腰三横突综合征的临床治疗研究进展

巢波 何闻文

摘要：腰三横突综合征是腰三横突及周围软组织由于急慢性损伤、劳损等因素诱发腰三横突无菌性炎症，刺激腰脊神经从而引起腰臀部疼痛的一种疾病，也是骨科门诊中一种常见的影响人们生活质量的疾病。本文现将综合整理近年来临床治疗腰三横突综合征的治疗方法，为临床治疗提供参考。

关键词：腰三横突综合征;临床治疗;研究进展

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

腰三横突综合征又称腰三横突周围炎，以第三腰椎橫突处明显压痛为主要特征，由于生理解剖，腰三横突位于腰椎前凸曲度的顶部，是腰椎前屈、后伸、左右旋转活动的枢纽，因此日常活动中两侧横突所受牵拉力最大，又因腰三横突尖端则附着腰背筋膜深层，故腰三横突常易发生损伤及慢性劳损，造成腰臀部疼痛[1]。据相关流行病学研究表明[2]，在临床中常发病于青壮年男性，且以体力劳动及久坐、久立者多见。祖国医学中并无“腰三横突综合征”这一概念，本病应归属于“腰痛”范畴，常由于肾气亏损、气滞血瘀及风寒湿邪等侵入所致[3]。现笔者将近年来临床治疗腰三横突综合征方法整理如下。

1、中药疗法

中药内服和外敷是临床中常用的治疗方法，主要利用药物的升降沉浮对人体的气血进行调节，从而达到治疗的效果。刘翔[4]等利用温经止痛贴治疗腰三横突综合征，不仅明显改善腰痛症状，还极大降低血清中CRP及ESR值。张雨梦[5]等采用中药内服联合外敷对腰三横突综合征进行治疗，总有效率高达92.75%，既减少了西药对于胃肠道的刺激作用，亦安全有效。余桂敏观察骨康健生丸配合手法及中药外敷治疗腰三横突综合征，并将其设为治疗组，对照组为单一针刺治疗，实验结果显示治疗组有效率为95.5%，远高于对照组。以上所述，均表明中药对于治疗腰三横突综合征疗效显著。

2、针灸疗法

虽然由于不同的理论，针灸取穴的部位及数量也不一样，但是针灸对于痛症的治疗效果，毋庸置疑。范正全等利用跪取伏兔穴配合毫火针局部点刺治疗腰三横突综合征，疗效显著，并且见效快、效果稳定，更体现了“上病下治”的整体观念。沈卫玲采用隔药灸气海穴治疗腰三横突综合征，发现缓解疼痛效果显著，且经济实惠。又有张洪赞等利用浮针作为治疗组，推拿手法作为对照组治疗腰三横突综合征，结果治疗组治愈率及总有效率均优于对照组，提示浮针治疗效果更加显著。

3、推拿疗法

推拿作为一种缓解疼痛的方式，经常被应用于腰三横突综合征的治疗。目前主流的作用机制主要为①推拿手法刺激一些止痛物质分泌和改善患处局部的循环，缓解局部肌肉痉挛和疼痛。②推拿通过缓解腰部肌肉的痉挛和纠正一些紊乱的微小关节来恢复脊柱的平衡力线。柯于麟采用双指法推腰法治疗腰三横突综合征，治愈率远高于微波组，且有效改善患处局部疼痛症状。唐杰等也以手法治疗腰三横突综合征，效果显著。皮开鹏利用推拿手法来按摩腰三横突治疗腰三横突综合征，结果显示疗效显著，安全性高。推拿手法治疗效果良好，但是手法分类众多，暂缺少具体手法对比治疗腰三横突综合征的相关文献。

4、针刀疗法

基于“筋膜炎发病机制和中医经络针刺”理论，目前认为小针刀治疗机制是①通过作用于激痛点，释放痛点积蓄的高能量，以达到缓解疼痛的作用;②通过作用神经根，减少刺激，减少无菌性炎症的刺激以减缓疼痛感;③对粘连及增厚的瘢痕组织进行松节，调节患处局部的疼痛阈值。故小针刀在治疗腰三横突综合征有着“由外入里”的优势。宋小虎在肌骨超声辅助下以小针刀治疗腰三横突综合征，疗效显著，且安全、简单。麻合木提等也利用小针刀进行治疗，结果发现在腰三横突综合征治疗中有较强的疗效。又李永锋采用小针刀配合药物注射对比药物治疗腰三横突综合征，结果表明加入小针刀配合治疗，其治愈率及总有效率均远高于药物组。

5、其他疗法

其他疗法主要包括一些现代医学采用的一些物理疗法及上述四类疗法的相互结合等。如纪春梅等利用EMS冲击波治疗腰三横突综合征，其临床效果也比较显著，且无创，费用较低。刘海勇还以跪取伏兔穴联合正骨治疗腰三横突综合征，其疗效更优于跪取伏兔穴和正骨单独治疗。林昭蔓等采用针刀联合隔药灸气海穴治疗腰三横突综合征，并将其作为治疗组，对照组采用常规针灸治疗，并采用VAS及JOA评分作为疼痛评价标准，结果显示治疗组疗效显著优于对照组。诸如此类联合治疗方法数不胜数，从相关研究来看，综合疗法绝大数优于单一疗法。

6、总 结

腰三横突综合征作为一种影响人们生活质量的常见骨科病种，其治疗越来越受到人们的重视。综合上述治疗方法，笔者发现目前关于腰三横突综合征的治疗多为综合疗法，综合疗法确实疗效显著，但是综合疗法中未突出哪种疗法为主要疗法，哪种疗法为辅助疗法，仅仅只是将两者或者三者联合起来并未区分一个主次，无法为患者制定一个科学合理的治疗方案，故期望更多相关性研究，使得临床治疗更具有合理性和科学性。

参考文献：

[1]胥少汀，葛宝丰，卢世璧.实用骨科学[M]郑州：河南科学技术出版社，2019：2042-2062.

[2]吕凤立，高莹，杨建.腰三横突综合征中医治疗研究进展[J].西部中医药，2015，28（01）：142-144.

[3]刘康，张永臣.腰三横突综合征的临床研究进展[J].江西中医药，2012，43（12）：70-71.

[4]刘翔，陈浩，黄国民，吴春华，杨文龙，陈虞文.温通止痛贴剂治疗腰三横突综合征的临床疗效观察[J].江西中医药，2021，52（05）：43-44.

[5]张梦雨，田江波.内服联合外敷治疗腰三横突综合征69例[J].中医临床研究，2016，8（11）：125-126.