术前心脏康复护理对二尖瓣置换术后心功能的影响

何娅男

摘要：目的：剖析二尖瓣置换术患者实施术前心脏康复护理对术后心功能的影响作用。方法：以我院2020年6月至2021年7月期间实施二尖瓣置换手术治疗的患者94例为实验分析对象，依据随机数字表法分为对照组、观察组。对照组47例术前实施常规护理，观察组47例基于对照组，术前实施心脏康复护理。分析两组病患的术后心功能;统计并比较两组病患的住院时间、SICU滞留时间及术后左心室射血分数;比较两组病患术后1个月的生活质量。结果：观察组术后心功能评定为Ⅰ级、Ⅱ级的患者占比为93.62%（44/47），高于对照组78.72%（37/44），且左心室射血分数为（76.75±6.04）%，也高于对照组，差异明显（P<0.05）;观察组住院时间及SICU滞留时间均短于对照组，且术后一个月的生活质量评分均高于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：对二尖瓣置换术患者开展术前心脏康复护理，利于改善患者术后心功能，且在缩短住院时间和提升生活质量方面也能发挥积极作用，值得临床加以重视和推广应用。

关键词：二尖瓣置换术;术前心脏康复护理;心功能;生活质量

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

心脏瓣膜病是一种常见心脏疾病，近年来的发病人数愈发增多，且逐渐呈现年轻化趋势，严重威胁人们的生命健康。二尖瓣置换术是治疗心脏瓣膜病的常见举措，但术后可能出现的感染、心律失常等并发症，会增加心脏负荷，进而影响患者术后心功能的恢复[1]。心脏康复护理的系统化、规范化较强，临床多用于心血管疾病的护理中，在改善患者心脏功能方面发挥着不容忽视的积极作用。如今，越来越多的研究证实，对二尖瓣置换术患者实施术前心脏康复护理，在改善患者术后心功能方面呈现着突出优势[2]。基于此，本实验以我院收治的94例二尖瓣置换术患者为分析对象，进一步研究术前心脏康复护理的实施价值。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本实验于2020年6月至2021年7月期间入我院实施二尖瓣置换手术治疗的患者中，随机选取94例为分析对象。基于随机数字表法的分组规则，将以上患者分为对照组、观察组，每组患者数47例。对照组囊括男性人数29例，女性人数18例;年龄上限67岁，下限33岁，平均年龄为（50.16±9.37）岁;NYHA心功能分级：Ⅰ级11例，Ⅱ级25例，Ⅲ级9例，Ⅳ级2例。观察组囊括男性人数30例，女性人数17例;年龄上限68岁，下限32岁，平均年龄为（50.12±9.35）岁;NYHA心功能分级：Ⅰ级10例，Ⅱ级26例，Ⅲ级8例，Ⅳ级3例。纳入标准：①无二尖瓣置换术禁忌症;②既往未有心脏疾病;③未患有精神疾病或沟通障碍;④临床资料完整无缺失，患者及家属知情同意参与。分析两组病患基线资料，性别及年龄等数据指标的差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组术前实施常规护理，告知患者相关注意事项，提醒其注意饮食，并密切监测生命体征及病情变化等。观察组基于对照组，施加术前心脏康复护理，具体为：基于纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级，对心功能为Ⅲ级、Ⅳ級的患者重点进行呼吸协调训练及四肢联动训练，一方面，向患者亲身示范腹式呼吸、缩唇呼吸及深呼吸等具体呼吸方式，指导患者正确呼吸，并采用轻拍患者背部的方式，帮助其有效咳痰，以改善通气效能、保持呼吸通畅;也可指导患者吹气球，进一步提升心肺功能。另一方面，指导患者采取仰卧位，进行屈髋伸髋、髋关节内收外展及踝关节跖屈背伸等主动关节活动的锻炼，促进功能改善。此外，也可选择强度最轻的握力器，指导患者开展握力训练，一天3遍，每遍15次。对Ⅰ级、Ⅱ级的患者，基于呼吸协调训练、握力训练及四肢联动训练等，还可开展康复踏车训练、康复综合有氧训练、床旁踏车训练等，如在康复踏车训练方面，将踏车阻力设置为2，指导患者进行为期20分钟的踏车训练;在床旁踏步方面，叮嘱患者于床旁自然站立5分钟后，进行10次的原地踏步。心脏康复护理前后，护理人员全程参与，并密切监测患者的血压、心率及血氧饱和度等指标变化，避免运动过度，保障患者运动安全;指导患者科学饮食，合理摄入蛋白质、脂肪及膳食纤维等物质，以补充营养，为后续手术治疗奠定基础。

1.3 观察指标

分析两组病患的术后心功能，采用纽约心脏病协会（NYHA）进行心功能分级[3-4]：Ⅰ级：体力活动不受限制，且未有乏力、心悸现象;Ⅱ级：体力活动轻度受限，日常活动有乏力、心悸现象;Ⅲ级：体力活动明显受限，稍事活动即引起乏力、心悸等现象;Ⅳ级：体力活动受限严重，休息时即有乏力、心悸现象。统计并比较两组病患的左心室射血分数、住院时间及SICU滞留时间，对比两组术后一个月的生活质量;生活质量采用SF-36量表进行患者躯体功能、躯体角色、肌体疼痛、健康状况、活力、社会功能、情绪角色、心理卫生等维度的分析，每项总分100分;分值越高，表明患者生活质量越佳[4]。

1.4 统计学处理

实验数据择取统计学软件SPSS20.0进行分析，计数资料的组间分析实施X2检验，以%表示;计量资料的组间比较采用t检验，以表示。P<0.05为差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组心功能分析

观察组术后心功能被判定为Ⅰ级、Ⅱ级的患者数共有44例，明显多于对照组（37例），且差异存在显著性（P<0.05），见表1。

2.2 两组左心室射血分数、住院及SICU滞留时间比较

观察组术后的左心室射血分数为（76.75±6.04）%，高于对照组，且住院时间、SICU滞留时间分别为（21.58±10.01）d、（50.01±15.27）h，均短于对照组，差异明显（P<0.05），见表2。

2.3 两组生活质量对比

观察组生活质量各项评分均高于对照组，差异存在显著性（P<0.05），见表3。

3 讨论

心脏瓣膜病变是生活中常见的心脏疾病，临床发病率高，且治疗难度大，是影响人们生命健康的主要疾病。二尖瓣置换术是治疗心脏瓣膜病变的常见心脏外科手术，可有效解决原瓣膜病变所导致的血流动力学问题，帮助心脏瓣膜病变患者改善胸闷、气短等症状，提高活动耐量，进而提高生活质量及生存率，帮助其回归健康状态[5]。分析发现，二尖瓣置换术治疗心脏瓣膜病变的成效显著，但术中常规切除二尖瓣及腱索，会在一定程度上导致患者术后左心功能降低，影响生活质量。近年来，随着医疗技术的进步发展，术中保留全瓣及瓣下结构的二尖瓣置换手术应运而生，既能解决原瓣膜病变问题，也利于维护患者心脏功能，已在临床中获得广泛应用和患者青睐。同时，也有临床实践发现，术前心脏康复护理的应用，也可提高二尖瓣置换手术患者的术后心功能[6]。

心脏康复是一项全程、全面且持续性的医疗服务模式，更是心脏疾病患者经济有效的必选康复路径，能为患者提供用药、运动、营养及心理等多方面的康复指导，如帮助患者开展科学、安全、有效的运动锻炼以改善心脏功能、提高运动耐力，提供多形式的心脏康复健康教育以提升患者自我护理能力等[7，8]，对于实施二尖瓣置换术的患者早期心脏康复护理干预可显著缩短患者的住院及SICU滞留时间，且患者术后生活质量也会得到明显提升。本实验结果显示，观察组术后心功能分级为Ⅲ级、Ⅳ级的人数少于对照组，且差异存在显著性（P<0.05）;观察组左心室射血分数高于对照组，且住院及SICU滞留时间均短于对照组，差异P<0.05;观察组术后生活质量评分高于对照组，差异明显（P<0.05）。充分说明，对二尖瓣置换术患者实施术前心脏康复护理，通过开展康复床旁踏车训练、康复综合有氧训练、以及呼吸协调训练和四肢联动训练等能改善通气效能，可切实改善患者术后的心肺功能，实现生活质量的改善。

综上所述，对二尖瓣置换手术患者实施术前的心脏康复护理，能有效增强患者术后的心功能，实现住院时间缩短和生活质量改善，从而加快患者机体康复进程，值得临床重视推行。

参考文献：

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