急性心梗院前溶栓的护理

钟健群

摘要：目的：分析急性心梗（急性心肌梗死，AMI）患者院前溶栓的护理效果。方法：本次研究的患者为：AMI患者;共35例（均实施院前溶栓治疗与护理），选取时间开始于2019年11月，截止时间为2020年11月。观察AMI患者的院前溶栓效果。结果：35例AMI患者院前溶栓再通率为91.43%（32/35），溶栓成功率为94.29%（33/35），溶栓时间为（36.55±13.02）min。结论：溶栓治疗AMI患者可取得显著成效，护士需配合医生做好院前溶栓准备工作，继而提高院前溶栓再通率和成功率，缩短溶栓时间。

关键词：急性心梗;院前溶栓;护理效果

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

急性心梗（急性心肌梗死，AMI）患者的临床特点表现为：（1）死亡率高;（2）致残率高。在AMI患者发病后，迅速为其治疗具有重要价值。有关研究显示，溶栓治疗具有疗效好、操作简单和费用低等优势，继而被广大医患人员所青睐[1]。尽早开始溶栓治疗（尤其在AMI患者发病后60min内治疗）可缩小患者的心梗面积，挽救生命。而在院前静脉溶栓治疗期间进行综合性护理干预可达到更高效果。本文将对其进行有关分析。

1.资料和方法

1.1一般资料

本次研究的患者为：AMI患者。35例AMI患者中有20例男性患者、15例女性患者，年龄（65.12±10.24）岁;梗死部位：11例前壁、21例下壁、3例广泛前壁。

1.2方法

35例AMI患者均实施院前溶栓治疗与护理：（1）接诊准备。接到电话后立即派经验丰富的医护人员出诊，到达现场之后根据AMI患者的具体病情做好溶栓准备，如①保持平卧位且高流量吸氧，与此同时严密监测AMI患者的基础生命体征;②服用急救一包药：阿司匹林400mg，氢氯吡格雷300mg辛伐他汀40mg;③不断安慰AMI患者，告知其过度紧张和焦虑会导致血压上升，继而导致心律失常;多多与AMI患者沟通，让患者了解疾病有关信息，使其情绪保持稳定;在条件允许情况下，主动了解患者的经济状况以及性格特点等，站在患者的角度看待问题，使得患者逐渐树立信心;④含服硝酸甘油，对胸痛剧烈者可提供盐酸吗啡;⑤由于院前溶栓不比院内环境稳定，因此需做好快速溶栓前的准备干工作，准备好低分子肝素、尿激酶、除颤器、呼吸机等，让患者以及家属积极配合，讲述可能发生的意外且让其签订协议书;（2）快速建立静脉通道。建立至少2条静脉通道，一条用于静脉溶栓，右侧肢体，一条用于输入其他药物;（3）转运。溶栓后20min内准备转运，争取在再灌注前转运至医院，防止转运途中发生心律失常;在搬运AMI患者时，需保持患者身体平稳，避免抖动或倾斜等情况发生;（4）病情观察。溶栓治疗极易出现颅内出血并发症，因此护士需密切观察AMI患者瞳孔变化以及神志状况，注意观察AMI患者是否有出血点;心肌大面积梗塞会导致心肌收缩力减弱，继而出现血容量不足，导致低血压发生，此时护士需严密监测AMI患者的血压状况，一旦出现异常需立即停止溶栓;大多数AMI患者极易出现室性心律失常，护士需娴熟掌握此种症状，在心电监护仪下标注AMI患者的心律变化，一旦出现异常需立即报告医生处理;护士还需仔细观察AMI患者心电图变化，根据患者具体病情和心电图情况观察溶栓效果;（5）尿激酶用法与护理。尿激酶用法尽量先快后慢且在30min内滴完，但是使用尿激酶时需告知AMI患者具体用药事项，以期提高患者的用药依从性。在用药之前还需了解AMI患者有无溶栓禁忌症，如果有，就不需要进行溶栓。尿激酶在用10%葡萄糖溶解期间不可剧烈摇晃，稀释之后需立即使用，禁止与酸性药业混用，也不可与生物碱合用。在溶栓开始后，每30min描绘一次全导心电图，2h后改为1h描绘一次，6h后改为每4h描绘一次，24h后改为一天描绘一次，严密监测AMI患者的T波改变情况和ST段回降情况。

2.结果

35例AMI患者院前溶栓再通率为91.43%（32/35），溶栓成功率为94.29%（33/35），溶栓时间为（36.55±13.02）min。

3.讨论

随着医疗体制的不断变革以及人们思想观念的巨大变化，护理工作从被动护理逐渐转变为主动护理，从将疾病作为护理关键逐渐转为将患者作为护理关键[2]。综合性护理干预方式在此背景下诞生，综合性护理干预方式具有综合性和科学性特点，可使得护理工作有条不紊地进行[3]。综合性护理干预方式还能够充分考虑AMI患者的心理状况、健康状况、社会需求以及精神状况等方面，使得AMI患者的护理体验感更优质，对医护人员的护理工作也更为肯定。对于AMI患者而言，采取综合性护理干预方式能够及时发现相关并发症，提高抢救成功率、院前溶栓再通率以及溶栓成功率[4]。综合护理干预方式要求出诊的护士具备较高的操作技术以及丰富的理論知识，做好溶栓前的有关准备，消除AMI患者的负面情绪，用药时注意相关事项，转运过程中注意保护患肢，最终使得AMI患者获得良好的治疗效果。本文研究结果显示，35例AMI患者院前溶栓再通率为91.43%（32/35），溶栓成功率为94.29%（33/35），溶栓时间为（36.55±13.02）min。

综上所述，溶栓治疗AMI患者可取得显著成效，护士需配合医生做好院前溶栓准备工作，继而提高院前溶栓再通率和成功率，缩短溶栓时间。

参考文献：

[1] 王倩. 优化急诊护理流程对AMI患者抢救效果的影响研究[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2020，8（30）：110-111.

[2] 林静. 预见性护理指导对35例AMI患者阿替普酶静脉溶栓效果的影响分析[J]. 药品评价，2019，16（16）：56-57，59.

[3] 姚起，王园园，刘石朋. 研究院前急诊急救与护理对急性心梗病人抢救效果的影响[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊），2019，19（94）：108，114.

[4]张盼盼，冯闪闪，刘云. 急性心梗溶栓患者采取预见性护理干预的效果观察[J]. 山东医学高等专科学校学报，2020，42（2）：144-145.

课题项目：广西医药卫生科研课题（Z20211610），广西医疗卫生重点建设项目（桂卫科教发{2021}8号）。