新型冠状病毒肺炎疫情期间某医院护理人员认知偏向与心理应激相关性研究

郭林梅 赵晓云 王飞 安花花 刘艳

摘要： 目的：探讨新型冠状病毒肺炎（COVID-19）疫情期间某医院护理工作人员的认知偏向与心理应激的关系，以期为针对性心理干预提供基础资料。方法：采用问卷星的调查方式，由某医院COVID-19疫情期间工作的508名护理人员在线填写基本信息问卷、认知偏向量表和应激反应量表。结果：某医院护理人员心理应激总分（126.50±17.83），显著高于全国正常成人常模（p<0.001），正性认知偏向与心理应激反应各因子呈显著负相关（p<0.01），负性认知偏向与心理应激反应各因子呈显著正相关（p<0.01）。负性他人及负性自我得分在SR高分组中显著高于SR低分组;正性他人及正性自我得分在SR高分组中显著低于SR低分组。回归分析显示：性别，受教育程度，婚姻状况，身边否有COVID-19疑似病例、认知偏向对心理应激得分有一定的预测作用。结论： COVID-19疫情期间某护理工作人员存在不同程度的心理应激反应，其认知水平与心理应激反应有密切相关性，正性的认知偏向能够降低护理人员的心理应激反应。本研究为某医院合理进行护理人员心理应激干预提供基础支持，积极正向的认知偏向能适度缓解护理工作人员的心理压力，也为后期突发公共卫生事件中护理人员心理应激干预提供一定的依据。

关键词： 新型冠状病毒肺炎;护理人员，心理应激;认知偏向

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-02

自2019年12月以来，我国湖北省武汉市发生新型冠状病毒感染的重大疫情以来，在全国、全世界迅速蔓延，给全社会人们的生活、生命安全造成了严重威胁。2020年1月20日，国家疾病预防控制中心将其纳入乙类传染病，并按甲类传染病管理[1]。COVID-19作为一种新型的传染病，传染性强，传播速度快，传播范围广，病情进展迅速，具有一定致死性，对全球的健康问题造成严重的威胁，且尚未有特效药物，疫苗的研发也需要相对长的时间[2]，对临床医务工作者尤其护理人员的造成非常大的心理压力 [3] [4]。护理人员作为此次疫情攻坚的主要力量之一，不仅面临高感染的风险，还承担了保护人民生命安全及身体健康的重任，其良好的认知偏向对缓解巨大的心理压力具有重要作用[5]。因此，本研究对 某医院508名护理工作者进行了认知偏向与心理应激反应的相关调查，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用集体施测的方法，选择COVID-19疫情期间 某三甲医院护理工作者作为研究对象。本研究经医院伦理委员会审核批准，研究对象均知情同意。

1.2 调查工具

1.2.1 基本信息问卷：包括年龄、性别、婚姻状况、教育程度、是否参加重大任务、身边是否有疑似病例。

1.2.2 正负向认知偏向量表[6]：量表共26个条目，正性偏向维度有15题，负性偏向11题，主要评定个体对自己和对他人的认识和分析。 由数字1～5用于回答在条目选项中的“完全不符合”～“完全符合”，根据量表计分方法计算得分，得分越高说明认知偏向越明显。该量表在本次调查中内部一致性系数分别为 0.696 和 0.870，信度较好。

1.2.3 应激（压力）反应问卷（Stress Response Questionnaire，SRQ） SRQ是由浙江大学心理学研究室钟霞等编制[7]，用来评估个体心理应激反应的相应身心症状及程度，该量表共28 个条目，分为情绪反应（FER 12个条目）、躯体反应（FPR 8个条目）和行为反应（FBR 6个条目）3个维度，其余包括条目2 和条目16。量表按1～5分等级计分，1=不是，2=有点是，3=中等是，4=基本是，5=是，总分（SR）28～140分，得分越高说明应激（压力）反应程度越强。该量表Cronbachs α的一致性系数为 0.955。

1.3 调查方法 采用问卷星将一般资料问卷、SQR、中文版正负向认知偏向量表制作成一张电子问卷，生成链接或二维码，请调查对象通过点击链接或扫描二维码参加问卷调查，调查时间为：2020-03-01～03-05。

1.4 质量控制 本问卷采用问卷星并由心理管理领导人员经医院相关部门及伦理委员會批准后通过微信群发送给护理工作者，发放问卷前向调查对象介绍本次调查的目的、意义和问卷的具体填写方法及注意事项，该问卷为不记名问卷。

1.5 统计学方法 使用SPSS26.0统计软件对数据进行分析处理，符合正态分布的计量资料采用采用（）表示，两组间比较采用两独立样本t检验，多组间比较采用单因素方差分析;相关性分析采用Pearson及多元logistic回归分析，P<0.05有统计学差异。

2 结果

2.1 一般资料

本问卷共发放508份，实际收回有效调查表508份，有效回收率100%。其中男性7人（1.4%），女性501人（98.6%）。年龄17～55岁，平均年龄31.44±4.58岁。文化程度为硕士1人（0.2%），本科334人（65.7%），专科169人（33.3%），其他4人（0.8%）。婚姻状况未婚112人（22%），已婚383人（75.4%），离异13人（2.6%）。身边是否有感染COVID-19病例：是19人（3.7%），否489人（96.3%）。

2.2 护理人员心理应激情况

本组样本应激反应问卷FER、FPR、FBR、SR显著高于全国正常成人常模[7]（n=1323），超过均值为SR高分组，有384人，占75.59%;低于SR平均值的为SR低分组，有124人，占24.41%。（见表1）。

2.3 护理人员正负向认知偏向水平

本组样本负性他人得分17.38±4.594，负性自己得分33.27±3.54，正性他人得分33.27±5.19，正性自己得分28.98±4.68。以应激反应总分SR均值126.50为界值，SR>126.50为高分组（n=384），SR<126.50为低分组（n=124），比较两组认知偏向因子分，发现SR高分组负性他人及负性自我得分显著高于SR低分组;SR高分组正性他人及正性自我得分显著低于SR低分组，（见表2）。

2.4 样本人口学特征、正负向认知偏与心理应激反应的相关性分析

本组样本负性认知偏向与应激反应各因子呈显著正相关，正性认知偏向呈与应激反应各因子呈显著负相关。婚姻状况、受教育程度、身边是否有疑似COVID-19病例对心理应激反应有显著相关性，而性别对心理应激无显著相关性。（见表3）。

2.5样本应激反应的回归分析

以护理人员应激反应总分为因变量，以正负向认知偏向的四个因子，一般人口学资料为自变量，应用逐步回归法进行多重线性回归分析，结果显示：正性自己、负性他人、身边是否有疑似病例、婚姻状况、受教育程度对预测SR得分作用显著。（见表4）。

3 讨论

本研究探讨了COVID-19疫情期间 某三甲医院护理工作人员的心理应激水平，分析了心理应激与认知偏向之间的关系，结果表明 某三甲医院护理人员心理应激各因子及总分显著高于全国正常成人常模，表明该院护理人员存在明显的心理应激反应。严重应激反应会影响护理人员的工作热情、工作质量及身心健康[8][9]。性别、婚姻状况、身边有无疑似COVID-19病例是影响心理应激水平的主要因素。护理群体以女性为主，女性可能更容易出现恐惧和无助感等应激反应[10]。已婚护理人员应激得分较未婚及离异护理人员低，家庭是个体最为重要的社会支持源，家庭的支持有助于减轻心理应激反应[11]。身边有疑似病例者心理应激得分相对无接触者高，因COVID-19的高传染性、高风险性会显著增加护理人员心理应激反应。受教育程度呈现教育水平越高，应激水平越低的趋势。

Noguchi K等[12][13]认为个体在认知事件的过程中，存在着积极或消极方向的选择性注意偏向。杨冉明等[14]认为正性认知偏向对个体的心理健康有较大影响，具有正性认知偏向的个体具有更加乐观思想、坚定的信念，在困境面前能保持良好的心理状态，对生活充满希望与动力 [15]。 而负性认知偏向在个体的情绪中起恶化作用，降低其行事的积极性，容易产生懒惰、畏难等心理，引起个体对无关事物兴趣减退、对工作厌倦不满等应激障碍的出现[16]。国内姜乾金等[8]认为，认知是引起心理应激的因素，并在心理应激中起中介作用。本研究发现一方面认知偏向与个体的应激水平密切相关，负性认知偏向与应激反应各因子呈显著正相关，正性认知偏向与应激反应各因子呈显著负相关，与杨国帅[17]、徐媛媛等人[18]研究一致，说明个体认知偏向越消极，其心理应激水平会越高;另外应激也会诱发负性认知偏向，两者互相作用，互为因果，负性认知导致护理人员可能出现兴趣减退、对工作厌倦不满等应激障碍，影响护理人员的身心健康及工作质量。因此，我们需要加强正性认知，让护理人员更加关注美好的事物，提升其对生活的希望、对工作的动力，以减轻护理人员心理应激水平，维持护理人员的身心健康，保证护理工作质量。疫情以来，我院已组建的心理服务队，对护理工作者开展有针对性的心理干预，促进其积极正性的认知偏向，缓解医务人员过度的心理应激水平，形成积极正面的健康身心状态。

综上所述，COVID-19疫情期间，护理工作人员工作压力偏大，心理应激水平偏高，而认知水平与心理应激有密切的关系，本研究为有针对性心理干预提供基础资料，也为后期突发公共卫生事件中护理人员心理应激干预提供一定的依据。

参考文献：

[1] 全国人民代表大会常务委员会.中华人民共和国传染病防治法[Z]. 2013-6-29.

[2] 国家卫生健康委员会.新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第六版）[EB/OL].[2020-02-19].

[3] HUIDS，IAZHARE，MADANITA，et al，The continuing 2019-nCoV epidemic threat of novel coronaviruses to global health-thelatest 2019 novel coronavirus outbreak in Wuhan，China[J].Int JInfect Dis，2020，91：264-266.DOI：10.1016/j.ijid.2020.01.009.

[4]陶慧，井麗君，刘艳，安花花，何毅刚，刘莹.疫情期间 医务人员认知灵活性与应对方式相关性研究[J].西南国防医药，2020，30（10）：973-975.

[5] 张世昌，杨倩，于永菊，等.某部新兵集训期应激水平和情绪体验与注意偏向特点的关系[J].第三军医大学学报，2016，13：113-116.

[6] Noguchi K，Gohm CL，Dalsky DJ. Cognitive tendencies of focusing on positive and negative information [J].Journal of Research in Personality，2006，40（6）：891-910.

[7] 钟霞，姜乾金，钱丽菊，吴志霞. 医务人员压力反应与社会支持、生活事件、应对方式的相关研究. 中国临床心理学杂志. 2005. （01）： 70-72.

[8]姜乾金.医学心理学[M].北京.人民卫生出版社，2004：94.

[9]王天任，安花花，金钊，杨国帅，党啟航，陈玉行，王永龙，贾玉琪.高原驻训新兵心理应激水平及影响因素[J].西北国防医学杂志，2019，40（01）：14-19.

[10]杨雪岭，赵静波，刘柳.创伤后应激障碍的性别差异研究及其影响因素[J].中华行为医学与脑科学杂志，2011，20（3）：286-288.

[11]唐颖，沈忱，陈玲，等.直肠癌患者创伤后应激障碍的发生与心理弹性及家庭支持的相关性研究[J].现代医药，2018，46（11）：1286 – 1288.

[12] Noguchi K，Gohm CL，Dalsky DJ. Cognitive tendencies of focusing on positive and negative information [J]. Journal of Research in Personality，2006，40（6）：891-910.

[13]林通，王东红，安花花，刘艳，张晓燕，柴晓亮.COVID-19防控中 医务人员认知与应对方式的特点及分析[J].西南国防医药，2020，30（07）：613-615.

[14] 杨冉明，崔丽霞，孙玮洁认知偏向修正训练及其内在机制[J].中国特殊教育，2015（2）：84-89.

[15] 左昕，曾国强，文雄，等某部海军陆战队员认知偏向和自我接纳对应激后成长的影响[J].第三军医大学学报，2015，37（5）：429-432.

[16] Crawford SA，Caltabiano NJ. Promoting emotional well-beingthrough the use of humour [J]. The Journal of Positive Psychology，2011，6（3）：237-252.

[17]杨国帅，安花花，闫保华，等.高原特战官兵情绪和认知偏向对心理应激的影响研究[J].西南国防医药，2019，29（7）：787-789.

[18]徐媛媛，蔡云，黄伟容，等.二炮某部军人心理应激水平与心理弹性/认知偏向和积极情绪的关系[J].第三军医大学学报，2015，37（7）：698-702.

基金项目：全军后勤科研项目（CWH17J011），院内科研项目（20yjky011）