴性37例、轴移试验阴性36例，术后7例膝关节屈曲活动度较对侧有效降低，且均无膝关节功能受限;术后1个月、3个月、6个月、12个月LKSS、ADL评分均高于术前，且呈逐月上升趋势，由此得出膝关节镜下解剖中心点定位技术单束重建ACL，可有效促进膝关节功能恢复，保障膝关节稳定性，加快患者恢复速度，提升其生活质量，对ACL损伤患者而言具有重要意义。

综上所述，将膝关节镜下解剖中心点定位技术单束重建ACL具有一定的有效性、安全性，可显著提高膝关节功能，保持其稳定性，促进其预后恢复，为其日后生活质量提升提供保障，值得借鉴。

参考文献：

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