特殊类型肱骨近端骨折治疗的策略及疗效探讨

牛彦辉 沈强 张立明 吴帆

摘要：目的 分析特殊性肱骨近端骨折的治疗方案和效果。方法 在2015年1月～2021年6月收治60例特殊类型肱骨近端骨折患者作为本次的研究对象，均结合患者的实际病况采取针对性治疗，并分析临床治疗结果。结果 随访6～30个月中，60例患者疗效优40例·，良14例，尚可4例，差2例，总优良率为90.00%。结论 在对治特殊类型肱骨近端骨折中，需要对患者临床表现进行充分的评估和疗效，调整确立治疗方案，以此来保证治疗的效果。

关键词：特殊类型肱骨近端骨折 策略 临床疗效 特殊类型

【中图分类号】R274.1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

临床研究表明，特殊类型肱骨近端骨折的好发人群多集中于65岁以上的老年群体，而年轻群体多因车祸和其他意外损伤致病[1]。肱骨近端骨折主要表现具有明确外伤史，多数是因为间接性暴力致使，伤后肩部出現明显疼痛症状和肿胀、上肢活动功能障碍，局部的皮肤呈现紫色瘀斑[2]。当前临床上对于该病的治疗暂无具体方案，基于此，本研究对特殊类型肱骨近端骨折的治疗策略展开分析，现将报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

在我院2015年1月～2021年6月期间，收治特殊类型肱骨近端骨折60例。纳入标准：（1）入选患者均符合卫生部制定的有关于特殊类型肱骨近端骨折诊断标准。（2）患者临床资料完整。（3）患者具有研究知情权，并自愿签署知情协议书。排除标准：（1）凝血功能障碍。（2）患者其他严重性肿瘤疾病或器质性病变。其中男34例，女26例，年龄在42～76岁，平均年龄（58.41±6.45）岁。大结节两部分骨折有11例，移位外科颈两部分骨折14例，四部分骨折脱位4例，肱骨近端四部分骨折10例，肱骨近端三部分骨折1例。

1.2方法

所有患者在入院后均进行综合的影像学扫描和监察，对患者的具体骨折情况进行充分的了解，针对于患者的情况和期望值进行综合的评估，分析出治疗方案。手术适应症需要考虑：有移位大于5mm大结节的骨折，有移位三部分骨折和外科颈两部分骨折。对于年龄偏大且携带基础性疾病的患者需给予保守治疗。手术方式选择：（1）大结节两部分骨折。在三角肌做一个开口，成为入路，需通过手术的方式对其复位，需结合患者的实际采取不同方式固定。（2）肱骨近端三部分骨折以节置换术或者锁定钢板进行固定。（3）外科颈两部分骨折。用干那个班或解剖钢板进行固定，手术过程中通常是将三角肌或胸肌作为入路。用钢板或解剖钢板进行固定，术中严格注意出血量。（4）肱骨近端四部分骨折。对于存在骨质疏松的患者给予骨水泥型半肩置管术，对于三角肌裂伤缺损的患者进行清创复位以及螺钉固定加张力带和固定缝合。术后给予患者抗生素治疗，对于开放性骨折可结合污染程度来延长抗生素的使用时长，术后给予镇痛镇静对治。

1.3观察指标

使用Neer百分制评分法对患者的治疗效果进行评分，解剖位置有10分，活动度有25分，功能有30分，疼痛有35分，90～100分为优，80～89分为良，尚可70～79分，低于70分为差。总优良率=（优+良）/总例数x100%。

2结果

患者临床疗效情况

据统计，在60例患者中，效果优为40例，占比66.66%，效果良为14例，占比23.33%，尚可有4例，占比06.66%，差为2例，占比03.33%，总优良率88.33%，见表1。

3讨论

随着人口老龄化的到来，老年疾病患病率逐年增高，同时老年患者的各项免疫力下降，体质偏弱，存在严重的骨质疏松现象[3]。在日常的生活中，一旦受到碰撞便可造成骨折。临床上针对骨折的治疗上主要以复位为主，忽略了对于患者整体病况的综合性评析，治疗效果不够精细，从而影响到术后恢复效果[4]。传统的治疗方式对于特殊类型的肱骨近端骨折患者而言，容易带来术后较强疼痛感，加上该病发病范围较广，发病率极高。

同时加上老年人群发病因素多为意外性骨折，在治疗中缺乏综合评估，很容易引起术后的系列并发症，延长恢复时间[5]。在治疗策略上，需要判断特定患者，移位和成角是否可接受，以及判断肱骨头与肱骨干是否可以作为整体运动，如满足了这两条，则表示为骨折区域稳定。临床上对于肱骨近端骨折的固定手段颇多，而选取合适的治疗方式却相对困难。通常骨折的位移程度为评价骨折稳定的指标，治疗目的为通过固定来达到肱骨近端解剖复位，以此来满足早期的功能锻炼。因此需要通过牵引或手术复位肱骨干与肱骨头颈关系来恢复肱骨近端正常的解剖结构，并配合早期肩关节功能锻炼。总而言之，肱骨近端骨折治疗的成功性和早期康复锻炼与复位维持存在密切的联系，为了满足这一联系，必须在术前进行科学性评估，制定出一套安全可行个性化治疗计划。

综上所述，在治疗特殊类型肱骨近端骨折中，需要在治疗前做好伤势的评估计划，再制作出合理化针对性治疗策略，提升治疗水平，最大化满足患者对于医疗的需求，提升预后生活质量。

参考文献：

[1]赵洪斌，宋洋，黄明光，et al. 锁定钢板治疗不同Neer分型肱骨近端骨折的疗效及生物力学恢复情况的评价[J]. 中国全科医学，2019，623（32）：88-92.

[2]韩爽，温世明，黄海，等. 植骨联合锁定钢板内固定与人工肱骨头置换术治疗老年复杂肱骨近端骨折的疗效比较[J]. 中国骨与关节损伤杂志，2019，34（09）：88-90.

[3]韩刚. 肱骨近端锁定加压钢板内固定术治疗复杂性肱骨近端骨折的效果分析[J]. 当代医药论丛，2020，18（03）：74-75.

[4]赵洪斌，宋洋，黄明光，等. 锁定钢板治疗不同Neer分型肱骨近端骨折的疗效及生物力学恢复情况的评价[J]. 中国全科医学，2019，022（032）：3985-3989.

[5]邱忠鹏，李珂，李刚，et al. Neer分型二，三部分肱骨近端骨折不同治疗方式的临床经济学随访分析[J]. 中国组织工程研究，2019，23（8）：8.