新型冠状病毒肺炎重症病区护理人力资源管理实践

单雪芹 徐艳 朱庆捷 陈巧平 高月芳 朱璐

摘要：目的 探讨收治新型冠状病毒肺炎患者的重症病区人力资源管理方式，提高疫情下重症病区的护理管理质量。方法 新型冠状病毒疫情期间，重症病区进行了组织架构的建立、定岗定职责，采用6小时排班制、组长负责管理和组员相对固定的排班制。结果 接收全市重症新冠肺炎患者70例，实现了医护人员零感染、ICU 转出患者零重返，提高了重症病区的护理质量。结论 新型冠状病毒肺炎期间重症病区通过小组责任制、管床负责制，减少了护理差错和事故的发生，提升了护理质量。

关键词： 新型冠状病毒 ;重症病区 ;排班 ;护理质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

2021年7月以来，江苏省扬州市出现多例新型冠状病毒感染肺炎病人，扬州市三院是扬州市突发公共卫生事件医疗救治定点医院，是定点收治新冠肺炎病人的医院，我院支援团队和其他医院共计100名护理人员，全面整建制接管新型冠状病毒肺炎重症病区，收治新型冠状病毒肺炎重症患者。如何科学有效地利用现有的人力资源是应对挑战，保证工作顺利开展的有效措施。现就救治期间护理人力资源的管理和实践进行分析总结，报告如下。

1.护理人力资源的配置

1.1护理人员组成

团队接管的重症病区共开放床位28张，护理人员中副主任护师6人，主管护师31人，护师46人，护士17人。来自急危重症科室53名、呼吸科7名、其他普通病区40名。团队的组成较合理，但因护理人员来自不同的医院和不同的科室，仍然会存在人力资源的整合、管理困难的挑战。

1.2.严格规范培训

1.2.1省、市级院感专家，护理部联合医务处、对进入隔离区的护理人员开展了严格的岗前培训。培训内容包括：新冠肺炎病房的消毒防护要求，如隔离区域的布局与管理病区的消毒隔离制度，个人防护措施，穿脱隔离衣的方法，消毒液的配置，如何落实空气消毒、物品消毒、地面消毒，污染物品处理等。

1.2.2重症病区护士长重点培训了高流量氧疗仪、无创呼吸机、有创呼吸机的使用方法和注意事项，重症患者各种评分、血管活性药物的配置和应用、患者镇痛镇静管理、CRRT护理、ECMO护理等。

1.3.定岗定职责

病区设置主班、治疗班、感控班、督导班、护理班，工作第一周制定了病房简明清晰的各班次护理工作要求，保证护士每班次职责的落实。制定以现场为辅、线上为主的沟通机制，根据工作中不同需求建立了多个工作微信群，完成物资的供应、护理信息系统的使用、危重症护理规范、流程优化等事项沟通。切实提高隔离病房工作效率与信息传达的准确性。同时边工作边完善，第二周修改并制定了第二版工作职责及流程，为护理人员临床工作提供更好的指引。

1.4.建立病区组织架构

1.4.1管理组 管理组由护士长、护理组长、责任护士组成，负责新冠疫情救治期间护理工作的统筹、协调、质量控制和患者的护理工作。

1.4.2院感防控组 疫情救治期间，感控工作尤为重要，病区设立感染防控护士长1名，同时设立内感护士8名，外感护士5名。感控护士长负责所有工作人员的防控知识培训，每日对三管感染防控措施落实的关键环节进行现场质控与指导，每日评价置管必要性，与医疗组共同查房，及时沟通，尽早拔除不必要的导管，降低导管相关感染发生率。内感护士负责工作人员脱防护用品的督查，病区消毒灭菌的落实、技术指导和督查，医疗废物的管理和督查，科内卫生情况的巡查和落实工作。外感护士负责清洁区工作人员穿防护用品的督察和消毒隔离工作。同时负责清洁区各物资的领取与补充，保证隔离区内医疗物资的供应。

1.4.3后勤组 后勤组主动了解工作人员工作和日常生活需求，与医疗队后勤部门工作人员积极配合，做好疫情期间生活物资保障供应。

1.4.4宣传组 宣传组根据政策，负责宣传资料收集整理，新闻稿的撰写，传递积极向上的正能量。

1.5.六小时制排班模式

新型冠状病毒肺炎 ICU护理人力资源配置和排班原则指出，按照床护比 1∶6配置护理人力，建议每班次4小时[1]。在班时间过短会导致护士频繁更换，对病区环境、护理流程不熟悉对危重患者的病情不能全面掌握，频繁交接班会导致重要信息的丢失，容易出现差错隐患，也会导致防护物资的浪费;上岗时间过长会使护士工作负荷重、心理压力大、免疫力下降，容易导致感染隐患[2]。进入重症监护区第一周，按照4小时轮班法，护理人员频繁交班，随着患者的增多和病情加重，出现了人力资源紧张，无法保证护理人员正常轮休。通过各组组长收集组内成员意见和建议，改为每班6小时制，合理调整备班人员数量，随时待命，人员轮替备班。

1.6.组长负责制

分层管理与调度护理人力有利于将护理岗位设置与护士的能力、资历、职称相匹配，充分发挥各层级护士潛能，是应对突发公共卫生事件的关键[3]，在重症病区，在治疗新冠肺炎重症患者护理期间，有四个方面护理难点，体现在护理评估（评估体温、指脉血氧氧饱和度、血压、心率等），护理观察（液体平衡、中医中药的运用、用药观察），护理操作（吸痰、ECMO等）和隔离防护等方面[4] 。故 每班设立1名责任组长，对小组工作进行协调、协助、指导，发现问题、解决问题。组长在病区内发挥最大的主观能动性和发挥了护理专业技术骨干的地位和临床作用，解决了非行政班时段护理质量管理的薄弱环节。

1.7.组员相对固定

按照护理人员的职称、层级、专业特长、工作能力进行人员分组，每组组员固定，每位护理人员都有相对固定的病人，护士对病人的病情、治疗、检查、护理都比较熟悉，能迅速有效的判断病人病情并发现病情变化，及时报告医生进行对症处置;而对于清醒的危重症病人对固定的护士也比较熟悉，便于沟通交流，达到有效的治疗与护理，从而提高护理质量。各组员通过一段时间的相处，彼此了解、熟悉，相互间彼此照应，能让护士减轻疲劳，促进其身心健康。

2.讨论

2.1排班以层级搭配、小组责任制、管床负责制相结合，根据患者工作量情况动态调整管床护士人数，使排班有章可循、灵活有序，全面的应急方案为新冠肺炎病人的成功治疗护理提供了保障。王刚等[5]报道疫情期间将所有一线人员按层级、工作经历及入应急病房工作时间进行合理搭配，可保持各小组力量均衡，提高工作效率。

2.2重症隔离病区管床护士排班每工作24小时护理人员轮休2天。科室根据患者情况、工作量、护士身体状况动态调整增加护士休息時间，护士满意度高，工作的主观能动性得以提升。

2.3护理质量的高低取决于护理管人员的管理水平以及护理技术水平，取决于护理队伍中护理人力分层管理有利于护理人力快速调度。新冠肺炎每个管床小组中，每班均有1名责任组长，负责协调管理。重症患者病情变化快，高流量氧疗、无创呼吸机、有创机械通气、俯卧位通气、ECMO、CRRT此6项生命支持治疗措施的重点护理观察与操作要求严格，组长在病区患者护理和管理工作中气道了很好的协调和质控作用，保证了病区的质量和患者的安全。

2.4科室设立感控护士长和13名感控护士，协助院感科对重症病区院感措施落实与环节监管，规范医护人员防护措施，经过院感防控员严格认真的工作，实现医务人员零感染。

3.体会

新冠肺炎病情的特殊性和护理工作的繁重，我院接管重症病区，进行科学有效的排班模式调整，对护理工作进行全面、合理、科学的协调和安排，通过管理分工、结合层级搭配、小组责任制、管床负责制，护理人员精准实施各项治疗与护理措施，重症患者得到高质量的治疗与护理，促进患者康复，，高质量地完成抗击

新型冠状病毒肺炎疫情的任务。

参考文献：

[1] 国家卫生健康委员会.国家卫生健康委办公厅关于印发新冠肺炎重型、危重型患者护理规范的通知.2020-03-01.

[2] 吕杨，贾燕瑞，高凤莉.参与救治新发急性呼吸 道传染病医护人员心理健康影响因素及应对策略.中国护理管理，2019，19（1）：83-86.

[3]张静，丁彩云，何红，等 . 护士分层管理的现状及研究进展[ J] . 护理研究，2014，28（3）：267-270.

[4]任卫红，沈利汉，赵妙玲，周欢，陈军华.12例新型冠状病毒肺炎危重型患者护理难点及对策[J].护理学报，2020，27（5）：68-71.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2020.05.068.

[5]王刚，王蕊，张艳，等.新型冠状病毒肺炎患者救治应急病房的组织管理[J].护理学报，2020，27（5）：72-75.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2020.05.072.

作者简介：单雪芹 1982-，女，汉族，本科，主管护师，危重症护理，江苏省苏北人民医院EICU护士长。

通讯作者：徐 艳，副主任护师，江苏省危重症专科护士。