三腔二囊管辅助急诊内镜治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果观察

农长深 梁明 李玲

摘要：目的：探讨三腔二囊管辅助急诊内镜治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血的临床效果。方法：选取2020.3-2021.9在本院接受治疗的47例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床资料进行回顾性分析，根据不同的治疗方法进行分组，即止血治疗中仅应用急诊内镜的23例患者作为对照组，而止血治疗中应用三腔二囊管辅助急诊内镜的24例患者作为观察组。记录两组总有效率及术后不同时间出血率。结果：对照组总有效率仅为65.22%，观察组总有效率达到91.67%，对比发现观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05）。在治疗后2h、24h、48h与7d出血率比较上，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：肝硬化食管静脉曲张破裂患者应用三腔二囊辅助急诊内镜开展止血治疗，不仅疗效理想，而且能够减少术后出血。

关键词：三腔二囊管;急诊内镜治疗;肝硬化;食管静脉曲张破裂出血

【中图分类号】R657.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

肝硬化是一种发病机制复杂，可由不同因素引发的常见弥漫性肝病，该病患者不仅肝功能严重受损，而且门静脉压力相对较高，极易导致食管胃底静脉曲张破裂，使生命安全受到威胁[1]。目前，内镜治疗是改善肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者病情的主要手段，以往应用该方式治疗虽然能够达到止血的目标，但往往急性大出血中，立即开展内镜操作存在视野欠佳的缺陷，难以达到预期效果。三腔二囊管是通过气囊压力压迫出血曲张静脉而发挥止血作用的治疗方式，现有研究表明其与急诊内镜治疗同时进行能够提升治疗的有效性与安全性[2]。基于此，本文回顾性分析2020年3月-2021年9月期间收治的47例肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床资料，针对三腔二囊管辅助急诊内镜治疗的临床效果进行研究，总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析47例2020年3月-2021年9月时段进入本院诊治的肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者临床资料，以不同的治疗方式作为分组依据，将23例应用急诊内镜开展止血治疗的患者纳入对照组，而24例应用三腔二囊管辅助急诊内镜开展止血治疗的患者纳入观察组。对照组性别：男15例，女8例;年龄：34～65岁，均值（49.57±2.49）岁;肝功能分级：A级7例，B级6例，C级10例;静脉曲张程度：中度11例，重度12例。观察组性别：男17例，女7例;年龄：34～65岁，均值（49.70±2.24）岁;肝功能分级：A级8例，B级8例，C级8例;静脉曲张程度：中度13例，重度11例。参与研究者基线资料比较无差异（P>0.05）。本次研究已获得医院伦理委员会批准。

纳入标准：（1）患者经肝活检、化验检查与影像学检查等确诊为肝硬化;（2）患者临床资料完整，患者及其家属知情。

排除标准：（1）合并食管狭窄、消化系统肿瘤者;（2）合并其他非静脉曲张性出血者;（3）合并重要脏器功能不全者;（4）合并严重心脑血管疾病者;（5）合并感染性疾病者。

1.2方法

两组入院后先行常规治疗，其中包括补充血容量、保护胃粘膜、防治肝性脑病等，若患者并伴低血容量性休克癥状，则予以输血扩容处理。

对照组止血治疗中仅应用急诊内镜，方法：予以患者麻醉，在内镜辅助下定位靶静脉，若患者曲张动脉出血，采用“1ml盐水+硬化剂+组织胶+2.5ml空气”进行止血治疗;首先，在注射针管中充入盐水，排空管道中气体后，将针管前端与注射部位对准并伸出针头穿刺进入患者靶静脉，注入1ml盐水，随后注入硬化剂4-6ml，接着注入组织胶0.5ml，再将2.5ml空气注入，直至注射针管中的组织胶排空后，回收针头，压迫10s，拔出针管;其次，以食管胃底静脉曲张程度为依据，即食管静脉曲张<8mm患者做套扎处理，而食管静脉曲张>8mm时将硬化剂注入曲张明显部位;最后，以食管-胃粘膜连接部位为起点结扎患者曲张静脉，保证两个曲张静脉相邻结扎点之间的距离在2cm左右，将每次结扎套扎控制在6～12环;硬化剂注射过程，一旦发现内镜下患者曲张静脉口部均变白，同时无活性出血症状，即刻停止操作。

观察组止血治疗中应用三腔二囊管辅助急诊内镜，方法：首先，放置三腔二囊管，将200mL空气充入患者胃囊中，并以0.5kg重量持续性牵引胃，必要时将在食管囊内注入120ml空气，8-12小时胃囊及食管囊放气并放松牵引一次。同时为患者补液扩容、输红细胞与血浆等，改善其状况;间隔12～24h后开展急诊内镜止血治疗，方法与对照组一致;治疗过程中，予以两组患者生长抑素和质子泵抑制剂，治疗后叮嘱患者7d内半流饮食，禁止使用刺激性食物。

1.3观察指标

（1）记录两组治疗后4周临床疗效，以食管胃底静脉曲张消失情况为评估依据，若治疗后曲张静脉完全消失或是转为轻度，且静脉曲张体积较治疗前减小超过50%，表明显效;若治疗后静脉曲张程度由重度转为中度或由中度转为轻度，静脉曲张体积较治疗前减少25%～40%，表明有效;若患者静脉曲张程度无变化，或静脉曲张体积较治疗前减小不足25%，表明无效。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。（2）记录两组患者2h、24h、48h与7d出血率。

1.4统计学方法

处理工具为SPSS 22.0统计软件。计量数据（）比较行t检验，计数数据（%）比较行X2检验。比较差异有统计学意义以P<0.05表示。

2.结果

2.1对比治疗后两组临床疗效

对照组总有效率仅为65.22%，观察组总有效率达到91.67%，对比发现观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2对比治疗后不同时间两组出血情况

在治疗后2h、24h、48h与7d出血率比较上，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3.讨论

食管胃底静脉曲张破裂是具有出血迅速、出血量大等特点的消化内科常见疾病，因肝硬化患者门静脉压力较高，会阻碍门静脉血流回流，导致大量血液淤积于胃底食管静脉形成静脉曲张，在外界因素的影响下引起食管静脉曲张破裂出血[3]。因此，肝硬化患者普遍合并食管胃底静脉出血这一并发症，若治疗不及时，可诱发低血容量性休克或是肝性脑病，进一步影响患者预后，故尽快采取措施为患者治疗是保障其生命安全的关键[4]。

急诊内镜是目前常用于治疗胃底食管静脉曲张破裂出现的主要手段，其中包括套扎曲张静脉、注射组织胶、硬化剂等操作。虽然，急诊内镜治疗能够消除静脉曲张，达到止血与抑制患者病情进展的目的，但在早期大量出血的情况下，即便医护人员急诊内镜治疗的经验丰富，也可能因为出血量极大影响视野，导致操作具有一定的盲目性、危险性，甚至会引发不同程度的并发症，如早期再出血、败血症等[5]。三腔二囊管由胃管带、食管气囊及胃气囊构成，近些年在胃底静脉曲张破裂出血中已得到广泛应用，其充气后可对胃底、食管下段进行压迫而止血[6]。本研究结果显示：对照组总有效率仅为65.22%，观察组总有效率达到91.67%，对比发现观察组总有效率更高，差异有统计学意义（P<0.05），说明应用三腔二囊管辅助急诊内镜开展止血治疗能够提升临床疗效。三腔二囊在现行放置于患者胃部，可使胃底、贲门处曲张静脉受到压迫后阻断静脉网血流，暂时压迫止血，为医护人员赢得时间，做好相对充分准备，为内镜下手术治疗的顺利开展提供保障。同时，胃囊持续对胃底食管曲张静脉进行压迫止血，一定时间后胃腔内血液排空，有助于充分显露曲张静脉，视野清晰，降低医护人员注射组织胶、硬化剂的难度，在提高急诊内镜止血治疗成功率的同时让患者获得理想疗效[7]。本研究结果显示：在治疗后2h、24h、48h与7d出血率比较上，观察组均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明应用三腔二囊辅助急诊内镜进行止血治疗，可显著降低患者术后出血率。分析是先行放置三腔二囊管，以此牵引胃囊，能够在贲门部曲张静脉形成压迫发挥暂时止血的效果，为医护人员争取时间并提供清晰视野，促进胃镜下止血成功率的提升，进而预防或减少患者术后出血。

综上所述，为肝硬化食管静脉曲张破裂出血患者行止血治疗时应用三腔二囊管辅助急诊内镜，能够促进临床疗效的提升，并降低患者治疗后出血率。

参考文献：

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作者简介：农长深（1981-04）男，壮族，广西桂平人，研究生，副主任医师，桂平市人民医院，研究方向：消化道早期肿瘤及胆胰疾病等