观察微创手术联合胆道排石汤治疗胆囊结石的临床效果研究

陶照能

摘要：目的 观察微创手术联合胆道排石汤治疗胆囊结石的临床效果研究。方法 本次纳入病例总计52例，均为本院接受微创手术之治疗的胆囊结石患者，纳入时间段为2019年12月至2020年12月。随机抽签法将其分为两组，各26例。对照组接受微创手术治疗，观察组在其基础上联合胆道排石汤治疗，比较不同治疗方案临床效果差异。结果 观察组治疗后胆囊壁厚度低于对照组，胆囊收缩率高于对照组（P<0.05）;观察组远期治疗有效率高于对照组，疾病复发率低于对照组（P<0.05）。结论 胆囊结石选择微创手术联合胆道排石汤治疗方案，可优化手术指标，提升远期治疗有效率，降低疾病复发率，临床应用价值显著。

关键词：微创手术;胆道排石汤;胆囊结石;复发率

【中图分类号】R364.2+5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

胆结石属于现阶段临床常见消化系统疾病，该疾病具有较高的复发率，且发病率也随之增长。该疾病以发热、肝功能受损、胆绞痛、黄疸等为临床表现。临床针对此种疾病常以开腹手术治疗，虽有一定治疗疗效，但是由于手术切口较大，对患者自身损伤严重，不利于患者术后恢复，且术后极易合并多种并发症，严重减弱预后质量。而现阶段常用微创手术治疗，可取得和开腹手术相同的治疗效果，同时还具有损伤小、恢复速度快、并发症少等优势，在临床中获得广泛的认可和应用[1]。微创手术由于需要保留胆囊，因此可能会导致微小结石残留，会增加疾病復发率，鉴于此，本次研究中对本院接受微创手术治疗的胆囊结石患者，手术治疗同时联合胆道排石汤治疗，观察对治疗效果的影响。详情如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次纳入病例总计52例，均为本院接受微创手术之治疗的胆囊结石患者，纳入时间段为2019年12月至2020年12月。随机抽签法将其分为两组，各26例。观察组，女/男=11/15，年龄26-68岁，均值（46.23±2.17）岁;对照组，女/男=13/13，年龄27-68岁，均值（46.41±2.29）岁。以上不同组别患者基线资料具有同质性（P>0.05）。

1.2 方法

对照组实施微创手术：指导患者仰卧于手床上，保持头高足低，全麻气管插管后创建气腹，通过三孔法将腹腔镜置入，详细探查腹腔详情，确定是否出现炎症，准确定位结石后分离胆囊上黏连的组织，对胆囊管和胆囊动脉进行夹毕和分离，利用标本袋向上牵引胆囊，保持其张力，沿着轴线切开胆囊，依据结石位置和大小确定切口长度，使结石随胆汁一起流出，并对胆囊腔进行反复冲洗，确认无误后进行缝合，取出标本袋，确认结石彻底清理后，规范缝合切口，术后接受常规抗感染预防性治疗。

观察组在接受微创手术治疗同时，联合使用胆道排石汤进行治疗，方剂药物包括：黄芪、厚朴、木香、丹参、法半夏和牛膝各10g;枳实、柴胡、郁金各15g;生大黄、甘草、黄连各6g;鸡内金5g;金钱草30g。药材清水浸泡后文火煎制，浓缩为200ml药汁，分为两份早晚各温服1次。药物连续服用3月。

1.3 观察指标

彩超测定治疗后胆囊壁厚度和收缩功能。

治疗3月后，复查时综合临床症状、影像学检查判断治疗效果，以治愈（临床症状和体征完全消失，影像学检查确认结石全部清除）、显效（临床症状和体征基本全部改善，影像学检查证实胆囊中存在絮状沉积物）、有效（临床症状和体征大部分缓解，影像学检查证实胆囊中存在絮状沉积物或是发生慢性胆囊炎）、无效（临床症状和体征改善效果不明显，影像学检查发现结石复发）作为评价标准。汇总两组患者胆囊结石复发情况[2]。

1.4 统计学处理

SPSS23.0处理数据，（）与（%）表示计量与计数资料，分别以t与X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后胆囊指标比较

治疗后，观察组患者胆囊壁厚度小于对照组，胆囊收缩率大于对照组（P<0.05）。见表1：

2.2 远期治疗有效率及疾病复发率分析

治疗3月后，治疗有效率相比观察组高于对照组，疾病复发率相比，观察组低于对照组（P<0.05）。见表2：

3 讨论

胆结石是临床中多发、常见疾病，且随着年龄的不断提升，饮食习惯和生活习惯的变化，发病率显著提升。临床表现主要有食欲不振、恶心呕吐、右上腹严重绞痛，还会向胸部或者右肩部放射。患者出现胆囊感染的临床症状有发热、寒战等，还伴有双眼膜黄染，当炎症进一步发展扩散后，会加重患者疼痛。该疾病存有较高的复发率，因此彻底消除结石是治疗的关键。临床治疗此种疾病常开展外科手术，开腹手术切除胆囊后能够确保结石彻底清除，但是术后并发症控制效果不佳[3]。切除胆囊后，胆汁分泌后无法进行浓缩会直接进入到消化道内，极易引发腹泻腹胀或是导致消化不良。现阶段，微创手术技术不断发展及成熟，手术方式不断优化，可采取保胆方式进行治疗，可降低手术创伤，有效清除结石，从而控制术后并发症的发生。保留胆囊对于后期机体功能具有积极作用，但是微小结石清除效果不佳，极易造成后期复发。

中医将胆囊结石纳入腹痛和胆胀范畴，胆郁是疾病主要诱发机制，术后会引发肝胆郁结及湿热留滞，治疗时主要原则为疏肝利胆、清热、排石[4]。本次使用胆道排石汤辅助治疗，柴胡、郁金和黄连为君药，可实现疏肝清热效果，金钱草、大黄、鸡内金为臣药，可清热祛湿、健脾排石、利胆排石;法半夏、厚朴、枳实、木香为佐药，能和胃行气、止痛祛瘀、疏肝理气。牛膝可引药下行，并辅以丹参祛瘀止痛，并利用甘草调和。诸药联合作用，可实现行气祛瘀、利胆排石、疏肝通路、清热祛湿效果。药理研究证实[5]，药物可以降低胆囊内部压力促进胆汁分泌，降低胆固醇和胆红素水平，促进肠胃蠕动，促进胆囊收缩、止痛抑酸，对于术后胆囊恢复具有积极作用。

本次实验结果显示，观察组治疗后胆囊壁厚度低于对照组，胆囊收缩率高于对照组（P<0.05）;观察组远期治疗有效率高于对照组，疾病复发率低于对照组（P<0.05）。结果充分证实，胆囊结石在接受微创手术治疗同时联合胆道排石汤辅助治疗，可促进胆囊恢复正常功能，提升远期治疗效果，并降低疾病复发率。

综上可知，微创手术联合胆道排石汤治疗胆囊结石，能够促进术后胆囊恢复，缩小胆囊壁厚度，提升其收缩率，从而能够提高治疗有效率，有助于降低结石复发，应用价值高值得推广。

参考文献：

[1]王菲，张稳，缪雪华，等.利胆排石汤联合内镜微创保胆取石术治疗胆囊结石的临床疗效观察[J].湖北中医杂志，2019，41（3）：34-36.

[2]毛艳平，张能平.利胆排石汤辅助胆道镜取石术治疗慢性胆囊炎合并胆结石疗效及对胆汁成石成分、炎性细胞因子的影响[J].现代中西医结合杂志，2019，28（4）：72-74.

[3]王涛，李世元，韩建斌.腹腔镜胆道取石术联合三黄排石汤治疗慢性胆囊炎，胆囊结石的临床效果[J].人人健康，2020，No.519（10）：37-37.

[4]葛宏升，周军，雷霆.微创保胆取石术后联用胆道排石汤治疗胆囊结石疗效观察[J].现代中西医结合杂志，2019，28（13）：100-103.

[5]王少辉，王鹏利，杨小冬，等.自拟利胆排石汤配合针刺联合ERCP、EST术治疗胆管结石81例[J].陕西中医药大学学报，2019，41（1）：112-114.