化痰通络方加减治疗风痰阻络证脑梗死急性期患者的疗效观察

韦俊先

摘要：目的：探究针对风痰阻络证脑梗死急性期患者采用化痰通络方加减治疗的价值。方法：本院于2019.01～2020.04纳入74例风痰阻络证脑梗死急性期患者开展研究。依据随机数字表法选出37例患者采取常规治疗方案（A组），另外37例在A组治疗基础上予以化痰通络方加减治疗（B组），比较两组患者临床疗效，实验室指标、神经功能及日常生活活动能力改善情况、中医证候积分。结果：B组经过治疗后，患者ADL评分显著高于A组，同型半胱氨酸（Hcy）水平及NIHSS评分均低于A组;B组患者偏瘫、口舌歪斜及偏身麻木等中医证候积分均优于A组;B组治疗总有效率为94.59%，显著高于A组78.38%（P<0.05）。结论：化痰通络方加减用药方案在风痰阻络证脑梗死患者治疗中合理应用，可改善患者神经功能及日常生活活动能力，降低中医证候积分及Hcy水平，从而有助于疗效显著提升。

关键词：化痰通络方;风痰阻络证;脑梗死;中医证候积分

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

脑梗死是临床急诊常见中枢神经系统血管疾病，主要指脑动脉突发堵塞后血液无法供应所引起的脑组织缺血缺氧性病变坏死，临床病死率与致残率极高[1]。若未及时得到有效治疗，患者常因脑神经受损而导致机体功能出现障碍，如意识障碍、语言障碍、突发视觉性障碍、一侧肢体偏瘫等。既往实施的常规西医疗法通过药物改善循环、抗血小板聚集、调节血脂水平等，以达到疏通血管、减少血栓形成的目的，但疗效一般。故本研究将化痰通络方加减用药方案实施于我院风痰阻络证脑梗死急性期患者治疗中，分析其应用效果，现阐述如下。

1.资料与方案

1.1一般资料

本文将我院于2019.01～2020.04收治的74例风痰阻络证脑梗死急性期患者作为观察对象。A组男女比例24：13，年龄39～79岁，均值（58.97±4.23）岁;B组男女比例23：14，年龄38～80岁，均值（59.06±4.12）岁，以上一般资料（P>0.05）。

纳入标准[2]：均符合脑梗死急性期中西医临床诊断标准;中医辩证分型为风痰阻络证;发病时间大于6小时，不超过14天;均知情同意加入此次研究。

排除标准：患者处于脑梗死超急性期、恢复期或后遗症期;存在精神异常或认知障碍者;对本研究使用药物过敏者。

1.2方案

A组：患者采取脑梗死急性期常规治疗，采取降低颅内压、吸氧、改善循环、抗血小板聚集等对症治疗。将阿托伐他汀片（辉瑞制药有限公司，规格：10mg/片，批号：国药准字H20051407）20mg给予患者服用，每日1次。

B组：在常规治疗基础上采用化痰通络方加减治疗;由茯苓15g、法半夏10g、白术10g、天麻10g、丹参10g、桃仁10g、地龙10g、大枣10g、红花5g、生姜5g、陈皮5g、甘草5g制成的颗粒剂，每日1剂，分早晚2次使用150ml开水冲服。两组治疗均持续开展2周。

1.3观察指标

（1）运用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）及日常生活活动能力评分（ADL）进行评估，NIHSS分值越小及ADL分值越大表示患者恢复情况越好[3];抽取治疗前后患者晨起空腹血2ml，采用酶联免疫吸附法测定同型半胱氨酸（Hcy）水平。（2）中医证候积分：评估患者偏瘫、口舌歪斜及偏身麻木等证候，采用4点计分法，其中1分为无症状，4分为患者症状严重，积分越低患者改善情况越佳。（3）疗效：临床症状基本消失，NIHSS评分下降>90%为治愈;症状显著改善，NIHSS评分下降>70%为显效;症状有所改善，NIHSS评分下降>45%为好转;未达上述标准为无效;治愈率+显效率+好转率=总有效率。

1.4数据处理

（）表示计量资料，[n（%）]表示计数资料，运用统计软件SPSS 21.0行t检验和X2检验，P<0.05为差异有意义。

2.结果

2.1患者恢复情况以及实验室指标

两组治疗前功能评分及实验室指标比较（P>0.05），B组患者治疗后ADL及NIHSS评分及Hcy水平均优于A组（P<0.05），如表1所示：

2.2中医证候积分

两组治疗前各证候积分比较（P>0.05），B组患者治疗后偏瘫、口舌歪斜及偏身麻木等中医证候积分均显著低于A组（P<0.05），如表2所示：

2.3疗效

B组治疗总有效率为94.59%，与A组78.38%相比差异显著（P<0.05），如表3所示：

3.讨论

中医将脑梗死归属“中风”范畴，其中风痰阻络证患者以半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或失语、偏身麻木为主症;以头晕，目眩，痰多而黏为次症;舌脉象呈舌质暗淡，舌苔薄白或白腻，脉弦滑。痰瘀共存、彼此轉化、兼而为病;痰瘀盘根错节，风因痰瘀而生，因此风痰瘀证的治疗不仅要息风、还应化痰，而通络之法一则通关、二则开道，为体内风邪疏散提供通路。故中医针对本病主张以息风、化痰、通络为治疗原则。

化痰通络方可起到行血分瘀、解气分结、化痰、解浊阻多种作用，活血而不耗血，祛瘀而生新，使得瘀散气行、机能得复[4]。研究发现，血浆中Hcy含量上升容易引起血管损伤或促使动脉发生粥样硬化，是脑血管病发作的独立危险因素。现代药理学研究指出，化痰通络汤方能够促使血管扩张，增加脑缺血部位血流量，抗凝血并避免血管内皮损伤，并对机体脂代谢进行调节，减轻细胞毒性，改善脑部血液循环，降低血液黏稠度。赵广峰[5]等人报告中指出，化痰通络汤治疗风痰瘀阻型急性缺血性脑卒中可有效改善患者临床症状，促进神经功能恢复，且降低血浆Hcy水平。痰瘀共治主要通过干预机体脂代谢、调节患者血管内外阻力、预防血栓形成、抑制变态反应、减轻脑水肿以及减少自由基与细胞毒性损伤等方式对脑组织予以保护;并通过对中枢与周围神经间的递质信号进行调节，有效保护脑卒中后脑功能，有助于患者神经功能障碍症状改善。本文结果显示，B组患者治疗后ADL、NIHSS评分，中医证候积分及总有效率均优于A组（P<0.05），分析原因可能为化痰通络方中法半夏具有燥湿化痰、消痞散结、降逆止呕的功效;白术可起到健脾益气、燥温利水作用;天麻可息风通络，对人体大脑神经系统具有良好的保护与调节作用;茯苓主要功效为利水渗湿、健脾宁心;陈皮主要功效为理气和中、燥湿、化痰、利水，研究发现，陈皮中所含的果胶对高脂饮食引起的动脉硬化也有一定的预防作用;丹参主要功效为镇静安神、消炎止痛散瘀等，可以保护血管、活化血管;红花能够活血通经、散瘀止痛，桃仁可活血祛瘀;地龙可活血祛瘀通络;生姜辛温、具有回阳通脉的作用;大枣补血;加入甘草可调和诸药;上述药材协同发挥活血通络、疏经止痛、利水燥湿、化痰祛瘀之功。

综上所述，针对风痰阻络证脑梗死急性期患者选择化痰通络方加减开展治疗，不仅能够显著提升临床疗效，还能有效改善患者中医证候积分，有利于其神经功能恢复，促进患者日常生活能力提高，值得临床采纳与推广。

参考文献：

[1]朱海荣，王念，吴年宝，等.天地饮联合针灸治疗急性脑卒中（风痰阻络）对照研究[J].实用中医内科杂志，2019，33（10）：77-80.

[2]苏庆三.化痰通络汤联合依达拉奉治疗风痰阻络型缺血性脑卒中的临床疗效[J].临床医学研究与实践，2018，3（16）：137-138.

[3]兰俊，李国臣，宋典意.中西医结合治疗觉醒型脑卒中30例[J].中医学报，2018，33（2）：315-318.

[4]张雨芳.中西医结合治疗急性缺血性脑卒中风痰阻络型疗效观察[J].实用中医药杂志，2018，34（11）：1341-1342.

[5]赵广峰，李存明，董风林，等.化痰通络汤对中老年急性缺血性脑卒中患者同型半胱氨酸的影响及临床观察[J].老年医学与保健，2017，23（2）：115-117.