人造血管动静脉内瘘病人护理研究进展

张青 丁璐

摘要：當前医疗行业不断发展，人造血管的应用范围越来越广，人造血管动静脉内瘘结构的应用可以有效提升患者诊疗效果，本文分析了人造血管动静脉内瘘病人护理的诸多要点，以期为医疗同仁提供些许参考价值。

关键词：人造血管动静脉内瘘;病人护理;研究进展

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

引言

人造血管动静脉内瘘以其特有的优势越来越受到临床医师与病人的青睐，而且有效地提高了 一部分病人的生存质量。然而随着 AVG 被广泛地应用于临床的血液透析中，AVG所致的并发症也越来越突出，例如导管性感染、瘘管破裂等，因此临床医护人员和病人共同地努力和维护是AVG 的成功实施以及维持的关键。

1穿刺前评估

人造血管一般采用视、触、听方法，即观察局部皮肤有无红肿、渗血、硬结和皮肤破损;然后摸清血管走行方向和搏动以及深浅;最后听杂音大小，震颤强度。首次人造血管穿刺必须有手术医生的辅助，然后资深护士进行穿刺。手术医生要确认伤口愈合良好无皮下血肿，并告知护士内瘘血流方向。"J"形人造血管动脉在远心端;"U"形人造血管与肱动脉、头静脉吻合时，动脉端在内侧;肱动脉与肱正中或静脉吻合时，为延长有效性血管通路，动脉端则在外侧。

2穿刺方法

对于AVG的穿刺指南首选推荐绳梯穿刺，第一次穿刺护士应为病人制订长期穿刺计划。第一点离瘘口>5cm;两点相距0.5～1.0cm;依次轮换穿刺点;每个点休息2～3周;根据人造血管长度制定合适穿剌点数。对于"U"形人造血管可以将动静脉端反方向穿刺，在针尖都向上的情况下静脉端从上往下穿刺，动脉端从下往上穿刺反之亦可。这样可以最大限度隔开动静脉针的距离减少在循环，提高病人透析质量。对于"J"形人造血管，在人造血管上取一点作动脉穿刺引血，穿刺方向最好是迎动脉血流进入人造血管的方向。为了减少血液再循环率，在上臂非吻合静脉或四肢其他表洗静脉作静脉穿刺回血。每次穿刺角度根据手术医生置管深浅进针角度在30～45度进针，有穿破感放平针尖在进针少许。

3AVG后期护理和维护

3.1医院内护理和维护

鉴于人工移植物术后主要障碍是由于血栓形成或不充分的扩张，护士应每日使用听诊器听诊AVG吻合口处血管杂音3～4次，查看是否有音调及声音的改变，避免低血压引起的血管堵塞阳。一旦元震颤、不搏动、血管杂音减轻或消失应立即通知医生，进一步确认是否有人造血管闭塞。

3.2病人居家护理和维护

护理人员应教会病人自我检查凄管吻合口是否有松动、出血等情况，若发现异常应及时到医院就诊。同时做好健康教育，告知病人保持瘘侧肢体皮肤清洁干燥等;指导病人控制水分摄入量，合理使用降压药，控制好透析间期体重增长，透析脱水不要超量，以免透析中发生低血压，造成内瘘闭塞形成血栓。与此同时，指导病人日常的穿衣切勿紧身、小袖口的衣服，无袖的衣服，或在有瘘管的手上戴手表，以免阻断血流甚至造成手臂和人造血管的划伤。可嘱病人养成良好的睡眠姿势，睡觉时避免压迫术肢，不能弯曲术肢，以防影响血液循环而导致内瘘堵塞。

4并发症预防

4.1血栓预防

术后早期血栓形成大多与手术操作熟练程度有关，如血管吻合技术欠佳，人造血管扭曲变形打折。人造血管早期护士应勤观察，如果发现病人内瘘杂音较之前减弱甚至消失，应立即通知医生，医生进行多普勒超声检查，若发现血栓立即给予手术探查取栓术，使人造血管再通。据有关文献报告，晚期血栓形成多与血管壁纤维化、血液高凝状态、低血压及抗凝力度不足有关遵医嘱采用尿激酶、爱通力及组织型纤维酶原激活剂榕栓后人造血管再通，必要时应用导管取栓、近远端吻合口球囊扩张后支架植入术使人造血管再通。护理措施：①术后可遵医嘱注射预防血栓药物，不要在术肢进行抽血、输液量血压。不要穿过紧的衣服和佩戴首饰防止血液回流不畅。②鼓励病人每天进行2～3次触摸AVG如杂音减弱立即就医③观察术侧肢体温度、皮肤颜色、肿胀程度，远端动脉搏动，血管内凄震颤的情况。若肢体皮肤温暖、颜色红润、动脉搏动良好、术侧肢端的末端反应灵敏表示人造血管通畅;若术侧肢体皮肤温度降低、皮肤苍白、动脉搏动减弱或不能触及或者术肢疼痛、麻木、感觉迟钝，表示人造血管内瘘栓塞，应立即报告医生。嘱咐病人每次透析后禁止用绑带加压包扎，用纱布按压20～30min.按压力度以不阻断血流又不出血为宜。若发现止血时间延长或缩短应立即就医并定期检测凝血功能。同时在医生指导下合理使用降压药，每次透析超滤不超过干体重5%。避免血压过低引起内瘘栓塞。有文献报告每3个月用多普勒超声定期检测内瘘流量，若发现内瘘流量下降20%以上，应查找原因并干预。

4.2感染预防

人造血管所用材料是聚四氟乙烯CPTFE）.虽然其生物相容性好.但是对于细菌来说就是培养基。病人一旦发生感染，轻则引起内瘘失效，重则引起败血症。护理措施如下：①术后遵医嘱常规使用抗生素，用元菌纱布包裹术肢，定期换药。②病房用紫外线灯每天消毒1次。护士在为其穿刺时严格遵循无菌操作原则，禁止在感染部位进行穿刺。另外，嘱病人养成良好的生活习惯，每次透析前1d用肥皂水清洗内凄附近皮肤，保持肢体干燥，内瘘肢体瘙痒时禁止挠抓，以防抠破皮肤引发感染，当发现内瘘肢体有红肿热痛应及时就医。

4.3血肿预防

人造血管术后病人肢体容易发生肿胀，此时不宜进行穿刺，临床观察显示肿胀一般维持3～5周后能自行消退，消退后方可进行血管穿刺。肿胀发生的原因主要是静脉离断后相应的侧支循环尚未建立，术侧肢体相对制动，肌肉收缩活动减少以及静脉泵回流作用减弱，导致静脉回流障碍，因而出现术侧肢体肿胀。针对肿胀的护理措施如下：①嘱咐病人将术肢抬高30～450.同时每天进行适当的功能锻炼，用术肢扭橡皮圈15～20min.每天2～3次。②用3层纱布浸透50%硫酸楼（用温水间接加热使温度达到45～500）湿敷肿胀部位，纱布上覆盖塑料薄膜.15～20min更换1次，每天2次;③将新鲜的马铃薯切片覆盖于肿胀区域，每30min更换1次，每天3次。因马铃薯富含淀粉、各种盐类及龙葵素，龙葵素具有解痉、减少渗出的作用，可通过皮肤直接吸收，从而缓解局部肿胀和疼痛。硫酸镜湿敷与马铃薯片覆盖交替进行，能有效消除肿胀。有条件者还可以用红外线灯照射，每天1次。因人造血管无再生能力，每次穿剌必须有经验护士做到"一针见血"。每次又确保穿刺成功后方可上机，避免不必要血肿，穿剌针应选择17G。

结束语

当前人造血管动静脉内瘘的临床应用受到限制。因此，人造血管动静脉内瘘的成功实施以及维持需要临床医护人员和病人共同维护 。

参考文献：

[1]董萍，肖敬华，周丽敏，等. 人造血管建立动静脉内瘘的护理[J]. 齐鲁医学杂志，2001，16（4）：312-312.

[2]张竹. 血液透析病人人造血管内瘘的穿刺及护理体会[J]. 饮食保健，2018，5（6）：146.