改良PPH手术方案对重度痔疮患者疗效及术后并发症风险的影响

陈孝生

摘要：目的：探讨改良PPH手术方案对重度痔疮患者疗效及术后并发症风险的影响。方法：选取我院2019年1月至2021年1月期间收治的25例重度痔疮患者作为本次的研究对象，并随机将其分为对照组和观察组，对照组采用传统的PPH治疗，观察组采用改良PPH手术治疗，观察并对比两组手术相关指标变化情况、手术前后患者疼痛情况（VAS评分）以及术后各种并发症情况等。结果：与对照组相比，观察组患者手术时间、术中出血量、住院时间以及切口愈合时间均存在明显差异（P<0.05）;术后观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）;观察组术后并发症总发生率显著低于对照组（P<0.05）。结论：对重度痔疮患者采用改良PPH手术疗法，能够有效缩短手术时间、术中出血量以及患者住院时间，并且可降低术后并发症的发生几率，有利于患者预后，具有较为显著的应用效果。

关键词：重度痔疮;改良PPH;手术疗效;术后并发症

【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

痔疮是肛肠科临床上较为常见的疾病之一，主要是由于直肠下端或肛管静脉出现充血或瘀血导致的肿大，进而导致排便时疼痛、出血、肛门瘙痒、脱垂等症状[1-2]。根据病灶所处位置的不同，可以分为外痔、内痔、混合痔。任何年龄阶段的人，都有可能发病，但痔疮的发病几率随着年龄的增长而逐渐增高，其发病高峰年龄阶段为45～65岁之间，且发病率高达60%以上，其中混合痔的占比达到25%，特别是重度混合痔，会对患者正常的生活和工作造成严重影响，目前临床上多采用吻合器痔上粘膜环形切除术（PPH）来进行治疗，该种手术方式也有疗效明显、安全性高等特点在临床上被广泛应用和普及[3-4]。与其他治疗方式相比，该种术式造成的患者疼痛程度较轻，并发症发生几率较低，且治疗效果明显。另外，该种术式操作简单，风险小，容易被广大的患者朋友所接受[5]。对此，本文主要探析改良PPH手术方案和传统PPH手术方式对重度痔疮患者疗效及术后并发症风险的影响，现将研究结果做如下汇报：

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2019年1月至2021年1月期间收治的25例重度痔疮患者作为本次的研究对象，并随机将其分为对照组和观察组，对照组25例中，男女比例为14：11，最大年龄75岁，最小18岁，平均年龄中位数为47.46岁;最长病程3年，最短病程3个月，病程中位数为1.26年。观察组25例中，男女比例为13：12，最大年龄76岁，最小年龄19岁，年龄中位数为48.15岁;最长病程3年，最短病程2个月，病程中位数为1.18年。两组患者的基线资料均无显著差异（P>0.05）。

纳入标准：（1）所有纳入患者均符合重度痔疮的临床诊断标准，同时结合直肠指診和肛门镜检查证实;（2）所有患者均自愿签署知情同意书并参与本次研究。排除标准：（1）存在重要脏器功能障碍者;（2）患有恶性肿瘤者;（3）存在凝血功能障碍者;（4）免疫系统障碍或无法配合手术者。

1.2方法

两组在术前均接受心电图、肝肾功能、血常规等一系列常规检查，并在术前8小时禁食禁水，术前进行大肠水疗并实施硬膜外麻醉。手术当天结束后禁食，第二天给予患者半流食，术后2天可恢复正常饮食;同时术后应立即给予患者止血药物和静脉输液，术后2天开始口服润肠类药物，并将引流管取出，采用抗生素类药物进行常规的对症治疗。

对照组采取传统PPH手术疗法。手术步骤与观察组相同，但在切口缝合时采用可吸收肠线并按顺时针3点钟方向做缝合处理。观察组采取改良PPH手术疗法。具体步骤如下：（1）先给予患者会阴部、肠腔常规消毒处理，并根据术前肛门镜的检查结果，确定痔疮的部位、大小和脱出程度等，利用肛管扩张器进行扩肛处理。确定好齿状线位置后，将外痔退回肛内，顺着肛管扩张器将肛镜缝扎器放置好，缝针位置从三点钟方向开始，在齿状线上方月1.5公分处，用可吸收肠线先顺时针缝合一周，经10号丝线从9点钟方向拉出，缝合2-3针，将吻合器头端从荷包缝线上方插入，缝合打结，利用带线器自三点钟方向及九点钟方向，让牵引线从吻合器对应侧孔通过并牵出肛外，拉紧牵拉线，将缝合粘膜、结扎组织放置在吻合器的头部套管位置，将吻合器收紧，打开击发，成功去除痔疮，再将吻合器移出，利用跨越吻合口进行8字缝合处理，成功固定后，放置好引流管。

1.3观察指标

（1）观察并对比两组手术相比指标，包括手术时长、术中出血量、住院时间以及切口愈合时间等。

（2）采用视觉模拟评分法法（VAS）分别对两组手术前后的疼痛程度进行评估，其中评分达到10分为剧烈疼痛，7～9分为重度疼痛，4～6分为中度疼痛，1～3分为轻度疼痛，0分则无痛感。

（3）对比两组术后并发症发生情况，并发症包括继发性出血、肛门坠涨以及吻合口狭窄等。

1.4统计学分析

将数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，其中计数资料以检验;计量资料用t检验，数据均以P<0.05表示有统计学差异性。

2结果

2.1手术相关指标对比

由表1所示可知，观察组各项手术相比指标均明显低于对照组（P<0.05）。

2.2VAS评分对比

由表2所示可知，术后两组患者的VAS评分均有不同程度下降，且观察组VAS评分明显低于对照组（P<0.05）。

2.3并发症发生情况

由表3所示可知，观察组术后并发症发生率明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

要想达到治疗重度痔疮的理想效果，就需要在不影响患者肛门正常的生理结构以及生理功能的前提下，将过大或移位的痔疮组织恢复正常状态，而非全部切除[6]。传统PPH手术就是借助特制的吻合器，将直肠下部粘膜和粘膜的下层组织一次性有效切除，其中切除部分包括痔疮，同时还让粘膜下层组织和近处、远端的粘膜实现自动连接，为脱出肛垫部位的上移复位提供良好的条件。另外，PPH手术对患者所造成的创伤较小，所产生的疼痛感较轻，术后患者需要恢复的时间相对较短，因此被大部分患者所接受。而改良后的PPH术，与传统PPH术式相比，手术过程中用可吸收肠线将粘膜下层缝合一周后，并没有立即结扎，而是现将缝合线牵引好再进行缝合处理。改良PPH手术方法的优势主要体现在以下方面：①保证粘膜两侧都有牵引线发挥作用，确保其两侧因牵引作用保持平衡，有利于粘膜下层组织更加完整的切除;②不会对痔疮周围的其他正常组织造成过多压迫，并且缝合距离短，可较好的将痔核周围组织避开，不会对周围组织的血供造成影响，通过改良，有效控制了术后患者的出血量以及各种并发症的发生风险[7]。

本次研究结果显示，观察组的手术时长、住院时间以及切口愈合时间均明显短于对照组（P<0.05），术中出血量明显更少，且患者的VAS评分明显低于对照组（P<0.05），同时患者术后并发症发生率也显著低于对照组（P<0.05），由此可见，对重度痔疮患者采用改良PPH手术疗法，能够有效缩短手术时间、术中出血量以及患者住院时间，并且可降低术后并发症的发生几率，有利于患者预后，具有较为显著的应用效果。

参考文献：

[1]周卫春.传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果分析[J].中国继续医学教育，2017，30（v.9）：89-91.

[2]赵冰峰.PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2018，v.18（13）：57+65.

[3]徐明财.微创痔疮手术（PPH）治疗严重痔疮的临床效果[J].养生保健指南，2019，000（023）：77.

[4]张大鹏.改良吻合器痔上黏膜环形切除术（PPH术）与传统PPH术治疗中重度痔疮的临床疗效[J].实用临床医学，2018，19（006）：38-39.

[5]朱琳.PPH术与传统痔疮手术治疗中重度痔疮的临床效果[J].饮食保健，2020，007（010）：64-65.

[6]黄薇颖.传统手术和PPH痔疮手术治疗严重痔疮的比较[J].饮食保健2020年7卷25期，80-81页，2020.

[7]徐红.用传统手术疗法与PPH痔疮手术疗法治疗严重痔疮的临床效果对比[J].世界最新医学信息文摘，2017（54）：41-42.