喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞在骨科老年患者髋部手术中的应用效果分析

吴云峰

摘要：目的： 喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞在老年骨科患者髋部手术中的应用效果。调查方法： 选取2020年1月至2021年6月我院收治的52例老年髋部手术患者的临床资料，按麻醉方法分为治疗组和对照组，治疗组给予喉罩全麻+超声引导下神经阻滞麻醉，对照组给予气管插管全麻，对比两组麻醉效果及苏醒时间。结果：治疗组苏醒时间短于对照组，全麻用药量明显减少（P<0.05），且镇痛完全，麻醉效果好。两组麻醉时间差异无统计学意义（P>0.05）。结论： 喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉方式对骨科老年患者髋部手术麻醉治疗临床疗效理想，值得临床推广实施。

关键词：骨科老年患者髋部手术;喉罩全麻;超声引导下神经阻滞

【中图分类号】R782.05+4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

髋部骨折是临床常见的骨折类型，主要发生于中老年人，高龄和超高龄患者与日增多。临床症状通常表现为剧烈疼痛和髋关节功能障碍，限制了患者的日常活动，降低了患者的生活质量。外科手术是目前临床实践中首选的治疗方法，围术期麻醉是确保手术安全进行的重要步骤[1]。近年来，随着医疗技术的不断进步，可视化麻醉手段不断提高，超声引导下神经阻滞麻醉逐渐应用于髋部骨折手术中，联合喉罩全麻具有麻醉起效快、用药少、神经阻滞效果好、麻醉完善等优点[2]。在此背景下，本研究探讨喉罩全麻联合超声引导下腰丛+骶丛神经阻滞麻醉在老年髋部骨折手术中的效果，内容如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2020年1月至2021年6月在我院收治需要进行髋部骨折手术的老年患者52例;根据随机法将其分为治疗组和对照组;每组26例，对照组男17例，女9例，平均年龄（68.1±2.2）岁;患者平均体重为（55.1±8.1）kg;观察组由15名男性患者和11名女性患者组成;患者的平均年龄为（67.9±3.5）岁;患者平均体重为（58.1±9.2） kg;两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

排除标准：严重肝肾功能不全患者;慢性神经痛患者;严重的麻醉禁忌症; 不能主动配合结束麻醉和手术的患者。

1.2方法

患者入室后常规进行血压、SPO2及ECG监测。先建立外周静脉通道，必要时可建立中心静脉通路及桡动脉置管，行CVP及ART监测，静脉通路接入乳酸钠林格氏液或羟乙基淀粉进行缓慢静脉滴注。对照组患者实施气管插管全麻进行治疗，对观察组患者实施喉罩全麻联合超声引导下腰丛+骶丛神经阻滞麻醉进行治疗，通过采取不同的治疗措施对比两组患者的临床麻醉治疗效果，治疗方案具体内容如下：

1.2.1观察组

首先对患者行超声引导下腰丛神经阻滞，选择低频凸阵探头，将超声探头频率设置在3-6mHz之间，患者侧卧位并屈膝，以患者的L3/L4间隙，后正中线旁开4cm作为穿刺点。常规消毒铺巾，连接无菌探头，采用平面内短轴技术（三叶草入路），在超声引导下于L3/4腰大肌间隙给予0.596%的甲磺酸罗哌卡因，剂量25ml。然后在超声引导下对患者的骶丛神经进行阻滞，用药为0.596%的甲磺酸罗哌卡因15ml，并可使用神经刺激仪来检测患者的神经阻滞情况。上述操作完成后开始给予喉罩全麻，诱导方案为咪达唑仑1-2mg，依托咪酯0.1-0.2mg/kg，芬太尼2-3ug/kg，苯磺顺阿曲库铵0.1-0.15mg/kg，对患者进行加压给氧三分钟后置入喉罩，使用丙泊酚剂量为3-4mg/kg/h，瑞芬太尼剂量为0.1-0.2ug/kg/min进行麻醉维持。

1.2.2对照组

对照组患者直接采用气管插管全麻，诱导方案为咪达唑仑2-5mg，依托咪酯0.15-0.3mg/kg，芬太尼4-6ug/kg，苯磺顺阿曲库铵0.1-0.15mg/kg，对患者进行加压给氧五分钟后插入气管导管，使用丙泊酚剂量为4-6mg/kg/h，瑞芬太尼劑量为0.15-0.25ug/kg/min进行麻醉维持。

1.3 观察指标

比较两组患者的麻醉时间、苏醒时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS19.0软件作为数据处理工具，计量、计数数据分别行t检验、检验，P<0.05说明差异具有显著意义。

2.结果

对比两组的麻醉时间、苏醒时间，治疗组的苏醒时间比对照组的要优越，两组数据之间的差异具有统计学意义（P< 0.05）。

3.讨论

在临床治疗上老年髋部骨折发生率相对较高，严重威胁患者的身心健康，同时也导致其生活质量有所下降。当前临床治疗此种疾病的措施主要是进行手术治疗，并且能够使患者的骨折部位正常复位，同时明显降低患者的疼痛感及住院时长，从而有利于增加其生活质量水平。但是由于手术治疗效果以及安全性受诸多方面的因素影响，比如患者疾病严重情况、麻醉措施、所使用的麻醉药物等方面[3]。尤其是麻醉措施、麻醉药物的使用，对患者的手术治疗效果，术中镇痛情况以及疾病恢复情况等均有不同程度的影响。但是多数患者其身体机能较差，且合并出现其他如高血压、糖尿病等基础性疾病，为此麻醉措施的选择难度系数比较大。有相关研究表明，老年髋部手术患者其临床症状特点以及麻醉方式需要满足平稳的血流动力学、控制应激反应等要求[4]。通常情况下临床治疗往往实施腰硬联合麻醉或传统全麻措施，但是在患者围手术期间的安全性有一定局限性。

老年患者相应的身体机能日渐减退，并伴随有呼吸循环系统疾病，加之下肢骨折手术治疗需要更长的手术时间，患者必须选择安全、合适的麻醉方法，以直接提高患者的手术治疗效果[3]。近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，喉罩联合超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者下肢手术中逐渐被接受。喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞麻醉可有效避免传统全麻时气管插管的弊端，显着降低了机械刺激，超声引导下的神经阻滞可以更准确地定位患者的穿刺部位，减少麻醉过程中副作用的发生[5]。

喉罩是声门上的一种通气装置，与传统的气管內插管相比，不会对患者的会厌、声带、气管黏膜等造成大的损伤，可以缓解患者的不适急性应激反应，减少血流动力学波动并降低术后心脏和肺部并发症的风险。超声引导下神经阻滞具有可视化特性，便于清晰观察神经定位，提高手术成功率，减少对身体的创伤。另外，与传统的体表投影盲探和神经刺激仪下的神经阻滞相比，超声引导下的神经阻滞可以更直观地观察局麻药的扩散情况，从而缩短起效时间，减少局麻药用量，并预防和减少麻醉相关并发症的发生。此外，神经阻滞还能促进受支配区感觉运动功能的暂时丧失，阻断应激反应等有害刺激向中枢神经系统的传递过程，对全身功能没有太大影响[6]。本次研究中观察组的麻醉恢复时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;与对照组麻醉时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。说明喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞可以稳定血流动力学，缩短麻醉恢复时间。

综上所述，老年人髋关节手术中使用喉罩全麻联合超声引导下神经阻滞具有显着的临床麻醉治疗效果，血流动力学稳定，缩短患者麻醉恢复时间，全麻用药量明显减少，且镇痛完全，麻醉效果显著，具有临床推广价值。

参考文献：

[1]刘强，蔡英敏.喉罩全身麻醉联合超声引导下神经阻滞在骨科老年患者髋部手术中的应用效果[J].临床医学研究与实践，2020：91-93.

[2]贾雁冰."超声引导下神经阻滞麻醉在老年患者单下肢骨科手术中的应用效果分析."中华养生保健 .（2020）：164-165.何义文，蒋斌，陈如伟，陈文凯，郑舟婷."超声引导下股神经阻滞用于老年髋部骨折患者中的麻醉效果分析."基层医学论坛 .（2019）：66-67.

[3]洪磊，周懿之. 喉罩全麻联合超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞对老年髋部手术麻醉效果及应激反应的影响[J]. 中国医药导刊，2019，194（12）：14-18.

[4]周杏林. 超声引导下神经阻滞复合喉罩全身麻醉对老年髋关节置换手术麻醉和术后镇痛效应的影响[J]. 全科口腔医学电子杂志，2019，006（031）：154-155.

[5]李艳，俞又佳，顾琴，等. 喉罩全身麻醉联合神经阻滞麻醉在高龄病人髋部手术中的应用[J]. 安徽医药，2017，21（2）：356-360.1009-6469.2017.02.045.

[6]刘强;蔡英敏：喉罩全身麻醉联合超声引导下神经阻滞在骨科老年患者髋部手术中的应用效果[J];临床医学研究与实践;2020年05期