56例异位妊娠保守治疗的临床观察和护理体会

李德秀

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

2021年1月-2021年10月，我中心对56例异位妊娠患者采用药物保守治疗，效果满意。报告如下。

1资料与方法

1.1 临床资料 56例异位妊娠的，年龄22-50岁。初孕者6例，经产妇50例。无明显停经史4例，其余停经时间为6-8周。3例内分泌失调，14例有流产史，17例有慢性盆腔炎病史，22例放有宫内节育器。腹痛是患者就诊的主要症状，常表现为一侧下腹隐痛或者胀痛和酸胀感，部分患者有肛门坠胀感。49例患者有不规则阴道流血，色暗红或者深褐色，量少呈點滴状，7例患者类似月经量。56例患者都伴有不同程度的恶心、呕吐，放射免疫法测血中hCG，尤其是血β- hCG均升高。阴道B型超声检查提示子宫正常或轻度增大，内膜回声增粗增强，但无妊娠囊回声。39例于宫旁或宫底上方显示完整非均质性环状无回声肿块图像，囊中显示有胚芽强回声，其中10例显示胎心管搏动回声，提示为妊娠囊。17例子宫周围及附件区呈不规则的非均质性肿块图像，界限不清。大部分盆腔内有少量的液性暗区。均符合保守治疗的指征： ①生命体征稳定和肝肾功能正常以及白细胞、红细胞、血小板计数正常，②无明显内出血，③B超检查显示：宫内无妊娠囊，输卵管妊娠包块直径≤4cm，后穹隆穿刺或B超提示腹腔内游离血<200 ml，④血β-hCG≥18ku/L，但是血β-hCG<2000U/L，⑤无药物治疗的禁忌症，⑥本人强烈要求保守治疗。

1.2 方法 治疗前后务必抽血检测β-hCG水平。采用全身用药甲胺蝶呤（mtx），常用剂量为0.4mg/（kg·d），肌注，5日为一疗程，若单次剂量肌注常用1mg/kg，或50mg/㎡计算，在治疗第4日和第7日测血清β-hCG，若治疗后4-7日血β-hCG降<15%，应重复剂量治疗，然后每周重复测血清β-hCG，直至血清β-hCG降至5U/L，一般需3-4周;同时应用活血化瘀、消症为治疗原则，处方：丹参15g、赤芍15g、桃仁12g、乳香12g、没药9g、三棱10g、莪术10g、天花粉15g、党参15g、积实10g、蜈蚣两条，伴恶心呕吐者陈皮6g、木香6g，水煎服，每日一剂，早晚各一次，1周为1个疗程，3个疗程停药。用药期间严密观察患者生命体征，腹痛变化及阴道流血、肛门坠胀等表现，每日测血压4次。1周检查血常规、血小板计数及肝肾功能，复查B超。 若血清β-hCG水平较高或尿β-hCG持续阳性，B超显示包块无明显缩小，若无手术指征，可重复用药，至患者无明显腹痛，血清β-hCG下降或尿β-hCG转阴性，包块停止发展或缩小，考虑带中药出院，保持联系。

2 结果

2.1 疗效评定 治愈：症状消失，月经恢复，盆腔包块缩小或消失，无内出血发生，血清β-hCG接近正常，尿β-hCG转阴性。失败：用药期间出现手术指征，立即进行手术治疗。

2.2 结果 药物保守治疗56例中，47例成功，成功率为83.9%。其中18例用药后1周症状消失，复查血清β-hCG下降，尿β-hCG转阴性;21例用药两个疗程时阴道流血停止，尿β-hCG转阴，30天至50天左右月经恢复来潮;8例用药三个疗程后附件区包块渐渐缩小或完全消退，后穹隆积液缩小或消失，两个月后复查月经恢复来潮。失败9例用药期间发生腹痛或腹痛加剧，血压下降，出血量增多，血β-hCG上升，尿β-hCG阳性，B超检查提示附件包块增大，胚囊与停经月份相符合，立即进行手术治疗，患者均在出院一月后复诊，月经恢复来潮，尿β-hCG转阴。

3 护理

3.1 心理护理 当被确诊为宫外孕时95%的患者会产生恐惧紧张心理，对保守治疗缺乏了解，担心治疗预后。此时应评估患者心理状况，针对患者的心理变化，向患者提供心理支持，讲明保守治疗的好处、治疗原理以及疗效明显的病例，消除其思想顾虑及恐惧心理，同时提供给患者一些相似病情成功治愈的病例，增加患者的信心，以最佳的心理状态接受治疗。

3.2 病情观察 密切观察患者的生命体征，注意有无腹痛、阴道流血情况，应告诉患者病情发展的一些特点。治疗期间若出血量增多、血压下降、腹痛加剧、压痛及反跳痛、肛门坠胀感明显、血β-hCG上升 、尿β-hCG阳性、B超检查盆腔包块增大、液性暗区增多等，说明保守治疗失败，应及时告知医生并做好术前准备。

3.3 生活护理 嘱患者以卧床休息为主，轻微活动或者稍活动，特别注意突然改变体位的动作，注意饮食和排泄，防止膀胱过度充盈及便秘导致腹压突然增加，诱发妊娠囊破裂出血。

3.4 用药护理 用药后可能会出现恶心、呕吐、掉发、口腔溃疡等应做好口腔护理和用药前的解释工作。多数症状较轻，持续时间较短，如症状较重予以对症处理。

3.5 出院指导 嘱患者两个月内避免重体力劳动，一个月内避免性生活，半年内避孕。患者预后保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定，防止发生盆腔感染。另外，由于输卵管妊娠者中约有10%的再发生率和50%-60%的不孕率。因此，护士应告诫患者，下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。

参考文献：

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