痔灵散熏洗联合超前镇痛护理干预对痔疮手术患者术后疼痛影响的效果观察

摘要：目的：探究痔灵散熏洗联合超前镇痛护理干预对痔疮手术患者术后疼痛影响的效果。方法：以2020年6月-2021年5月我院收治的130例痔疮手术患者做为研究对象，按照不同的干预手法将患者随机分为对照组和实验组，各65人。其中，对照组采用高锰酸钾熏洗联合常规镇痛护理干预治疗;实验组采用痔灵散熏洗联合超前镇痛护理治疗。对比分析两组患者治疗总有效率、伤口愈合时间、疼痛程度以及术后并发症发生率。结果：实验组的镇痛效果优于对照组（P<0.05）;实验组的伤口愈合时间比对照组短（P<0.05）;实验组的护理满意度优于对照组（P<0.05）;实验组的术后并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：痔灵散熏洗联合超前镇痛护理干预应用于痔疮手术后患者，可提高患者的治疗效率、缩短伤口愈合的时间、有效缓解术后疼痛、减少术后并发症。

关键词：痔疮;痔灵散熏洗;超前镇痛护理;痔疮手术患者

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-02

痔疮是肛垫发生病理性肥大、移位，以及肛周皮下血管丛血流淤滞形成的团块，临床表现为胀、疼痛、出血或嵌頓等，是常见的肛肠科疾病，该病好发于久站或久坐的人群。临床上按痔的发生部位的不同，将痔分为内痔、外痔和混合痔。痔疮治疗多主张给予手术治疗[1]。肛门部属神经末梢，敏感性较强，因此肛门对疼痛的感觉比较敏感，手术治疗后，患者疼痛程度也较为明显，同时术后并发症较多，伤口难以愈合，给患者身心健康与生活质量造成严重影响。由于发病部位较隐私，给患者造成了较大的精神压力[2]。超前镇痛是近几年临床上新提出的疼痛控制技术，超前镇痛护理是指在疼痛发生之前进行预见性评估，提前采取镇痛护理干预，减少对患者的伤害性刺激，尽可能将疼痛控制在最低水平[3]。中医认为，痔术后肛门疼痛的主要病因病机为脉络受损、气血运行不畅、湿热蕴阻，以致气滞血瘀、不通则痛，红、肿、热、痛及创面渗液等为疼痛主要表现形式，可应用中药进行止痛治疗[4]，研究发现，通过中药熏洗联合超前镇痛护理干预能够明显改善痔疮患者的临床症状和临床表现[5]。此次研究通过对痔疮手术后患者采用痔灵散熏洗联合超前镇痛护理干预，术后治疗总有效率、伤口愈合时间、疼痛程度以及术后不良反应发生率方面取得了较理想的效果，现报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

以《痔疮临床诊疗指南》做为参考标准，选取2020年6月-2021年5月我院收治的130例痔疮手术患者做为研究对象，按照不同的干预手法将患者随机分为对照组和实验组，各65人。对照组中男性35例，女性30例，平均年龄为（41.29±13.58）;实验组中男性33例，女性32例，平均年龄为（42.31±13.12）。两组在性别与平均年龄的比较上，差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：1、经临床诊断为痔疮的患者;2、自愿参与本研究并签署知情同意书的患者。排除标准：1、合并出现严重肝肾功能异常的患者;2、合并其他肛肠疾病;3、拒绝配合的患者。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组患者采用高锰酸钾片坐浴联合常规护理干预治疗。术前发放痔疮相关疾病护理手册，让患者了解该病症。术后将高锰酸钾片用温水溶解，将药液置于激光一体坐浴机里，指导患者进行坐浴治疗，每日早晚两次。高锰酸钾是临床中较为常用的熏洗药物，具有抗炎、消肿止痛的作用，可以预防切口感染，促进切口愈合，改善痔疮的淤血状态。但部分患者对高锰酸钾不耐受，熏洗并未取得较为显著的效果。常规护理包括查看手术部位是否出现渗血症状，询问患者是否感觉不适，嘱咐患者饮食以流食为主，多食用水果和蔬菜。对患处进行消毒，并于术后对患者创面进行清创、换药等。

1.2.2实验组

1、护理人员在手术前针对痔疮的病因、症状、治疗方法等以及超前镇痛护理的概念、方法、意义等知识对患者进行健康宣教。

2、根据患者个体差异、体征指标及情绪的波动等进行术前、术后均为患者进行疼痛风险分析，进行实时疼痛追踪和疼痛评分。带有焦虑、紧张等负性情绪可能会增加患者术后疼痛风险要求，高龄患者、机体耐受性差的患者，会出现较明显的术后疼痛问题。术后缺乏运动、饮食控制不合理、食用辛辣食物，影响康复进程，也会增加术后疼痛情况。所以，需要针对这些情况进行具体评分。根据患者临床表现、麻醉药物失效时间，疼痛评分超过3分时，向主治医师汇报，为患者提供镇痛药物。

3、告知患者预见性疼痛评估的方法和时机，让患者主动参与到疼痛管理当中，当咳嗽、活动、检查、换药、排便时出现不适，应及时告知护士，护士进行评分，及时采用镇痛措施使得患者疼痛程度降到最低。

4、给予患者心理护理进行镇痛辅助护理。术前阶段心理护理告知患者手术的安全性和预后等，提高患者的依从性，减少负面情绪导致疼痛。通过沟通交流的方式，了解患者的喜好，满足患者需求，帮助转移患者注意力，提高其情绪自控能力。保持病房适宜的温度和湿度，避免患者受到寒冷刺激引发血管或肌肉痉挛。定期对病房进行消毒，保持病房的卫生干净整洁。

5、应用痔灵散对患处进行熏洗，痔灵散由大黄、白芷、乌梅、苦参、诃子、芒硝、白矾、紫荆皮组成，水煎后兑热水进行熏蒸和坐浴，每日1-2次。

6、护理人员需告知患者在日常饮食中忌辛辣食品，忌食海鲜发物例如虾、蟹等腥膻的食品，避免助长湿热。注意自我防护，避免便秘以及腹泻。规避抽烟喝酒的不良习惯，因为烟碱可导致循环障碍，酒精可刺激局部组织，导致局部静脉曲张。应该多食用含维生素以及纤维素的水果和新鲜蔬菜，多饮水，每天饮水量应达到2500ml以上。告知患者，出院后可以在便后或者睡前温水清洗坐浴，适当的运动，加强提肛锻炼。

1.3观察指标与评定标准

1、治疗总有效率的评定标准：显效：经过治疗及护理后，肛周部位的红肿、疼痛、瘙痒的情况全部消失或基本消失;有效：经过治疗及护理后，肛周部位的红肿、疼痛、瘙痒的情况出现好转，但仍有不适症状存在;无效：经过治疗及护理后，肛周部位不適情况未见好转，甚至出现发炎等临床症状。总有效率=（显效+好转）/总例数×100.00 %。2、记录术后伤口愈合时间。3、疼痛程度评分：采用视觉类比定级法 （VAS） 对两组患者术后24、48、72 h疼痛疼痛程度进行评估，0分示为身体无疼痛，10分示为疼痛剧烈。4、统计两组患者术后出血、便秘、尿潴留和肛门疼痛等并发症发生次数，计算并发症发生率，并发症发生率=并发症例数/总例数×100.00 %。

1.4统计学处理方法

将数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料以率 （%） 表示，采用X2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者治疗总有效率比较

经过治疗，实验组中治疗效果显效：21例;有效39例，无效5例，治疗总有效率为92.31%。对照组中治疗效果显效19例;有效33例，无效13例，治疗总有效率为80.00%。实验组的治疗总有效率高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组患者伤口愈合时间比较

手术后观察实验组伤口愈合时间短于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者疼痛程度评分比较

实验组患者在手术后24、48、72 h疼痛VAS评分均小于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者不良反应发生率比较

统计两组患者术后出血、便秘、尿潴留和肛门疼痛等并发症发生次数，实验组中发生出血1例;便秘0例;尿潴留0例;肛门疼痛1例，不良反应发生率3.08%。对照组中发生出血2例;便秘2例，尿潴留2例，肛门疼痛3例，不良反应发生率13.85%。验组的不良反应发生率明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05），见表4。

3.讨论

中医认为痔疮属于燥湿、热邪、风邪所致，痔疮患者患者主要表现为血脉瘀结、邪卫交结，从而诱发肛门疼痛、坠胀及便血等症状，治疗时以消肿、解毒及止血为原则[6]。利用中药熏洗可以达到疏通经络、祛风除湿、活血止痛、散瘀消肿等作用，且中药熏洗可以直达患处[7]，能平衡脏腑气血阴阳，使气血通畅、气机条达、伤口生长生化有源，从而能够消肿止痛、活血化瘀、收湿敛疮。痔疮手术后患者伤口会出现不同程度疼痛，因为手术部位肌张力增加，患者术后运动时间不充足，导致机体恢复效果较差，除此之外，疼痛刺激会导致患者出现失眠、焦虑等状态，延长了术后恢复时间，严重影响了患者的身心健康以及生活质量，而常规护理不会主动为患者开展镇痛护理，所以治疗效果较差。通过超前镇痛护理干预，可以提前采用镇痛措施，减少对患者的伤害性刺激，将疼痛控制在最低水平[7]。本研究中，实验组的治疗有效率高于对照组（P<0.05）;伤口愈合时间、疼痛程度评分、不良反应发生率均低于对照组（P<0.05），说明痔灵散熏洗联合超前镇痛治疗可以提高治疗有效率，缩短治疗时间，有效改善患者的生活质量。

综上所述，痔灵散熏洗联合超前镇痛护理干预应用效果显著，提高了患者术后的治疗总有效率、缩短了伤口愈合时间、减轻了患者的疼痛程度、降低了术后并发症发生率，值得借鉴并推广。

参考文献：

[1]徐青，王煜莹，俞婷，等.中药熏洗联合针灸治疗痔疮临床研究[J].山东中医杂志，2021，40（07）：729-732.

[2]熊志成.中药熏洗治疗对肛肠手术术后康复及并发症的影响[J].医学信息，2021，34（17）：166-168.

[3]柳毅，匡显发，罗小群.舒芬太尼超前镇痛在肛周手术患者中的应用效果观察[J].当代医学，2021，27（15）：63-65.

[4]侯丽丹，鲍淑红，王喆.中药熏洗联合个性化护理干预对痔疮患者手术效果的影响[J].世界中西医结合杂志，2018，13（07）：992-996.

[5]陈小翠，姜铭莹.止痛如神汤加减熏洗治疗痔疮患者的效果[J].中国当代医药，2021，28（17）：173-175.

[6]闫红刚，乔晋峰.中药熏洗治疗痔疮的临床观察[J].中国民间疗法，2020，28（17）：53-54.

[7]张雪艳，秦晓静.中药熏洗对痔疮术后水肿疼痛的护理效果[J].湖南中医杂志，2020，36（09）：105-107.

[8]林敏英，罗伟华，罗燕贞.超前镇痛护理干预对痔疮患者术后镇痛效果的影响[J].吉林医学，2019，40（10）：2423-2424.

基金项目：广西壮族自治区中医药管理局自筹经费课题（GZZC2020287）

作者简介：蒋媛媛（1986-12）女，汉族，广西桂林人，本科，主管护师，桂林市中西医结合医院，研究方向：主要从事临床护理工作