早期持续康复护理对脑卒中恢复期患者认知功能及神经功能的影响

周洁

摘要：目的：探讨早期持续康复护理对脑卒中恢复期患者认知功能及神经功能的影响。方法：选取2018年10月1日～2020年10月1日收治的80例脑卒中恢复期患者，根据入院先后顺序分为对照组和观察组各40例，对照组给予常规护理干预，观察组在对照组基础上实施早期持续康复护理;比较两组认识功能、神经功能状况。结果：干预后，观察组MoCA、MMSE、NIHSS、G-PCS评分均优于对照组（P<0.01）。结论：早期持续康复护理干预能够提高恢复期脑卒中患者的认知功能，促进脑神经功能的恢复，对改善远期疗效具有积极意义，值得临床借鉴与推广。

关键词：早期持续康复护理;脑卒中恢复期患者;认知功能;神经功能影响

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

引言

急性脑卒中是老年人常见的多发病，致残率非常高，而随着我国人口老龄化阶段的到来以及人们生活方式的不断变化，急性脑卒中患者的发病率也呈现一种上升趋势，威胁着老年人的生命安全。为了对患者的生命进行有效挽救，除了及时采取合理的治疗措施之外，还要关注持续性康复护理对脑卒中患者恢复期认知功能及神经功能的影响。现根据我院本次研究报告如下。

一、资料与方法

1、 临床资料

选取同期收治的80例脑卒中恢复期患者作为研究对象。納入标准：①符合美国脑卒中协会制定的诊断标准，且经CT或MRI检查确诊为出血性脑卒中或缺血性脑卒中者;②年龄28～78岁者;③首次发病者;④病情稳定者;⑤合并其他严重并发症者;⑥具备一定的语言表达能力者;⑦具有固定的家庭照顾者，能够辅助患者完成康复训练计划;⑧患者或家属知情同意，且获得医院医学伦理委员会批准。排除标准：①伴有意识不清、精神疾病、失语症者;②合并帕金森症、中枢神经系统感染、阿尔茨海默病、颅内肿瘤、头颅损伤等疾病者;③合并中毒代谢性疾病者;④多发性硬化疾病者;⑤经过药物治疗者;⑥合并严重心、肺、肾功能受损者。根据入院先后顺序将患者分为对照组和观察组各40例。对照组男19例、女21例，年龄36～75（57.69±13.98）岁;受教育年限5～14（9.69±3.21）年;病程1～3周（2.36±0.27）周;左侧肢体偏瘫21例，右侧肢体偏瘫19例;出血性脑卒中19例，缺血性脑卒中21例。观察组男19例、女21例，年龄35～74（57.21±13.04）岁;受教育年限5～14（9.42±3.29）年;病程1～3（2.41±0.29）周;左侧肢体偏瘫22例，右侧肢体偏瘫18例;出血性脑卒中20例，缺血性脑卒中20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

2、方法

对照组给予常规护理，包括常规饮食指导、心理护理、用药指导、健康教育，并配合常规康复训练，如肌力训练、起立训练、站坐位平衡训练、常规步态训练等。出院后，采取电话随访结合面对面指导形式开展延续性护理，如康复护理指导，监督患者获得康复技能，评估患者跌倒风险性，并制订合理应对措施，降低不良事件发生率。观察组在对照组的基础上实施早期持续康复护理。具体如下：

2.1 早期强化认知功能训练

在患者生命体征平稳、病情3 d内不再进展，神志清醒后可开始训练。①记忆力训练：采用图形记忆训练法对患者展开训练，首先指导患者在1张白纸上画出看到的几何图片，逐渐增加图形数量及难度，并逐步过渡到记忆事件的发生情景，包括事件发生步骤、人物特征、路线记忆等，让患者反复辨别物品的颜色、形状等;鼓励患者进行视觉失认症训练。②逻辑思维能力训练：每天为患者安排逻辑思维任务1～2件，并指导患者读写训练，护士选择一种食物、动物、植物等物品，让患者指出同类物品或对所有物品进行分类，并提问分类依据。此外，为患者选择几个词组，使其利用词组造句、讲故事等。③感知训练：护士指出身体某部位或指着图片让患者陈述名称，并将物品放置在患侧床旁，引起其注意力。

2.2 早期康复运动训练

在患者病情稳定后展开训练，包括被动训练与床边训练。①护士指导患者家属帮助患者进行肢体按摩，同时缓慢牵拉患侧肢体进行屈伸关节训练。②协助患者在支撑物下进行站立、原地踏步、下蹲与站立等动作，在病情允许情况下，护士指导家属陪同患者进行急性高抬腿、斜坡缓慢行走、上楼梯等训练，在训练前护士做好示范，对病情较轻或恢复较好者进行跑步机短距离慢跑训练。

2.3 肢体护理

医护人员根据患者的具体情况对其进行合理的锻炼指导，如卧位、坐位以及下床锻炼等，尤其是患者下床锻炼期间，要尽量使患肢承受体重支撑，以正常一侧的手指扣紧患肢手指，抱于胸前，双腿分开站立，约10 min，然后进行逐步的行走、负重练习。

3、观察指标

3.1 认知功能

采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及简易智力状态检查量表（MMSE）[16]评估两组认知功能，MoCA包括视注意力、抽象、定向力、视空间、言语、延迟记忆力、思维、命名8个维度，共30个项目，每个项目为1分，总分30分，26～30分表示认知功能正常，18～25分表示存在认知功能障碍，0～17分表示存在严重的认知功能障碍。MMSE包括回忆力、语言能力、数学计算能力、定向力及记忆力5项，总分30分，评分越高表示患者认知功能越好。

3.2 神经功能

采用神经功能缺损程度评分量表（NIHSS）与格拉斯哥-庇斯布赫昏迷分度表（G-PCS）[17]评估两组神经功能。NIHSS总分45分，分值越低表示神经功能恢复效果越佳。G-PCS包括运动、言语及动眼3项，共7个评定因素，总分35分，分数越高表示患者功能恢复越好。

二、讨论

脑卒中又称脑血管事件，由于病情发展迅速，在患病几小时内即可引起局部病灶的神经功能减退，患者出现认知功能、肢体功能障碍等临床症状，具有极高的致残率。经临床研究表明，大脑细胞具有较强的自我修复和重塑能力，而早期康复能够促进大脑神经系统的功能重组与重塑。90%的脑卒中患者一般在患病后3～6个月后神经功能恢复缓慢，1年后康复训练患者恢复率为7.2%。因此，部分学者认为患者生命体征恢复平稳、神经症状不再发展3 d后，且意识清醒可展开早期康复治疗。

早期持续康复训练具有游戏性质、题材丰富，激发患者训练兴趣，同时对患者视觉、听觉及知觉产生刺激，改善脑部微循环，增加供氧供血量，提高残存神经元细胞的兴奋性，促进患侧脑部神经元的分化增殖，助于神经网络功能的重建，从而改善认知功能与脑神经功能。本研究结果显示，干预后，观察组MoCA、MMSE、NIHSS、G-PCS评分均优于对照组（P<0.01）。说明在早期运动训练中，通过患侧肌肉及肢体被动训练，刺激激活中枢突触增强与重建，从而改善神经功能。

综上所述，早期持续康复护理干预能够提高恢复期脑卒中患者的认知功能，促进脑神经功能的恢复，对改善远期疗效具有积极意义，值得临床借鉴与推广。

参考文献：

[1]林碧清.反馈式早期康复护理对脑卒中认知功能障碍患者认知功能以及预后的影响[J].国际护理学杂志，2020，38（23）：3962-3964.

[2]肖湘.虚拟现实训练对脑卒中恢复期患者认知功能和P300的影响[J].中国康复医学杂志，2020，34（3）：95-97.

[3]纪玉桂行为技巧模型在脑卒中病人早期康复护理中的应用研究[J].护理研究，20120，32（12）：1870-1873.