松鼠葡萄球菌致腹膜透析相关性腹膜炎一例

高俊丽，刘琨

上海市第六人民医院金山分院肾病科，上海 201500

松鼠葡萄球菌是一种凝固酶阴性的革兰氏阳性球菌，致病性强，分布广泛，可在人和动物体内分离得到，但很少从人体内分离出，且动物更易感。腹膜透析相关性腹膜炎是腹膜透析技术失败的主要原因之一。腹膜透析患者中老年人居多，且多饲养宠物。松鼠葡萄球菌是引起人类感染的一种罕见致病菌，多与接触宠物有关。目前关于松鼠葡萄球菌感染所致腹膜透析相关性腹膜炎仅报道2 例，本文报道了一例松鼠葡萄球菌感染所致腹膜透析相关性腹膜炎，以更好地预防防松鼠葡萄球菌感染所致腹膜透析相关性腹膜炎，提高腹膜透析的成功率。

1 病例简介

患者，男，75 岁，因“维持性腹膜透析7 年，腹泻伴腹水浑浊1 d”于2020 年6 月15 日入院。患者既往慢性肾炎病史30 年余，长期服用肾炎康复片、黄奎胶囊等药物治疗，2013年因“纳差、恶心呕吐、双下肢水肿”来我院就诊，查血肌酐432.8 μmol/L，诊断为：慢性肾脏病5 期-慢性肾炎。患者于2013 年7 月19 日在我科行腹膜透析管植入术，术后维持腹膜透析至今，目前予“日间非卧床腹膜透析(DAPD)方案第1、3 袋1.5%腹透液(PD2)，第2、4 袋2.5% PD2，留腹4 h”治疗。1 d 前患者出现腹泻伴腹水浑浊入院。查体：体温(T) 37.6℃，心率(P) 67次/min，呼吸(R) 16次/min，血压(BP) 138/88 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。 神 清，气平。全身皮肤黏膜无黄染、无紫癜、无皮疹。咽部无充血。双肺呼吸音粗，未闻及明显啰音。P 67次/min，律齐，未闻及杂音；腹平软，压痛阳性、无反跳痛，腹透管隧道口皮肤干燥无红肿，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛。双下肢轻度浮肿。四肢肌力肌张力正常。舌质黯红、苔白腻，脉沉。腹透顺利，放出腹透液浑浊。血常规：白细胞12.81×109/L，中性粒细胞9.5×109/L。腹水常规：李凡他阳性，白细胞计数560.00×106/L，嗜中性粒细胞92.1%，淋巴细胞5.10%，单核细胞2.8%。C 反应蛋白(CRP) 123.6 mg/L。降钙素原27.650 ng/mL。肝脏、胆囊和胰腺超声：所见肝为血吸虫性肝病，肝左叶液性占位(囊肿可能)，门静脉未见明显异常，胆囊炎，胆囊多发性结石，胰腺未见明显占位。上腹部CT：(1)血吸虫性肝硬化，腹腔较大积液；(2)胆囊炎，胆囊多发结石；双肾萎缩伴多发小囊灶。

初步诊断：慢性肾脏病5期；慢性肾炎；腹膜透析；腹膜透析相关性腹膜炎。入院后予庆大霉素及头孢唑林钠加入腹膜透析液中经验性抗感染治疗，左氧氟沙星静滴抗感染治疗。腹水培养示松鼠葡萄球菌。对环丙沙星、达托霉素、左旋氧氟沙星、利奈唑胺、莫西沙星、复方磺胺甲恶唑及万古霉素敏感；对氨苄西林/舒巴坦、氨苄青霉素、阿莫西林/克拉维酸、头孢曲松、克林霉素、红霉素、庆大霉素、苯唑青霉素、青霉素、利福平、喹奴普丁/达福普丁、替考拉林均耐药。根据腹水培养结果改为左氧氟沙星加入每袋腹透液中。两周后复查血常规：白细胞7.63×109/L，嗜中性粒细胞4.1×109/L。腹水常规：李凡他阴性，白细胞计数3×106/L。腹水未检出细菌。患者好转出院，目前仍在随访中。

2 讨论

松鼠葡萄球菌是一种凝固酶阴性的革兰氏阳性球菌，致病性强，分布广泛，能够在人和动物体内分离得到，但很少从人体内分离出，且动物更易感。在1976 年松鼠葡萄球菌首次被KLOOS 等[1]报道。松鼠葡萄球菌分离株主要从小型动物体内分离获得，特别是东部灰松鼠、南方鼯鼠和负鼠；此外还从浣熊、狗、羊、人和环境中分离出。研究发现松鼠葡萄球菌常寄居在猫和狗身上，包括它们的口腔和鼻黏膜[2-4]。

松鼠葡萄球菌是引起人类感染的一种罕见致病菌，目前已在心内膜炎[5]、眼内炎[6]、烫伤性皮肤综合征[7]、尿路感染[8]、盆腔炎[9]、导管相关的菌血症及感染性休克[10-11]的病例中报道。松鼠葡萄球菌可从感染的皮肤上分离出来[12-15]，还从健康人、医院工作人员及住院患者的鼻腔、腋窝和咽部培养出了松鼠葡萄球菌[16-17]，且在医院的地板、开关和其他物品表面都有分离出松鼠葡萄球菌[18]。

松鼠葡萄球菌最常被报道为凝固酶阴性葡萄球菌或葡萄球菌，而不是金黄色葡萄球菌。然而，随着分子病原体鉴定技术的应用，笔者逐渐识别松鼠葡萄球菌等其他少见的菌群。迄今为止，仅报道了2 例松鼠葡萄球菌致腹膜透析相关性腹膜炎的病例。WALLET 等[19]在2000 年报道的一例金黄色葡萄球菌致腹膜透析相关性腹膜炎治愈2 个月后出现松鼠葡萄球菌致腹膜透析相关性腹膜炎，该患者发病前与狗有接触，且多处存在皮肤病变。MESERVEY 等[20]在2019 年报道了一例松鼠葡萄球菌所致的腹膜透析相关性腹膜炎，该患者一直与宠物猫和狗生活在一起，在松鼠葡萄球菌致心内膜炎的病例中也报道了患者与动物有接触，患者经常去饲养奶牛、家禽和兔子，并经常与猫狗接触，且该患者因湿疹而出现了皮肤病变。

本患者因“腹泻、腹痛伴发热1 d”就诊，入院时诊断为腹膜透析相关性腹膜炎，腹泻当天放出腹透液浑浊，追问病史患者有食用冰箱过夜毛豆及不洁杨梅史，儿子家饲养宠物猫，患者前往儿子家接触过宠物猫。松鼠葡萄球菌为革兰氏阳性球菌，多为不洁操作导致，考虑松鼠葡萄球菌多寄居于动物身上，该患者可能与接触宠物猫有关。根据腹水培养的病原菌及药敏试验使用敏感抗生素抗感染取得良好效果。对于腹膜透析患者，尤其是老年及抵抗力低下，且家中饲养宠物的患者，更需操作规范，注意手部清洁，提防松鼠葡萄球菌等机会致病菌的感染，延长腹膜透析的使用年限。