叙事护理对COPD患者焦虑抑郁及生活质量的影响

邓燕 唐彤

摘要：目的：探讨叙述性护理对COPD患者焦虑、抑郁及生活质量的影响。方法：对我院呼吸科2020年11月至2021年9月收治的100例COPD患者按入院时间顺序进行编号。根据计算机生成的数字，将其随机分为观察组和对照组各50例。对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上采用叙述性护理。结果：两组患者在焦虑、抑郁、生活质量方面无显著性差异（P>0.05）;干预2周后，观察组焦虑、抑郁评分低于对照组（P<0.05）。两组生活质量评分差异无统计学意义（P>0.05）。结论：叙事护理能改善患者的焦虑、抑郁情绪，促进患者自我管理，提高患者的生活质量。

关键词：叙事护理、COPD、焦虑、抑郁、生活质量、影响

【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种由于明显接触有毒颗粒物或气体而引起的空气和/或肺泡异常，其特征是持续的呼吸症状和空气限制[1]。流行病学显示，其总体发病率很高，据报道在总体死亡原因中排名第四。针对这种情况，我院呼吸科根据叙事护理理论，为COPD患者制定了叙事治疗方案，并进行了实施，取得了令人满意的效果。报告如下。

1.临床资料

1.1研究对象

我院呼吸科收治的100例COPD患者根据入院中心的入院时间进行编号。根据随机数表发，将受试者分为观察组（50例）和对照组（50例），其中男性50例，女性50例，年龄51～77岁（65.67～4.57岁）。在本研究过程中，对照组的两名患者失去了随访。

1.2纳入标准

（1）该诊断符合2017年全球慢性阻塞性肺疾病倡议提出的COPD诊断和治疗标准;（2）知情同意并愿意配合本研究的患者意识清楚，能够准确表达自己的意愿[2]。

1.3排除标准

（1）伴有其他呼吸道疾病，如哮喘、支气管炎、肺结核等。（2）合并严重糖尿病、严重肝肾衰竭、严重心脑血管疾病等其他严重全身性疾病。（3）精神障碍，如认知或智力障碍、老年痴呆症、焦虑和抑郁史;（4）良心不清者，如肺性脑病，不能配合肺功能检查或问卷调查;（5）患有恶性或术后恶性肿瘤，如肺癌。这项研究得到了医院伦理委员会的批准。

2.治疗

对照组接受慢性阻塞性肺疾病护理和健康的常规指导，包括接受广告和教育、慢性阻塞性肺疾病急性发作时可避免和可治疗疾病的指导、饮食原则、，尚未戒烟的患者已在出院指南中被告知戒烟的重要性、坚持长期用药的必要性、嘴唇收缩和呼吸练习，以及关于家庭氧疗预防措施的广告和教育。观察组在普通护理健康教育的基础上接受护理叙事理论和实践干预。患者在入院后24小时内、住院期间、出院前和出院后每周接受随访，为期一个月。叙述式护理（1）经过一个月的理论叙事知识和应用技能培训，团队成员可以运用叙事沟通技能，找到哺乳的关键点，按照叙事关怀、理解、反思和反应四個阶段实施干预，引导、外化，解构、重写、证明和处理叙述内容。（2）叙述式护理人员确保每位患者至少进行三次叙述性手术（住院期间至少两次，出院后至少一次）每小时的沟通时间为20～30分钟，必须根据患者的情况进行调整。患者最初在入院后24小时内得到通知，护士仔细评估他们的文化背景、专业经验、宗教信仰、异教方法医生治疗病情，向患者解释当前病情和治疗计划，告知COPD可以预防和治疗，并获得信心和认可[3]。

3.疗效观察

3.1观察指标

干预后两周和干预后一个月评估两组患者的焦虑、抑郁和与健康相关的生活质量。

3.2统计方法

用SPSS20.0进行统计分析，并将计数数据表达在病例中;测量数据表示为标准偏差。测量数据通过两个独立样本的t检验进行比较;h2检验计数数据的比较;多组间比较采用重复测量方差分析，差异有统计学意义（P<0.05）。

4.结果

比较两组慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量评估得分。重复方差测量分析的结果表明，两组之间的生活质量评估分数没有显著差异。比较两组COPD患者手术前后的抑郁评分。重复方差测量分析的结果表明，两组之间的抑郁得分存在显著差异。重复方差测量分析的结果表明，两组之间的焦虑得分存在显著差异。

5.结论

慢性阻塞性肺疾病是一种永久性疾病，是全球最常见的疾病和死亡率之一，也是中国监管的主要慢性病之一。病程延长，肺功能持续受损，导致呼吸困难和呼吸困难。在晚期，心血管疾病和其他重要的共病会发生，对患者及其家人造成巨大的经济影响和心理负担。本研究通过叙事干预负面情绪，进行同伴故事的传播并举例说明;家人和朋友交流、帮助和接受社会援助;当他们离开医院接受治疗并且缺乏医务人员的监督时，他们有一种内在的信念支持，这种信念支持规范和改善了家庭在长期吸氧、呼吸功能和消除不良生活习惯方面的自我管理，为了减少急性发作的次数，这与研究内部患者变化的动机是一致的。这项研究的结果表明，观察组的生活质量在手术两周结束时没有改善，且差异无统计学意义（P>0.05），这可能与患者仍在住院治疗和病情有关。通过随访，观察组在干预1个月后的得分明显低于对照组，差异有统计学意义。

参考文献：

[1]张鲁敏，顾芬，任皎皎，陈刘莺.叙事护理对COPD患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J].护理学报，2019，26（07）：65-69.

[2]徐小丽.延续护理服务模式对COPD患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2016，22（15）：92-93.

[3]夏玲霞，唐冬娥，张孝飞.优质护理服务模式对COPD患者焦虑抑郁及生活质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2014，20（13）：20-22.