腹膜透析导管出口处感染的原因及对策

徐丽玉 王娟

摘要：腹膜透析导管出口处感染如果控制不足可能会导致腹膜炎，甚至影响患者的生命安全，本文就腹膜透析导管出口感染及其原因进行了分析，而后就其管控对策进行了探讨，以期为肾病医疗同仁提供参考。

关键词：腹膜透析导管出口处感染;原因;对策

【中图分类号】G644.5 【文献标识码】A 【文章编号】1673-9026（2021）13-01

引言

在进行慢性肾病治疗过程中，腹膜透析是一种重要的替代治疗方法，对于慢性肾病患者治疗有着重要的影响。在进行腹膜透析过程中，腹膜感染对于患者生命健康产生了极为不利的影响，是导致感染者病变和出现死亡的重要诱因。必须积极做好腹膜透析导管出口处感染问题的预防与控制，以优化肾病患者的生活质量。

1腹膜透析导管出口处感染介绍

腹膜透析（PD）是一种治疗终末期肾脏尿毒症患者的有效方式。具有操作简便、对血流动力学影响小、对中分子物质清除充分、较好地保存残余肾功能、治疗经济费用、居家透析等优点。腹膜透析时由于众多原因导致腹膜透析中断，改为血液透析;腹膜透析导管出口处感染，可以导致腹膜炎，甚至拔除导管以致腹透治疗的失败。

2原因分析

2.1常见细菌

为了了解腹膜透析导管感染的情况，研究人员对腹膜感染患者均行病原学检查，结果为病原菌培养阳率相对较高，常见细菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。

2.2感染原因

2.2.1肠源性感染

很多腹膜感染患者有明确有肠炎病史，肠道感染时细菌可通过肠壁或淋巴途径进入腹腔，而已葡萄糖液为渗透剂的透析液是很高的细菌培养基。

2.2.2隧道感染

部分患者有隧道感染病史，隧道口及隧道感染可导致腹膜炎发生且是腹膜炎迁延不愈和复发的重要原因。

2.2.3管路破裂

部分患者有短管破裂病史。透析管路破裂，特别常见的是短管破裂，如处理不及时会引发腹膜炎。

2.2.4营养因素

持续非卧床腹膜透析病人的营养问题比较突出，这是因为每透析出一袋液体，就可带出5g-15g蛋白，加之尿毒症患者饮食状况差及肠道吸收障碍，透析液引起胃排空和肠道蠕动减慢。慢性肾衰竭患者存在不同程度的酸中毒，代谢性酸中毒是导致负氮平衡的重要原因。临床研究发现，营养不良是机体防御能力下降，加剧炎症因子产生，易造成腹膜炎的发生。

2.2.5患者因素依从性差

在某种程度上对腹膜炎的预防取决于病人的依从性，病人心理上重视度不够，对繁琐而单调的反复操作易产生懈怠、厌烦情绪，从而造成没有严格按照日常要求操作。依从性差的患者主要发生在老年患者、文化水平低的患者、经济状况差的患者。但有研究显示文化水平高，经济状况差的患者依从性更差。

3感染预防对策

3.1护理培训

3.1.1患者的初期培训非常重要，包括：（1）正确的洗手方法。（2）良好的卫生习惯，勤换内衣、勤洗澡。（3）洗澡的方式，洗澡时导管出口处的维护及日常维护。（4）室内的环境、消毒、通风。（5）操作步骤。（6）透析液的加温方法与丢弃方法。（7）透析用品的使用时间及更换时间。（8）合理饮食的必要性。（9）腹膜炎的症状及处理。（10）定期复诊的时间与必要性。（11）以上内容必须经腹膜透析专科护士考核合格后方可离院自行操作。

3.1.2患者的再培训更要注意：腹膜透析患者在医院，通过护士严格培训的初期，基本能够按照操作步骤、操作要求进行操作，但有相当一部分患者出院后逐渐出现不按照操作规范进行操作的现象，这与部分患者依从性差，懒惰思想，侥幸心理，忙碌有关。故在患者回医院复诊时再培训和再教育很关键。特别是将已发生腹膜炎的患者做典型事例讲解，引起患者重视。

3.2饮食指导

结合患者的病情和饮食习惯等具体制定合理饮食，保证每天足够的热量和优质蛋白的摄入。多食富含多纤维、多维生素、低盐的饮食，保证食物新鲜，勿食隔夜食物，保持大便通畅。

3.3个人卫生指导

个人卫生指导非常必要，特别是家庭卫生条件缺乏的患者，应具体指导洗浴的方法、时间、勤换内衣的重要性。对文化水平低下、理解能力差的患者更应多次、反复的示范、教育、培训、考核。定期家访和电话指导。

3.4导管的维护

3.4.1短管的护理短管每3—6个月更换一次，日常要放入专用布袋内，固定好，勿牵拉，保持清洁，勿用酒精擦洗，以免加剧老化。

3.4.2管道破裂的紧急处理无论是透析管还是短管破裂，均在家用蓝夹子夹住近身体端，紧急赶往医院处理，严禁用胶布缠绕后继续使用。日常管道禁用利器。

3.5导管出口的维护

3.5.1出口近期的护理插管后半年内，出口（隧道口）每天用碘伏消毒，无菌辅料包扎。淋浴时用肛肠袋固定、封闭短管，洗浴后做好出口护理。

3.5.2出口远期的护理手术插管六个月后，出口愈合良好者，长成肚脐样，洗浴时可用温和的沐浴液清洗并用蓬头直接冲洗。洗后用碘伏消毒，无需包扎，固定好即可。

3.6做好随诊管理

在家庭腹膜透析管理中要求定期进行随诊，每次复诊要认真检查导管出口，对导管出口处进行评估。发现问题及时处理，如有感染，则每周重新评估1次。对腹透时间长的患者定期进行操作考核，对不规范行为给予纠正。总之，导致膜透析导管出口感染主要原因是无菌技术掌握不全面，个人卫生较差，导管局部皮肤污染严重造成。对患者及家属进行培训.掌握正确的清洁、消毒和基本无菌技术是防止膜透析导管出口感染的主要防范措施。

3.7防感染护理措施

确保导管出口及隧道的无菌性在早期愈合极为重要术前预防性使用扰生素，手术切口缝合结扎止血要彻底，导管出口尽可能小。术后如无诊液、渗血，应在术后第7天才开始更换敷料，以利管口愈合，如有渗血，渗液，则要及时更换敷料，更换敷料时，避免消毒剂渗人导管出口，术后进免牵拉导管和压迫伤口，保持大便通畅;如非病情严重，应在术后第10-14天才开始透析，开始透析时，应从小剂量开始，以免腹压过大，影响伤口愈合，术后必须妥誉固定导管，避免牵拉和扭曲。

结束语

虽然当前对于腹膜透析导管出口的感染在预防还有处理方面进行了很多努力和研究，但是依然要不断进行探索，最大程度的降低导管出口位置发生感染的概率、提高患者的生活質量以及生存率，这是需要医务工作人员不懈的努力。

参考文献：

[1]周敏霞，孙杰，姜丽，等. 腹膜透析患者并发感染腹膜炎危险因素及护理干预[J]. 健康之友，2021（5）：179.

[2]邹璐荣. 腹膜透析相关性腹膜感染的影响因素分析[J]. 养生保健指南，2020（2）：296.

[3]唐娜. 预防性护理对降低腹膜透析患者导管感染率的效果探讨[J]. 糖尿病天地，2020，17（1）：235-236.