负压封闭引流术(VSD)联合人工真皮复合自体刃厚皮移植修复手足电击伤创面的效果

王新建

摘要：目的：研究手足电击伤病患接受负压封闭引流术（VSD）联合人工真皮复合自体刃厚皮移植治疗方式对创面的修复效果。方法：列入2019年6月-2021年6月我院收治的手足电击伤病患29例，均采取人工真皮复合自体刃厚皮移植修复治疗办法，并给予VSD配合。观察病患接受治疗后的创面修复情况。结果：接受修复治疗及VSD配合后病患的皮肤弹性及耐磨度、关节屈伸度均恢复良好，未见明显瘢痕，未发生创面感染、严重合并症及死亡情况，血管化较好。结论：VSD联合人工真皮复合自体刃厚皮移植修复治疗方式，可以有效提高手足电击伤创面=的愈合度，缓解其坏死、感染症状，皮肤及关节的恢复效果更佳，推荐使用。

关键词：VSD;人工真皮;自体刃厚皮;移植修复;手足电击伤

【中图分类号】R751 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

电击会造成病患皮肤及皮下组织的严重损伤，呈现出不同程度的烧伤情况，皮肤的缺损会增加感染的风险，也会诱发病患的深层肌腱、骨骼、神经发生外露情况，手足的活动性高，极易发生点击后损伤[1]。需要及时进行修复治疗，既往皮瓣覆盖的修复手段需要采集真皮组织进行修复，但病患供皮区极易出现瘢痕的增生情况。随之医疗技术的革新，人工真皮复合自体刃厚皮移植修复技术被广泛应用于深层次的创面修复治疗中，可以在修复皮损的同时，对患区功能的恢复起到良好的治疗效果，也同时减小对供皮区的二次损伤。但临床治疗中发现电击伤的创面会出现明显血供不足情况，导致基底发生坏死，从而影响了植皮的血管化进程，也增加了创面修复的感染风险，植皮的存活率偏低。为提升对手足电击伤创面的修复效果，本文列入29例病患作以研究，在人工真皮复合自体刃厚皮移植修复治疗的同时给予VSD协同配合，观察病患的创面修复情况，结论如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

列入2019年6月-2021年6月我院收治的手足电击伤病患29例。男18例、女11例;年龄20-58周岁，平均（39.64±9.37）周岁;电击伤面积：0.5-4.0%;致伤深度：III-IV度;创面感染：轻度6例、中度18例、重度5例（均经细菌培养呈阳性）;创伤位置：手部14例、腕部6例、足部9。伤后至治疗时间：1-48h。为保证可比特性符合要求，已对所有病患的性别、年龄等相关的一般资料采取统计检验，其差异性提示有P>0.05，即组间可比特性很高，可以采取随机地研究对比。

1.2方法

病患均接受人工真皮复合自体刃厚皮移植修复治疗办法，并给予VSD配合：（1）初次术式治疗给予人工真皮（皮耐克;日本军事株式会社）修复，创缘皮钉固定，外置VSD装置（山东威高新生医疗器械有限公司）;（2）在5-7d后可见人工植皮胶原蛋白海绵层出现微粉色，则表示已经“血管化”，此时需另行第二次术式治疗。对人工植皮表面作自体刃厚皮移植，并术后给予VSD，在5d后拆除VSD装置，并进行创面的换药和封闭治疗。治疗期间均给予病患抗炎给药、创面换药、瘢痕涂抹剂弹力衣加压等治疗配合，并增加关节功能的康复训练等。

1.3观察指标

观察病患接受治疗后的创面修复情况。

2结果

接受修复治疗及5-7d的VSD配合后，病患创面长出新鲜肉芽，皮肤弹性及耐磨度、关节屈伸度均恢复良好，创面愈合良好，未见明显瘢痕，未发生创面感染、严重合并症及死亡情况，血管化较好。换药次数为7-14次，植皮治疗用时为7-10天，住院总用时为15-50天，治疗总费用较既往手足电击伤病患治疗总费用降低约30%。治愈出院后回访，病患的创面愈合均良好，未并发现其它功能障碍。

3讨论

病患手足经点击后软组织会出现大面积灼烧、缺损情况，不及时接受治疗，极易因细菌感染等加重创面的坏死程度[2]。人工真皮复合自体刃厚皮移植修复治疗手段可以明显减少病患瘢痕增生的程度，从而更利于患区的功能恢复。但临床使用中发现其成活率偏低，究其原因可能是真皮的基底抗感染能力較弱，电击伤会增加创面感染的概率，且真皮基质的血管化较慢，也增加了感染风险，此外，创面基底和真皮基质的不良黏附也会释放出组织酶，抑制真皮基质的讲解。负压封闭引流可以有效抑制创面细菌的感染和滋生，对血流量的增加起到辅助提升效果，更利于患区纤维细胞的生长，减少菌落数，更利于创面基底和植皮的黏附，加速血管化，加快创面的愈合。

VSD的优点：创面清洁得到了保证，首先对创面清理修复后置入材料，生物透性薄膜透气性良好，将Vacuseal材料便于修剪成与创面形状、面积相一致，更适用于完整贴敷在创面上，可以提升纳米药物的渗透效果，其次覆膜避免了再次感染，因其防水、隔菌、透气，也降低了局部渗液的积聚概率，避免病患出现不适感[3]。创面的清洁可加速其消肿，从而恢复内循环，促进患处组织的自我修复，有助于及早植皮，缩短了病患的病程，降低了治疗所需费用。VSD可维持7-10d，敷料的不频繁更换，一方面减轻了病患治疗的痛苦及医师的工作量，另一方面也降低了再次感染的概率。但VSD的应用中也需注意：尽早应用、抗感染给药、注意营养补充及做好皮肤消毒。

综上所述，在对手足电击伤的治疗中，使用负压封闭引流治疗方式，可有效改善病患的创面症状，促进肉芽的生长，帮助植皮的成活，辅助提升病患的康复速度，疗效显著，值得普及使用。

参考文献：

[1]闫永宏，武淑华，来治国，等. 负压封闭引流技术联合游离植皮治疗深度烧伤创面的疗效及对患者血清炎性因子及疼痛介质的影响[J]. 现代生物医学进展，2020，20（20）：85-88+97.

[2]邹利军，李炳辉，鲍琼林，等. 人工真皮联合负压封闭引流技术修复糖尿病足跟部骨外露15例[J]. 生物骨科材料与临床研究，2019，16（4）：77-80.

[3]陈舜，郑林文，刘维，等. 人工真皮联合负压封闭引流及自体刃厚皮整复大面积烧伤后瘢痕挛缩畸形的临床效果[J]. 中华烧伤杂志，2019，35（8）：3.