肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下硬化治疗的疗效观察

陆代贤

摘要：目的：观察内镜下硬化治疗肝硬化食管胃底静脉曲张患者的的临床效果。方法：对我院诊治32例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，给予内镜下硬化治疗，观察治疗效果。结果：A级、B级C级静脉曲张总去除率71.88%。结论：内镜下硬化治疗胃底食管静脉曲张效果较好，是解决该病有效方式。

关键词：肝硬化;静脉曲张;硬化治疗

【中图分类号】R256.4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

一、前言

肝硬化是一种常见的慢性肝病，后期出现肝功能减退、门脉高压等，以肝组织弥漫性纤维化为病理特征。临床上病情亦轻微，可潜伏3～5年或10年以上，并发多种并发症，会引起死亡[1]。食管胃底静脉曲张，肝硬化时，门静脉压力升高。一旦诊断的食管胃底静脉曲张破裂出血（esophagogastric variceal bleeding，EVB）病死率高，也是消化系统常见疾病和相关症状[2]。相比消化性溃疡出血，该病可引起上消化道大量出血，突然大量呕血和血便等。目前该病的治疗方法有很多，包括内科药物、内镜介入止血治疗药物喷洒、药物注射止血高频电止血等，但单一治疗方法，不易取得满意疗效[3]。为此，我院肝硬化食管胃底静脉曲张患者行内镜下硬化治疗，现将体会报告如下。

二、应用背景

资料报道食管胃底静脉曲张破裂患者则增加到30%～40%，静脉曲张会出血，出血后半年内再出血率达30%～40%，而晚期，胃底静脉曲张而破裂出血较为严重[4]。中重度曲张静脉是静脉曲张危害性的具体表现。针对，肝硬化食管胃底静脉曲会出现出血情况，对未给予二级预防治疗患者，1～2年在肝硬化患者中出血率高达60%[5]。如果一级预防失守，及时开展二级预防更重要。二级预防的目的：根除或基本使静脉曲张消失，改善症状、降低病死病残率。应该及时进行包括药物、内镜、介入与外科治疗等在内二级预防。内镜治疗主要达到控制急性食管静脉曲张出血，使静脉曲张消除快，复发率低，操作简单，以防止其再出血[6]。内镜治疗方法包括：内镜治疗的方法有食管静脉曲张套扎术（endoscopic variceal ligation，EVL）、内镜下硬化疗法（endoscopic injection sclerotherapy，EIS）均、内镜下组织黏合剂注射治疗、内镜下金属钛夹止血治疗内镜下覆膜自膨式金属支架（self-expandable metal stents，SEMS）植入术、氩离子凝固术（argon plasma coagulation，APC）治疗等[7]。

三、资料与方法

1.资料来源

选取我院2020年1月-2021年8月收治的32例肝硬化食管胃底静脉曲张患者，所有患者均行内镜下硬化治疗。其中男13例、女19例;年龄32～68岁，平均（50.57±11.83）岁;肝功能Child-Pugh分级：A级18例，B级12例，C级2例。急诊治疗12例、择期治疗20例;肝硬化病因：乙肝肝硬化20例，酒精性肝硬化7例，药物性肝硬化3例，其他2例。

2.方法

本研究以我院收治的32例患者为对象，对比分析了肝硬化食管胃底静脉曲张内镜下硬化治疗，硬化剂为聚硅醇注射液（聚氧乙烯月桂醇醚），以静脉旁注射为主，静脉旁粘膜下多点注射，每支曲张静脉注射聚硅醇5～10ml，一次治疗总量不超过40ml，结合静脉曲张实际增加剂量，注射平均量30.07±9.5ml，应用注射硬化剂的方法治疗后采用镜身压迫，防止或减少注射部位出血。

3.评价标准

经首次治疗，2周给予患者内镜检查操作结束后，仍存在静脉曲张，接受2～3次食管静脉曲张内镜下硬化治疗，至静脉曲张自行消失。患者出院随访，记录是否有再出血后，定期3个月1次内镜复查，观察静脉曲张现象，统计全部患者肝硬化食管胃底静脉曲张消除率，了解肝硬化食管胃底静脉曲张患者不同child-pugh分级情况。

四、技术总结

1.应用的效果

根据Child-Pugh肝功能分级A级静脉曲张去除72.22%、B级58.33%、C级50.00%，总去除率71.88%，见下表1：

对并发症情况进行讨论，术后并发症有腹部不适2例、胸痛1例、发热伴胸痛1例，食管下段显示轻度狭窄1例。上述病人经对症处理后，其咳嗽症状均明显缓解，均无严重不良后果发生。

2.目的及意义

肝硬化引起食管胃底静脉曲张，肝硬化患者胃底食管静脉会有大量的血液淤积，较急或早期发现了黑便、呕血的迹象，必要时要及时挽救，否则会导致死亡，继续配合控制血压、减少复发是预防患者再次出血，有效降低病死率的关键[8]。

3.优势，技术创新点，应用价值等

对于胃底静脉曲张患者，进行一级预防的患者，二级预防建议加用内镜治疗，目的是防止再发生类似静脉曲张事件，减少出血的风险。二级预防的时机：既往有食管静脉曲张破裂出血史（出血5天后，二级预防），较早实施二级预防患者效果并不明确。需要提出的是，二级预防治疗前，至少进行增强CT或增强MRI一项检查，门脉系统血管重建，了解肝动脉供血血管及肝动脉血供情况及门静脉系统主要侧支循环通路情况。常规行彩超及增强CT检查证实有无门脉血栓形成。如前文所述，内镜下治疗有其它多种实施方式：目前常用的方法有食管静脉曲张套扎术（EVL）内镜下硬化疗法（EIS）或治疗方案联用，实验研究表明，内镜联合临床上已经广泛应用的非选择性β受体阻滞剂治疗并不能有效减少静脉曲张发生情况，却增加了不良反应发生情况，纯粹内镜下治疗肝硬化食管胃底靜脉曲张可迅速发挥静脉曲张再出血的预防作用。本研究单独胃底静脉治疗并给予二级预防，通过对治疗食管胃底静脉曲张中的疗效观察，进而评估硬化治疗情况，将病人按Child-Pugh分级（Child A、Child B、Child C）分别分组，评估研硬化治疗对Child-Pugh分级的预测价值[9]。以聚桂醇注射液作为硬化剂，聚硅醇注射液治疗食管静脉曲张的机制在于：静脉注射药物极易引起血管内皮细胞的损伤，导致血管堵塞，促进血栓形成;静脉旁注射可以使曲张静脉之间形成一层厚的纤维化组织，压迫食管下段曲张静脉，实现止血。

全部患者给予均血管内注射法，若注射拔针后针眼未出血，表明注射在黏膜下，并未注射血管中，半月复查胃局部黏膜暂时性水肿或食管溃疡形成，前者未发生溃疡。所以，硬化治疗聚桂醇尽量注射进血管中，发现药物外渗影响不大。另外，注意皮下注射的进针角度、注射针梗进针的深度，切不可用力过猛，不可用力过大，以免在纵隔或胸膜腔内注入硬化剂，而引发严重并发症，严重威胁生命安全。吞咽困难、胸痛、穿孔、出血等。部位注射发生异位栓塞和食管内注射部位较高具有一定的关联，尽可能不超过食管下段距齿状线5cm，且应尽可能早地多次按操作规程控制剂量，常不会出现异位栓塞。

本研究中术后并发症有腹部不适2例、胸痛、发热伴胸痛、食管下段显示轻度狭窄各1例，给予抗感染、胸腔引流之后好转，没有出現严重的不良情况。

综上所述，肝硬化食管胃底静脉曲张患者行内镜下硬化治疗的临床疗效较好，是解决胃底食管静脉曲张的根除办法。根据Child-Pugh肝功能分级A级、B级、C级静脉曲张去除率分别为72.22%、58.33%、50.00%，总去除率为71.88%。

参考文献：

[1]向元创，李清艳，朱小霞.内镜下序贯套扎辅助治疗对肝硬化并食管胃底静脉曲张破裂出血患者止血效果及血清GAS的影响[J].当代医学，2021，27（21）：69-71.

[2]伍畅，张远安，彭春芬.内镜下套扎术后应用卡维地洛治疗肝硬化并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者疗效研究[J].实用肝脏病杂志，2021，24（03）：403-406.

[3]郭依心，李之印，叶月芳，等.内镜下硬化剂联合组织胶治疗食管胃底静脉曲张76例疗效分析[J].中国实用内科杂志，2021，41（05）：421-423+427.

[4]张婷，李晓林.内镜下曲张静脉套扎序贯硬化剂注射术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果[J].临床医学研究与实践，2021，6（12）：54-56.

[5]柴艳云.胃镜下硬化剂联合组织粘合剂治疗肝硬化食管胃底静脉曲张破裂出血患者临床疗效分析[J].转化医学杂志，2021，10（02）：97-99.

[6]沈丹杰，钱孝先，王剑，等.内镜下胃底静脉曲张注射治疗术后非急性症状性门静脉血栓形成的危险因素分析[J].中国医师杂志，2021，23（03）：338-342.

[7]李聪丽.生长抑素联合内镜下食管胃底静脉曲张套扎及硬化治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血研究[J].实用中西医结合临床，2021，21（04）：21-22.

[8]马果果.内镜下套扎术联合奥曲肽治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张效果观察[J].内蒙古医学杂志，2021，53（01）：90-91.

[9]丁益宏，王昌泉，李跃川，等.内镜下套扎和硬化剂注射联合药物治疗肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张出血的疗效[J].肝脏，2020，25（12）：1340-1341+1357.