腹膜透析患者并发腹膜感染的因素及防治措施分析

丁璐 胡玲

摘要：腹膜透析患者出现腹膜感染会导致患者身心痛苦，本文就腹膜透析患者并发腹膜感染问题的主要因素 进行了分析，而后就这一感染问题的防治措施进行了探讨。

关键词：腹膜透析患者;并发腹膜感染;因素;防治措施

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

引言

腹膜透析是尿毒症病人重要的替代治疗方法，也是尿毒症病人的生命维系线。可是一旦发生腹膜感染往往会导致治疗失败，为病人带来身心双重痛苦。进行规范性操作、强化对患者的教育是预防腹膜感染的基础措施，可有效提高治疗效能，从而提高病人的透析疗效及生存质量。

1腹膜透析并发腹膜感染控制的意义

腹膜透析（PD）是终末期肾病患者的一种终生维持治疗手段，它是用腹膜作为透析膜，通过弥散和超滤的作用达到清除机体废物、过多水分和补充有用的物质，从而提高病人的生活质量。它具有一定的优越性：经济、简便，可居家治疗;具有良好的残余肾功能保护作用;与血液透析相比 PD 病人交叉感染危险更低，生活质量更高。因此 PD 特别是持续性非卧床腹膜透析是慢性肾衰竭患者重要替代治疗方法之一。而腹膜炎是 PD 最常见且最严重的并发症之一，严重影响腹膜超滤和透析效能，是导致 PD 技術失败和死亡的常见原因。因此预防和控制腹膜炎始终是提高 PD 患者生存质量的重要措施。

2PD 并发腹膜感染的因素分析

2.1细菌入侵

一般认为，PD 中腹膜炎的发生是由细菌经下列途径入侵腹腔引起的感染：（1）接触性污染：是发生腹膜炎最主要的原因，与操作者有密切的关系。家庭透析的病人，随着透析时间的延长，透析过程中无菌操作观念逐渐淡忘。通过对发生腹膜炎的新老患者进行操作技术回顾时，发现大部分患者存在操作不规范。其中洗手不彻底是常见问题，其次是不检查腹透液和碘伏帽子、不戴口罩、紫外线照射时间不够、重复使用碘伏帽子、未按时更换延长短管等;糖尿病病人和老年病人视力减退，手眼协调能力差，特别是糖尿病肾病病人，需在 PD 液中加入胰岛素易造成污染。（2）外出口及隧道感染：治疗不愈的外出口及隧道感染可导致感染性腹膜炎。在临床实践中，外出口感染往往潜伏于患者当中，患者常常没有疼痛的感觉或没有发现明显的外出口红肿，只有用拇指和食指沿皮下隧道方向自内向外地轻轻挤压，才可在外出口内部发现脓性分泌物，一旦延误对潜在外出口感染的诊疗会进一步引发隧道炎、腹膜炎，甚至死亡。国外有研究表明，腹膜炎中有 13.0%～13.4%与皮肤隧道口及隧道感染有关，是拔除导管和退出透析的常见原因。（3）肠源性感染：病原菌透过肠壁进入腹腔以及盆腔等处，炎症直接蔓延造成腹膜炎，或肠道寄生菌穿过肠壁进入腹腔造成感染，而以葡萄糖为渗透剂的透析液又是很好的细菌培养基。

2.2与原发病及营养因素有关

国外相关研究表明糖尿病为 PD 相关性腹膜炎的独立危险因素。此外可能与患者将胰岛素加入腹透液增加污染机会有关。调查发现反复出现腹腔感染者血清白蛋白多数低于 25g/L，血红蛋白多数低于 7g/L。特别是老年人和糖尿病患者，免疫功能下降，腹膜局部防御机能减退，伴有营养不良和严重的贫血极易发生腹膜炎，另营养状况佳、家居环境好、文化程度高的患者，不易发生感染性腹膜炎，这与患者受教育程度及所处生活环境条件不同对疾病认识的深度不一，解决问题的能力也不同，这些均是导致腹膜炎发生率高低不同的原因。

2.3腹腔的防御功能降低

腹腔防御功能随透析时间的延长而减退也是腹膜透析并发腹膜炎的重要机制。腹透液中的颗粒物质、pH 值、渗透压、葡萄糖等会对腹膜有刺激作用。

2.4知识缺乏

对于进行 PD 的病人，在维持生命的过程中疾病对生命的威胁以及在治疗过程中的各项复杂要求，都会不断使病人因缺乏相关知识而无从适应，易导致感染。

3防治措施

3.1 PD 患者及家属必须经腹透护士对操作流程、消毒方法、超滤量的计算等方面培训合格后方可出院独立操作。出院前检查其透析房间是否合格，交代注意事项，指导外出口处护理，不可重复使用碘伏帽子，告知腹膜炎及隧道口感染的危害，指导患者早期识别腹膜炎及时就诊，嘱患者定期复查，定期更换延长短管等。

3.2 透析室环境要求光线及通风良好，保持房间清洁，每次紫外线消毒不少于 30min，规范洗手戴口罩，检查透析液质量，严格执行无菌操作技术。

3.3 督促患者注意个人清洁卫生，严禁盆浴，沐浴前可用一次性贴膜保护隧道外口，沐浴后立即换药。医患双方加强对外出口的观察，通过加强对患者及家属的培训和教育，不仅可促进患者的自理水平，也可提高照顾者的护理水平，有效降低 PD 外出口感染的发生，从而减少腹膜炎的发生。

3.4 PD 能从腹透液中丢失大量蛋白质和氨基酸以致患者常处于负氮平衡状态，因此改善 PD 患者的营养状态，提高机体免疫力，减少并发症，是预防腹膜感染的有效措施。鼓励患者摄入高价优质蛋白，如牛奶、鱼、瘦肉、鸡蛋等富含必需氨基酸的动物蛋白，少食植物蛋白;摄入足够的能量，脂肪以不饱和脂肪酸为主;多食谷类、水果、新鲜绿叶蔬菜等;避免高磷饮食，如动物肝脏、虾米等;限制水钠摄入，每日盐的摄入量<2g;进食高纤维食物，保持大便通畅，同时注意饮食卫生，选购新鲜质好食品，不食隔夜、刺激性食品，避免胃肠道感染，如有便秘或腹泻应及时处理。

3.5 完善定期随访和监督体制，及时纠正透析中不良的习惯和行为，结合患者情况制定透析的再培训计划。尤其是糖尿病患者无菌操作观念的再培训，以降低腹膜炎的发病率。

结束语

总之，PD 患者在医院由护士按规范的操作规程进行，出院后要求在家中自主进行治疗，虽经过专业系统培训，但由于文化程度、家庭环境、营养状况及患者依从性等，也是导致腹腔感染的主要原因。护理人员应加强对患者及家属操作培训和再培训，高度重视对患者 PD 相关感染知识的教育和再教育，告知患者及家属良好的护理及正规的操作技术可使腹膜感染等并发症明显减少，并做好定期家庭随访，给病人以心理支持，评估家居透析环境、操作是否规范、患者营养状况等，发现有潜在引起腹膜炎的危险因素时应采取及时有效的护理干预手段予以解决，降低腹膜炎的发生率，提高患者的生活质量。

参考文献：

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