下睑缩肌眶隔加固联合颞侧睑板固定在下睑膨隆型老年性下睑内翻的疗效观察

程亚辉 岳钟

摘要：目的：观察下睑缩肌眶隔加固联合颞侧睑板固定在下睑膨隆型老年性下睑内翻的临床效果。方法：选取2018年07月至2019年01月期间就诊于本院眼科的下睑膨隆型老年性下睑内翻患者，共23例28眼，年龄65-88岁（平均79.2岁）。对所有患者行下睑缩肌眶隔加固联合颞侧睑板固定。分别观察术后1mo、3mo、6mo、12mo的手术效果及复发率。结果：术后早期1例出现轻度过矫，其中1眼于术后3月眼睑形态恢复正常。术后所有患者1年内随访未出现复发，未有手术相关并发症发生。结论：下睑缩肌眶隔加固联合颞侧睑板固定治疗下睑膨隆型老年性下睑内翻的疗效可靠、稳定。

关键词：下睑膨隆型老年性下睑内翻;下睑缩肌眶隔加固;颞侧睑板固定

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

引言

老年性下睑内翻是眼科最常见的老年性眼病之一，部分老年患者表现为明显的眶脂肪膨出。目前临床上单纯眼轮匝肌手术或者下睑缩肌手术治疗此类患者效果欠佳。关于此类患者临床上无特定名称，因此，笔者将其称之为下睑膨隆型老年性下睑内翻，并给予下睑缩肌眶隔加固联合颞侧睑板固定，取得了良好疗效，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2018年07月至2019年01月于我院眼科收治的下睑膨隆型老年性下睑內翻，共23例28眼。其中男性12例15眼，女性11例13眼，年龄65～88岁（平均79.2岁）。所有患者病程持续半年以上，不能自行缓解。排除标准：a.严重内科疾患不能耐受手术者;b.以眶隔松弛为主的老年性下睑内翻 [1]：向下注视是下睑不能灵活向下移动和下睑结膜穹窿部可见下睑缩肌腱膜断裂的白色条纹;c.伴有泪囊炎患者。所有手术均由同一医生完成。患者术前均签署知情同意书。

1.2 手术方法 标记线位于距下睑缘睫毛根部下 1.5mm 处从内眦至外眦再斜向下120°延长8mm;下睑皮下及外眦部局部浸润麻醉。沿标记线切开皮肤，去除适量皮肤及睑缘下3mm部分眼轮匝肌，继续沿眼轮匝肌下分离，打开眶隔及下睑缩肌、暴露眶脂肪，去除部分眶脂肪，烧灼止血，折叠缝合下睑缩肌及眶隔至睑板下缘，暴露外侧眶骨膜及颞侧睑板，5-0丝线将两者固定缝合，将眼轮匝肌下缘与睑板下缘6-0可吸收线间断缝合，皮肤切口7-0可吸收线连续缝合，加压包扎24小时。术后7天拆除皮肤缝线。

1.3 术后随访及疗效标准 术后1mo、3mo、6mo、12mo观察矫正率。标准如下：a.良好：恢复正常下眼睑位置，即睑睫毛向外且微弯，睫毛不触及眼球。b.较好：基本恢复眼睑正常位置，即睑睫毛向上，睫毛不触及眼球。c.欠矫/复发：未恢复正常眼睑位置，睫毛触及眼球表面。d.过矫：下睑外翻：下泪小点及下睑睑缘与球壁分离。术后效果良好和较好认为治愈。

2 结果

术后早期1眼出现过矫，术后3mo恢复为良好。术后12mo复诊时23例28眼患者下睑矫正情况：良好18例20眼;较好5例8眼。所有患者均无复发，矫正率100%。术后12mo所有患者眼表刺激症状消失，下睑形态良好，下泪点位置可，无下睑外翻、退缩及外眦囊肿、畸形等并发症发生。

3 讨论

下睑膨隆型老年性下睑内翻是由于下睑缩肌、眶隔及皮肤松弛造成。下睑位置的维系由下睑缩肌、眶隔、睑板前眼轮匝肌三者力量的动态平衡[2]。随着年龄增长，下睑的各个解剖结构均发生松弛，尤其是下睑缩肌松弛，减弱了对下睑张力的维持作用，使得睑板前眼轮匝肌的力量相对增强，并使得眼轮匝肌产生骑跨现象，导致睑缘内翻[3-4];内、外眦韧帶松弛导致内、外眦的倾斜角消失，眦间距缩短，眼睑水平方向的稳定性降低。下睑睫毛对眼球的刺激可以导致眼轮匝肌痉挛从而加重眼轮匝肌骑跨现象[5]。眶隔松弛可导致眶脂肪膨出且老年人眶脂肪萎缩存在不同程度萎缩，可使眼球内陷导致眼睑缺乏球后软组织支撑，加重睑内翻[6]。综上所述，老年性下睑内翻的发病机制可以理解为由于垂直张力和水平张力松弛导致肌肉力量不协调所致。目前治疗老年性下睑内翻的手术方式很多[7-8]，增加水平张力的方法包括：眼轮匝肌切除术、眼轮匝肌折叠术、外眦韧带缩短术等;增加垂直张力的方法包括：下睑皮肤穹窿缝线术、下睑缩肌的修复及缩短术等。由于纳入本次老年性睑内翻的患者伴有明显的下睑膨隆，即垂直张力降低为主。单纯应用下睑缩肌修复术可以增加垂直张力，但是手术对下睑解剖组织损伤可以加重下睑水平方向的松弛。因此，我们针对下睑膨隆型老年性下睑内翻设计联合术式：垂直方向：下睑缩肌眶隔加固;水平方向：颞侧睑板固定并联合行眼轮匝肌缩短。手术使下睑解剖和生理功能得到最大程度的修复。应用下睑缩肌眶隔加固联合颞侧睑板固定治疗下睑膨隆型老年性下睑内翻，该术式可明显增加了患者水平和垂直两个方向张力，极大恢复了老年人下睑的生理解剖形态。经过我们对所有患者术后1年的临床观察，此术式可靠、稳定，值得临床推广。

参考文献：

[1]徐乃江.朱惠敏等.实用眼整形美容手术学.郑州：郑州出版社，2003：73-75.

[2]秦毅，周军等.改良Wies法治疗退行性下睑內翻的一年疗效.眼科.2019，28（6）：467-470.

[3]杨鹏华.不同术式治疗老年性下睑內翻疗效观察.河南外科学杂志，2015，21（6）：51-52.

[4]马凤娟，孙英.眼轮匝肌处理在退行性下睑内翻矫正术中的应用.临床眼科杂志2013; 21（1）：69-71.

[5]黄瑞尧，李万鹏，蒋克非，等.下睑缩肌转位术治疗老年性下睑内翻的疗效.国际眼科杂志.2015;15（2）：357-358.

[6]孟昭君，陈涛. 改良外眦韧带缩短联合眼轮匝肌缩短术治疗退行性下睑内翻的效果. 眼科2017，26：411-413.

[7]程笑冬.老年性下睑内翻的临床疗效观察.中国医疗美容，2016，（6）：6-8.

[8]周群，郑重.老年性下睑内翻矫正术不同术式的疗效比较.国际眼科杂志，2010，10（5）：982-983.