重型颅脑损伤患者中手术室护理路径的应用价值

钟艳 谭婉秋 周爱玉

摘要：目的：对重型颅脑损伤采取手术室护理路径的临床效果进行分析。方法：随机抽取本院86例重型颅脑损伤患者，利用摸球法分为研究组（使用手术室护理路径）与对照组（使用常規手术室护理措施）。对比两组的护理效果。结果：护理后，研究组患者治疗有效率显著高于对照组;研究组患者手术时间、术中出血量以及住院时间均明显优于对照组（P<0.05）。结论：手术室护理路径对重型颅脑损伤患者的临床治疗疗效改善明显，可缩短患者抢救时间，减少术中出血量，临床价值高。

关键词：重型颅脑损伤;手术室护理路径;常规护理;应用价值

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-02

所谓颅脑损伤，即患者头颅在经受暴力之后，会出现脑组织损伤，例如脑损伤。头部软组织损伤或者颅骨骨折等症状[1]。目前根据颅脑损伤程度，可以分为轻型、中型、重型以及特重型颅脑损伤四类[2]。据临床研究，重型颅脑损伤患者，在临床上会表现出意识障碍、呕吐等症状，而救治的关键点便在有效抢救时间的多少[3]。为了将救治成功率进行提升，实施手术室护理路径，可以有效改善当前的护理质量。手术室护理路径即临床护理路径中的一项分支，其可以将护理人员操作的规范性和科学性进行提升。即护理人员需要将时间作为横轴，以表格的形式展示护理计划，随后严格按照护理计划为患者提供相应的服务。因此，本文对重型颅脑损伤患者实施手术室护理路径的临床效果进行分析。

1资料与方法

1.1临床资料

对象：随机抽取2018年12月-2019年12月本院86例重型颅脑损伤患者，签署知情同意书。依照摸球法分组，各43例。研究组男23例，女20例;年龄在31-63岁，平均为（39.35±1.21）岁;受伤原因：高处坠落18例，交通事故15例，暴力打击7例，其他3例;受伤部位：头部与其他部位18例，仅头部25例;格拉斯哥昏迷评分（GCS）评分为6-8分，平均GCS评分为（6.57±1.03）分。对照组男25例，女18例;年龄在35-74岁，平均为（44.42±1.40）岁。受伤原因：高处坠落22例，交通事故10例，暴力打击6例，其他5例;受伤部位：头部与其他部位23例，仅头部20例;GCS评分为6-8分，平均GCS评分为（6.89±1.35）分。两组临床资料保持同质性，P>0.05。

排除准则：（1）处于妊娠期或哺乳期的患者;（2）患有精神疾病患者;（3）合并肾、胃等严重基础疾病的患者;（4）合并存在颅脑病变患者。

纳入准则：存在颅脑创伤史;患者格拉斯哥昏迷评分在8分及以下患者。

1.2方法

对照组患者使用常规手术室护理措施：护理人员在收到接诊通知后，准备好患者手术过程中所需的相关物品，在入室后，护理人员需对患者病情程度进行评估，做好手术准备。

研究组患者在对照组的基础上，采取手术室护理路径。具体如下：

1.2.1组建手术室护理路径管理小组

医院应对国内外相关资料进行参考，将其和医院实际状况相结合，建立专门护理小组，小组成员除了麻醉医生与主刀医生外，还需包含巡回护士，成员需根据患者的实际情况制定具有针对性的手术室护理路径。

1.2.2设计手术室护理路径表

小组成员在设计手术室护理路径表时，应将时间作为横轴，各项护理操作作为纵轴。护理操作的内容如下：接到手术通知后的准备工作，检查以及调试手术中所需的设备，进行患者交接工作，准备手术中所需物品，建立静脉通道，进行麻醉以及尿管护理，帮助患者保持合适的手术体位，在术中配合医生，密切监测患者各项生命体征，重视设备管理等。护理人员需根据手术室护理路径表服务患者。

1.2.3培训手术室护理路径成员

医院需加强对手术室护理路径成员培训，将手术室护理路径表放大，粘贴在手术室内。患者在入室后，护理人员需根据手术室护理路径表提供服务，巡回护士应做好记录。对于手术室护理路径表中已完成任务，使用绿色标注;若在手术中，出现紧急问题，未完成手术室护理路径表中任务，则需使用红色标注，并对紧急问题进行记录，制定解决方案。

1.2.4术后护理

手术结束后，护理人员需将患者带管送往ICU，在送往过程中，护理人员需对患者进行保暖护理，并告知家属，手术十分成功，不需过度担心。

1.3观察指标

（1）观察两组患者护理后治疗效果。治疗效果评比标准：优秀：患者各项生命体征平稳，GCS评分提高;良好：患者各项生命体征转平，GCS评分稳定;中等：患者各项生命体征不稳定，GCS评分降低，临床出现恶化反应;死亡：患者瞳孔增大，心跳以及呼吸停止，意识与心电图消失。总治疗效果为优秀、良好之和占比。

（2）观察两组患者手术时间、住院时间、急救时间以及术中出血量等护理指标对比。

（3）观察两组患者肺部感染、上消化道出血、尿路感染等并发症发生率对比。

1.4统计学分析

以SPSS20.0软件分析数据。使用X2检验计数资料，t检验计量资料。差异显著（P<0.05）。

2结果

2.1 治疗有效率

护理干预后，研究组治疗效果明显优于对照组，P<0.05，见表1。

2.2 各项护理指标

护理干预后，研究组急诊手术时间、术中出血量、住院时间，均明显优于对照组，P<0.05，见表2。

2.3 并发症发生率

护理干预后，研究组明显优于对照组，P<0.05，见表3。

3讨论

近些年，我国社会发展速度不断加快，机动车数量有所增多，由于交通事故频发，出现重型颅脑损伤患者数量越来越多[4]。临床上，重型颅脑损伤表现为头晕、脑震荡、呕吐、思维下降以及运动障碍、脑组织缺氧等状态。该疾病具有较高的致残率以及致死率，对患者生活质量有较大的影响，其对患者身体的损害程度，居于身体外伤首位。就研究表明，重型颅脑损伤治疗的关键，便是有效救治时间。脑疝形成时间与患者致死率呈正比，提高有效抢救时间，对降低患者致死率，改善患者生存质量有不可忽视的作用[5]。

在临床治疗重型颅脑损伤患者时最常用的方式便是手术治疗，但单纯采取手术治疗，对患者的需求较难进行满足，可能会导致患者错过最佳治疗时间，因此手术室护理干预具有重要意义。手术室护理路径是近年新兴的一种护理模式，在欧美国家临床治疗中得到广泛利用，在我国依旧处于初步阶段。手术室护理路径，即成立专门的手术室护理路径小组，参考国内外核心资料，结合医院实际情况，为患者制定具有针对性的手术室护理路径，其可操作性强，能够保障手术时的科学性以及系统性[6]。另外手术室护理路径还能够使护理人员为患者提供科学服务，从而提高护理的质量与效率，提升护理规范性[7]。因此对于急诊患者，采取手术室护理路径，具有重要意义，可以显著缩短手术准备时间，为患者带来更加有效地救治。

据表1与表2可知，研究组患者的抢救效果明显优于对照组，因此可以看出手术室护理路径对重型颅脑损伤患者抢救结果有较大作用。另外相较对照组，研究组患者的各项护理指标明显更优，所以对重型颅脑损伤患者采取手术室护理路径护理，可以缩短患者的抢救时间，加速患者痊愈，减少患者术中出血量，对重型颅脑损伤患者具有重要意义。究其原因，手术室护理路径一种新型护理模式，该研究中组建了专门的手术室护理路径小组，参考国内外核心期刊，将其和医院中的实际状况相结合，组建专门的护理小组，依据患者的实际情况，由专门的护理人员对患者实施手术室护理路径，具有较高的可操作性，能有效确保手术过程的系统性与科学性。其次，护理人员严格按照护理路径表为患者提供护理服务，利于提高护理质量与效率，护理规范性也随之提高。

在代蕾，张琳娟，谢万福[8]等人《手术室护理路径在急诊颅脑外伤手术患者中的應用》一文中，其选取该院92例重型颅脑损伤行急诊开颅手术患者，随机分为观察组与对照组，其中观察组采取手术室护理路径，对两组患者手术准备时间、手术持续时间、手术前后瞳孔评分以及术后2周格拉斯哥昏迷评分进行对比，其研究结果表明，观察组混着手术准备时间明显短于对照组，得出重型颅脑损伤患者应尽可能尽早进行手术治疗，从而提高短期预后效果，而采取手术室护理路径，能够有效减少术前的准备时间，从而保障患者可以尽早进行手术，避免错过最佳治疗时间事件发生的概率，与本次研究结果保持一致。

综上所述，手术室护理路径对重型颅损伤损患者的临床治理疗效改善明显，可缩短患者抢救时间，减少术中出血量，临床价值高。但本次研究也具有一定的问题，例如研究样本数量较少，研究时间较短等问题。因此在后期进行分析研究时，应加大研究样本的数量，延长研究时间，从而进一步证实，对于重型颅损伤损患者，采取手术室护理路径具有较高的临床研究价值。

参考文献：

[1]汪颖，王迪芬，付江泉，等.不同肠内营养制剂应用于重型颅脑损伤患者的临床观察[J].中华危重病急救医学，2019，31（2）：209-213.

[2]陈华莹，陈同，洪景车，等.重型颅脑损伤患者改良大骨瓣减压术中采用渐进减压对神经功能、远期预后及并发症的影响[J].中国综合临床，2019，35（1）：81.

[3]刘金霞，陈祥荣，黄天造，等l.含ω-3多不饱和脂肪酸肠内免疫营养支持对重型颅脑损伤机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J].中华临床营养杂志，2018，26（5）：267-271.

[4]肖振涛，左玲，聂绍良.血清P物质水平在早期诊断重型颅脑损伤患者急性创伤性凝血病中的临床价值[J].华南国防医学杂志，2019，47（8）：528-531.

[5]陈华莹，陈同，洪景车，等.重型颅脑损伤患者改良大骨瓣减压术中采用渐进减压对神经功能、远期预后及并发症的影响[J].中国综合临床，2019，35（1）：81.

[6]蓝飞红，蒋维连，莫文静.团体接纳与承诺疗法对颅脑损伤恢复期患者创伤后成长的效果研究[J].中国实用护理杂志，2019，35（7）：506-510.

[7]张京芬.集束化护理在重症颅脑损伤行机械通气患者中的应用效果[J].中华现代护理杂志，2018，24（20）：2452-2455.

[8]代蕾，张琳娟，谢万福. 手术室护理路径在急诊颅脑外伤手术患者中的应用[J]. 齐鲁护理杂志，2018，024（010）：88-90.