围手术期精细化护理对颅脑损伤患者护理效果观察

黄冰妮 梁海凤 陆利娜

摘要：目的 探讨颅脑损伤患者采用围手术期精细化护理的临床效果。方法 将35例颅脑损伤患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用传统护理）与试验组（采用精细化护理），每组各17、18例，所有患者均于2020.8-2021.9收治我院，对比两组护理效果。结果 试验组术后并发症发生率（11.11%）低于参照组（41.18%），P<0.05;在两组生活质量综合评定量表（GQOLI）评分对比中，试验组评分高于参照组，P<0.05。结论 颅脑损伤患者在围手术期开展精细化护理效果显著，不仅能够有效降低术后并发症，还可在一定程度上提高其生活质量，值得应用推广。

关键词：颅脑损伤;精细化护理;围手术期;生活质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

颅脑损伤是指由于外力撞击或压迫头颅或脑部形成的损伤，随着如今社会建筑工程和交通科技的发展，高空坠落、交通意外、利器外伤等危险事故发生率也在增加，颅脑外伤已成为常见外伤，可单独存在，也常与其他部位损伤合并存在[1]。受伤后主要表现为头痛、呕吐、意识障碍等症状[2]。临床绝大多数颅脑损伤患者均需要予以手术治疗，而由于颅脑损伤具有病情复杂且不稳定等特点进一步增加临床救治以及护理难度系数。与此同时，颅脑损伤患者因术后需要长期卧床休养，极易发生压疮或深静脉血栓等不良并发症，故在此期间，临床需积极对该病患者开展科学的护理干预，以此降低患者并发症发生，促进其病情康复[3]。鉴于此，本文旨在颅脑损伤患者在围手术期时开展精细化护理的临床效果进行探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2020.8-2021.9收治的35例颅脑损伤患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各17、18例，参照组男女各8、9例，年龄4-77岁，平均（48.19±1.47）岁，合并伤：四肢骨折、血胸、脑挫裂伤、脑干损伤各有4、6、2、5例;试验组男女各10、8例，年龄4-77岁，平均（48.21±1.57）岁，合并伤：四肢骨折、血胸、脑挫裂伤、脑干损伤各有5、7、2、4例。两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）患者经头颅MRI以及CT检查被确诊为颅脑损伤[4];（2）患基本资料与病历资料完整;（3）符合手术治疗指征;（4）年龄4-77岁。

剔除标准：（1）存在心脏功能以及肝肾功能異常者;（2）精神疾病或凝血功能障碍者;（3）哺乳期或妊娠期者;（4）存在恶性肿瘤者。

1.2方法

参照组实施传统护理方式，主要包括密切监测患者心率以及血氧饱和度、呼吸、血压等变化，观察患者感觉功能以及肢体运动、瞳孔、意识变化，做好记录。

试验组则开展精细化护理，具体护理措施如下：（1）术前干预：及时建立静脉通道，尽快做好抽血以及备皮等术前工作，开展相关术前检查，告知患者治疗过程中的注意事项以及目的;因颅脑损伤病情较为危重，患者可伴有不同程度的昏迷与抽搐，故护理人员需在工作中时刻保持冷静心态，避免患者发生跌伤或误吸等不良事件;对清醒患者做好相关心理疏导与支持，引导其积极开展治疗，正确面对病情。（2）术中干预：护理人员需在手术过程中高度保持注意力，谨慎应用医疗器械，及时了解医师治疗下一步所需用器械，对患者体征变化实施密切观察与记录，根据患者情况实施不同心理护理。（3）术后干预：术后密切观察患者生命体征变化，如瞳孔以及血压、脉搏等，可间隔15min观察以此并做好相关记录。绝对卧床休息，抬高床头15°-30°，以利于颅内静脉回流，使颅内压下降，脑灌流压升高，减轻脑水肿。不可过多移动患者，以免造成颅内压不稳定，对烦躁不安、不合作的患者，应及时报告医生，按医嘱给予镇静药物及降压药和脱水剂。做好管道护理，硬膜外引流时，引流管固定低于头部伤口创面20～30cm，避免引流液逆流。脑室引流管固定高于脑室平面10～15cm，保持引流通畅，观察引流液的量、性质、颜色等并做好记录。固定尿管，尿袋高度不超过耻骨联合水平，防止逆行感染。保持会阴部清洁，每日行会阴抹洗，尽早拔除尿管，减少尿路感染。注意加强手术切口护理，避免术后出现渗漏，确保敷料清洁，发生问题及时处理，严格无菌操作，防止切口污染;保持床单位清洁，清洁皮肤，定期予以翻身、按摩，避免压疮发生;定期叩背排痰，防止坠积性肺炎，给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，不能进食者，给予鼻饲或静脉输液，应注意有无应激性溃疡出血发生。病情稳定开始指导家属协助每日定时、循序渐进的做肢体活动，关节功能锻炼。患者清醒时可通过四肢活动以及痛觉、问话等方式评估其意识恢复程度，并根据评估结果告知患者相应的术后注意事项。待患者各项生命体征均平稳后，医师与护理人员对其开展康复评估，结合评估结果制定相关康复方案，尽早开展恢复性干预。

1.3观察指标

（1）比较两组术后并发症发生率，主要包括脑脊液漏、肺部感染以及颅内感染、再出血、应激溃疡。

（2）根据生活质量综合评定量表（Generic Quality of Life Inventory，GQOLI）[5]对两组护理前后生活质量进行评定，满分为100分，评分结果与护理效果呈正相关。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计数资料采用百分比表示，X2检验，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1术后并发症

在两组术后并发症发生率对比中，试验组（11.11%）低于参照组（41.18%），P<0.05，见表1。

2.2GQOLI评分

护理前，试验组GQOLI评分与参照组相比无差异，P>0.05;护理后，试验组评分高于参照组，P<0.05，见表2。

3讨论

颅脑损伤患者因受损部位在于头部，故在治疗时极易损伤中枢神经，导致患者致死或致残。临床绝大多数颅脑损伤患者普遍伴有多发伤，该病病情较为严重且复杂。另由于多发伤位置不同，在开展相关急救措施时，无法做到及时、合理、准确的治疗，患者预后情况较差，情况严重者可发生死亡[6]。故此，在面对颅脑损伤伴多发伤患者时开展有效的救治措施对患者病情预后及治疗效果具有重要意义。

本次研究结果表明，试验组术后并发症发生率低于参照组，GQOLI评分高于参照组，P<0.05。由此可得知，在颅脑损伤患者围手术期开展精细化护理效果显著，其效果与精细化护理的整体化与个体化、全面化等特性密切相关，精细化护理通过干预患者疾病，对患者心理以及环境、生理均起到良好作用，在开展护理过程中，患者能够全面感受到护理人员对其自身的尊重，在一定程度上提高其治疗自信心，帮助与引导患者积极主动面对医护人员，极大程度的提高术后康复的效果。在开展围手术期护理阶段，通过对患者手术前、手术中、手术后开展各项护理措施，能够给予患者足够的信心，促使患者积极面对疾病，以良好心态接受治疗，同时在护理过程中，通过对患者实施密切监测和观察，能够有效比术后发生并发症。此外，相关研究表明[7]，对颅脑损伤患者开展精细化护理，能够有效缩短其住院时间与手术治疗时间，促进患者治疗及护理进展，明显优化其病情恢复进展。精细化护理不仅符合临床护理理念，还同时与社会以及心理、生物等医学模式相符合，不仅能够从躯体功能中帮助患者身体恢复，对患者社会功能以及心理功能同时具有一定的护理效果。

综上所述，将精细化护理模式应用于围手术期的颅脑损伤患者中，在降低患者术后并发症发生率的同时，还能够有效提升患者生活质量，促进其病情恢复，具有较高的临床应用价值。

参考文献：

[1]任伟，杨帅，崔玉静. 围术期综合护理干预在颅脑损伤行开颅手术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2019，25（10）：91-93.

[2]蔡珍. 全面系统护理干预在重型对冲性颅脑损伤患者双侧去骨瓣减压开颅术围手术期中的应用[J]. 海南医学，2018，29（22）：3249-3253.

[3]李琳. 综合护理在颅脑损伤患者行气管切开术围术期护理中的应用效果[J]. 检验医学与临床，2019，16（15）：2242-2244.

[4]王锦龙，汪莹莹. 围术期全程血液管理对颅脑损伤患者失血情況、 术后并发症及治疗费用的影响[J]. 检验医学与临床，2021，18（12）：1755-1757.

[5]谢嫦嫦，王飞飞. 围手术期精细化护理对颅脑损伤患者护理效果观察[J]. 中国药物与临床，2019，19（2）：329-331.

[6]胡丹，王虹，白明华. 工业外伤所致重度颅脑损伤围手术期循证护理[J]. 工业卫生与职业病，2018，44（6）：476-478.

[7]李敏，张莉，陶红伟，等. 多科协助的急救护理结合创伤救治原则在颅脑损伤合并多发伤患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2021，27（5）：90-92.