目标性镇静护理联合治疗性沟通法在纤支镜肺泡灌洗术中的应用效果评估

黄永芳

摘要：目的 探讨纤支镜肺泡灌洗术患者应用治疗性沟通法+目标性镇痛护理的临床效果。方法 将81例纤支镜肺泡灌洗术患者作为本次研究对象，按照电脑盲选法将其分为参照组（采用传统护理）与试验组（采用治疗性沟通法+目标性镇痛护理），每组各40、41例，所有患者均于2021.1-2021.7收治我院，对比两组应用效果。结果 试验组焦虑自评量表（SAS）及抑郁自评量表（SDS）评分、数字评定量表（NRS）低于参照组，P<0.05。结论 在纤支镜肺泡灌洗术中应用治疗性沟通法+目标性镇痛护理效果确切，能够有效改善患者治疗期间产生的负面情绪，缓解其疼痛程度，值得运用。

关键词：镇静护理;治疗性沟通法;肺泡灌洗术;纤支镜

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

纖支镜肺泡灌洗术在临床中属于一项侵入性检查，通过应用纤维支气管镜将支气管和肺泡呼吸道中淤血凝块、沉积物等分泌物清除干净，以此维持肺排气与通气、呼吸。纤支镜肺泡灌洗术在操作过程中需要在患者肺部置入导管，会对患者带来不同程度的不适感，且由于绝大多数患者对灌洗术缺乏一定的认知与了解，在操作时难免会产生抑郁及焦虑、恐惧等负面情绪，对治疗依从性带来影响。治疗性沟通主要指医护人员通过主动与患者进行沟通，去掌握与了解其心理状态，对其存在的问题加以开导，以此促使患者积极配合，改善其负面情绪的作用。而目标性镇静是结合患者病情以及生理、心理变化制定适宜且针对性的镇定方式，调整术中药物剂量，在一定程度上能够减少患者疼痛程度[1]。为进一步了解该两种方式联合应用的实际效果，本文旨在纤支镜肺泡灌洗术患者应用治疗性沟通法+目标性镇痛护理的临床效果进行探讨，阐述如下。

1资料与方法

1.1基线资料

纳入我院2021.3.5-2021.9.5收治的81例纤支镜肺泡灌洗术患者，按照电脑盲选法将其分为参照组与试验组，每组各40、41例，参照组男女各有21、19例，年龄30-70岁，平均（48.29±1.47）岁，病程1-10年，平均（6.14±1.17）年，肺脓肿、吸入性肺炎、尘肺、重症肺炎各有8、13、7、12例;试验组男女各21、20例，年龄30-70岁，平均（48.30±1.28）岁，病程1-10年，平均（6.19±1.24）年，肺脓肿、吸入性肺炎、尘肺、重症肺炎各有9、14、6、12例。年龄两组基线资料对比无差异，P>0.05。

纳入标准：（1）患者基本资料与病历资料完整;（2）年龄均在30-70岁之间;（3）患者符合纤支镜与尘肺肺泡灌洗术治疗标准;（4）患者及家属知晓本次研究目的，且自愿参加并签署知情同意书;（5）患者能自主与医护人员进行交流沟通。

剔除标准：（1）患者存在恶性肿瘤;（2）存在严重传染性疾病;（3）肝肾功能损坏或存在其他肺部疾病者;（4）存在手术禁忌症者;（5）研究中途退出者。

1.2方法

参照组实施传统护理，如术前开展手术准备，监测患者生命体征、实施心理护理、术后预防相关并发症。

试验组实施治疗性沟通法+目标性镇痛护理，详细内容如下：（1）治疗性沟通法：对于术前担心手术治疗效果的患者，应该提前告知手术治疗风险，使其做好心理准备，耐心倾听患者述说，对其所提出的疑问及时作出解答，且根据患者文化程度采用合适的语言与其进行交流沟通，以此减少患者抑郁及焦虑情绪;对担心术后会出现剧烈疼痛的患者，需告知患者纤支镜肺泡灌洗术的相关注意事项，以及治疗带来的不适感。术后及时将手术结果告知于患者，帮助患者树立正确的治疗观，增强其治疗信心，帮助建立良好的心理条件。（2）目标性镇痛护理：采用Ransay镇静评分评估患者镇静深度，并根据评估结果制定干预方案，设置相应的镇静目标值，当分值为2-4分时属于满意镇静;应用常规镇静药物，如咪达唑仑以及舒芬太尼等，在应用前需观察患者是否处于评分范围内，若患者达到评分要求，便可根据镇静原则予以持续泵入，若未在评分范围内，则需结合实际情况进行适当减少与增加;在麻醉进行时，医护人员需密切观察患者生命体征，及时处理异常情况。

1.3观察指标

（1）根据焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[2]及抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）[3]评价两组护理前后焦虑及抑郁程度，SAS评分标准为：轻度焦虑在50-59分;中度焦虑在60-69分;重度焦虑>69分。SDS评分标准为：存在抑郁症状：≥50分;轻度抑郁：50-59分;中度抑郁：60-69分;重度抑郁：≥70分。评分结果与护理效果呈负相关。

（2）根据数字评定量表（numerical rating scale， NRS）[4]来评定患者护理前后疼痛程度，该量表有0-11数字表示，无痛=0分，轻度疼痛=1-3分，中度疼痛=4-6分，重度疼痛=7-10分，评分与护理效果呈负相关。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件对所得数据进行分析处理，计量资料用（）表示，t检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1SAS与SDS评分

试验组SAS及SDS评分低于参照组，P<0.05，见表1。

2.2NRS

试验组NRS评分低于参照组，P<0.05，见表2。

3讨论

目标性镇静护理能够实施性监控患者镇静镇痛效果，并对患者药物应用剂量进行调节，能够避免患者因药物剂量过轻或过重而产生的不良反应。治疗性沟通法通过与患者进行交流沟通，能够确保医护人员及时掌握患者主观感受，便于临床开展针对性干预防范，以此缓解患者负面情绪，提升治疗信心。

本次研究结果表明，试验组SDS与SAS、NRS评分低于参照组，P<0.05。进一步表明，在灌洗术中联合应用治疗性沟通法+目标性镇痛护理，能够有效帮助灌洗术患者改善其依从性与负面情绪，降低疼痛[5]。通过提前告知患者治疗风险以及注意事项、不适感，能够使患者提前做好心理准备，并及时为患者进行答疑解难，以此改善患者因过于担心病情而产生的负面情绪;在患者术后及时与其告知手术治疗结果，使其充满信心，积极配合治疗，以此提升临床依从性。与此同时，目标性镇痛能够在一定程度上帮助患者减轻治疗带来的不适感，提高患者的配合度。相关研究表明[6]，治疗性沟通法+目标性镇痛护理还能够降低患者术后并发症发生率，患者在接受手术治疗时会存在不同程度的不适感，虽能够通过麻醉进行镇痛，但由于注入药物较少，患者可能存在不定的不适感，可能会出现支气管痉挛、气胸、出血等并发症，而目标性镇痛虽同样应用常规镇静药物，但会调节药物剂量与持续泵注，以此减少或降低患者不适感。此外，患者应用适宜剂量的麻醉药，对稳定其舒张压、收缩压、心率均有一定帮助，能够有效减少支气管痉挛以及气胸等并发症发生。

综上所述，纤支镜肺泡灌洗术中应用治疗性沟通法+目标性镇痛护理效果明确，能够有效帮助患者改善焦虑及焦虑情绪，临床仍需积极做好患者和治疗依从性，降低并发症发生，建议临床应用于发展。

参考文献：

[1]杨芳，贺琳晰，杨佳，等. 目标性镇静护理在重症肺炎患儿床旁肺泡灌洗术中的应用[J]. 中华护理杂志，2019，54（1）：31-35.

[2]刘连杰，黄伟，杜然，等. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患儿的镇静干预研究[J]. 现代科学仪器，2020，12（6）：101-105.

[3]张西嫔，王英，张玄，等. AIDET沟通模式对小儿重症肺炎患儿纤维支气管镜肺泡灌洗术后创伤应激障碍的影响[J]. 临床和实验医学杂志，2021，20（7）：779-785.

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[5]谌朝辉. 以镇静为目标导向的护理干预在儿童支气管镜肺泡灌洗术中的应用[J]. 国际护理学杂志，2021，40（10）：1848-1851.

[6]刘连杰，黄伟，杜然，等. 纤维支气管镜肺泡灌洗治疗重症肺炎患儿的镇静干预研究[J]. 现代科学儀器，2020（6）：101-105.