宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统预防息肉复发的效果

罗洁萍

摘要：目的 分析宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后采用左炔诺孕酮宫内节育系统对控制息肉复发的效果。方法 对我院接受子宫内膜息肉切除术治疗的60例患者的临床资料进行回顾性分析，其均于2020年1月-10月在我院就诊，术后宫腔内放置左炔孕酮宫内节育系统治疗的30例作为实验组，术后口服地屈孕酮治疗的30例作为对照组。比较术后子宫内膜息肉的复发情况、子宫内膜厚度及血红蛋白水平。结果 实验组术后复发情况较低，P<0.05;两组术前子宫内膜厚度及血红蛋白水平比较无差异，P>0.05;术后3个月、6个月及12个月实验组子宫内膜厚度较薄且血红蛋白水平较高，P<0.05。结论 宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后宫腔内放置左炔诺孕酮节育系统可显著降低子宫内膜息肉复发的风险，使子宫内膜厚度降低，血红蛋白水平升高。

关键词：子宫内膜息肉;宫腔镜;左炔诺孕酮宫内节育系统;子宫内膜厚度

【中图分类号】R711.74 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

子宫内膜息肉是妇科的常见疾病，患病风险较高，该疾病的发病机制较复杂，且可造成患者出现下腹部疼痛及月经紊乱等症状，此外也是造成女性不孕的重要因素[1]。临床对于该疾病的治疗方式包括诸多种，其中宫腔镜下子宫内膜息肉切除术在该疾病治疗中的应用得到重视及认可，该种手术对患者造成的创伤较小，且术后恢复快。但术后也可因雌激素水平过高而出现复发，增加患者的痛苦[2]。有研究表明[3]，子宫内膜息肉切除术后将左炔诺酮宫内节育系统放置于患者的宫腔内可降低子宫内膜息肉的复发风险。本文分析宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后采用左炔诺孕酮节育系统对控制息肉复发的效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对我院2020年1月-10月接受子宫内膜息肉切除术治疗60例患者的临床资料进行回顾性分析，术后宫腔内放置左炔诺孕酮功能节育系统治疗的30例作为实验组，术后口服地屈孕酮治疗的30例作为对照组。实验组年龄25-50岁，平均（35.62±6.12）岁;实验组年龄25-50岁，平均（35.65±6.15）岁，两组基础资料一致，P>0.05。

1.2 方法

所有患者均接受宫腔镜下子宫内膜息肉切除术治疗，手术方式如下：对患者的外阴、阴道、宫颈及大腿内侧周围皮肤实施常规消毒，使用宫颈扩张器使宫颈管充分扩张，将宫腔镜置入后对宫腔实施全面检查，观察息肉的部位、体积及数量后，使用环形电极将息肉切除，用钳夹将息肉取出，后送至病理检查。

参照组在术后第5d口服由河南吉程医药有限公司（批号：H20170221，规格：10mg/片）生产的地屈孕酮片治疗，10mg/次，2次/d，根据患者的病情情况调整药物剂量。

实验组在术后第一次月经干净后5d在宫腔内放置左炔诺孕酮宫内节育系统（商品名：曼月乐，生产厂家：芬兰拜耳公司，批号：130408），放置后1个月患者接受阴道B超超声检查查看是否移位，并记录月经情况。

1.3 观察指标

（1）比较患者术后复发的情况，通过随访3个月、6个月及12个月观察患者子宫内膜息肉复发情况，随访期间患者均接受阴道B型超声检查，若显示宫腔内存在异常回声或子宫内膜增厚，需进行宫腔镜检查，若发现息肉样组织需进行息肉切除术，术后病理检查确诊为子宫内膜息肉，则为复发。

（2）比较子宫内膜厚度，采取阴道B型超声测量子宫内膜厚度，正常子宫内膜厚度为8-11cm，若>11cm则提示为子宫内膜增厚，<8cm则提示为子宫内膜较薄。

（3）比较血红蛋白水平，采取酶联免疫吸附实验法测定患者空腹静脉血中血紅蛋白水平。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较术后复发情况

实验组术后复发情况较低，P<0.05，见表1。

2.2 比较子宫内膜厚度

两组术前子宫内膜厚度比较无差异，P>0.05;术后3个月、6个月及12个月实验组患者子宫内膜厚度较薄，P<0.05，见表2。

2.3 比较血红蛋白水平

术前两组血红蛋白水平对比无差异，P>0.05;术后3个月、6个月及12个月实验组血红蛋白水平较高，P<0.05，见表3。

3 讨论

子宫内膜息肉是女性常见且多发性疾病，是由子宫内膜腺体、血管及间质在宫腔内形成多个或单个不规则形态的肿物[4]。该疾病患者通常情况下无明显的临床症状，常于进行妇科检查时被发现。部分患者会出现子宫异常出血、下腹疼痛的情况，严重会导致患者不孕，可能与子宫内膜面积增大或内膜过度增生等相关[5]。对于该疾病患者采取药物治疗无法得到理想的疗效，常采取宫腔镜下子宫内膜切除术治疗，但术后复发的可能性较大，需在术后服用孕激素或宫腔内放置左炔诺孕酮节育系统治疗，可显著降低复发的可能[6]。地屈孕酮属于孕激素类药物，可使子宫内膜进入完全分泌相，可避免因雌激素引起的子宫内膜增生及癌变风险，且不会对脂代谢造成影响，但单一使用该药物疗效一般[7]。

本次研究通过对接受宫腔镜下子宫内膜切除治疗术的患者于术后在其宫腔内放置左炔诺孕酮节育系统可显著降低复发的风险，使子宫内膜厚度降低，同时可提高血红蛋白水平。该种治疗方式可抑制孕激素及雌激素对子宫内膜产生的刺激，控制卵巢排卵及子宫内膜发育。子宫厚度降低的原因为在宫腔内放置左炔诺孕酮节育系统能抑制雌激素受体在子宫内膜合成，可拮抗雌激素引起的内膜过度增生[8]。血红蛋白水平升高的原因为该种治疗方式可有效控制月经量，进而使血红蛋白水平升高，使贫血的症状得到改善。地屈孕酮需长期坚持服用，服药过程中突然停药会引起子宫异常出血。子宫内膜切除术后宫腔内放置左炔孕酮节育系统能直接作用于子宫内膜，控制内膜过度增生，此外可抑制雌激素的释放，使子宫内膜血管收缩，从而使出血量减少[9]。

综上所述，对接受宫腔镜下子宫内膜切除术治疗的患者于术后在其宫腔内放置左炔诺孕酮节育系统可显著降低复发的情况，降低子宫内膜厚度，从而使血红蛋白水平显著升高。

参考文献：

[1]王立敏，顾光华.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统预防息肉复发的效果[J].中国医药，2021，16（4）：601-604.

[2]高文凯，王瑞玲，张虹.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后口服避孕药与放置左炔诺孕酮宫内节育系统预防复发的效果分析[J].中国性科学，2020，29（5）：99-101.

[3]易晓芹，钟兴丽，谭春燕.子宫内膜息肉患者宫腔镜术后应用左炔诺孕酮宫内节育系统或炔雌醇环丙孕酮的临床效果及对病情复发的影响[J].临床误诊误治，2020，33（3）：67-71.

[4]於军，李海洋，施晓，等.左炔诺孕酮宫内节育系统预防子宫内膜息肉术后复发的疗效观察[J].中国预防医学杂志，2020，21（6）：671-674.

[5]梁荣丽，罗宋，黄小静. TCRP联合左炔诺孕酮缓释系统治疗子宫内膜息肉效果观察[J].海南医学，2018，29（8）：1093-1096.

[6]崔庆玲.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉宫腔镜电切术后复发临床观察[J].医药论坛杂志，2021，42（1）：121-125.

[7]刘杰，赵瑾，方燕飞，等.左炔诺孕酮宫内节育系统对他莫昔芬治疗的乳腺癌患者子宫内膜病变的影响[J].中国基层医药，2020，27（6）：670-675.

[8]沈育红，刘延，龙雯晴.左炔诺孕酮宫内节育系统联合宫腔镜子宫内膜电切术治疗围绝经期异常子宫出血的临床疗效及安全性评价[J].临床和实验医学杂志，2021，20（2）：197-200.

[9]李艳，王良.左炔诺孕酮宫内节育系统的临床使用对子宫内膜厚度及血清性激素结合球蛋白水平的影响[J].中国妇幼保健，2021，36（1）：124-126.