儿童发育监测和筛查在儿童保健中的应用

经帅 杜晓娟

摘  要：目的  探究儿童保健中应用儿童发育监测和筛查的效果。方法  回顾性分析2018年1月～2018年12月内蒙古自治区妇幼保健院110例健康新生儿的临床资料，其中接受儿童发育监测和筛查的有55例，并进行为期18个月的干预，纳入研究组;未接受过儿童发育监测和筛查的有55例，纳入对照组。观察18个月后两组婴幼儿的体格发育及贝利婴幼儿发展量表（BSID）评分。结果  研究组新生儿的身高、体重发育情况均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;研究组新生儿的智力发育指数（MDI）、精神运动发育指数（PDI）评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  儿童发育监测和筛查能够动态监测新生儿的发育情况，应用于儿童保健中意义重大。

关键词：发育监测;发育筛查;体格发育;儿童保健

中图分类号：R723    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0155-03

儿童发育是体格、情绪、认知、社会等多个方面连续、动态的变化过程，早期识别儿童发育或行为异常是儿童保健工作的重点内容[1]。发育筛查主要是利用标准化的工具并采取简单的操作帮助基层医护人员能够有效识别儿童发育障碍或发育延迟等问题，并通过发育动态监测掌握儿童的发育情况，便于医护人员及时发现异常而进行有效的干预，对于促进儿童的健康生长发育意义重大[2]。张悦[3]等指出，无论是进行发育监测还是发育筛查，均需考虑以下几方面：父母对儿童发育的考虑;新生儿出生之后的发育状况;观察并分析影响儿童发育的高危因素、保护因素;儿童发育过程中的预警情况。基于以上背景，本文对内蒙古自治区妇幼保健院110例健康新生儿的临床资料进行回顾性分析，观察实施儿童发育监测和筛查的效果，现报道如下。

1  資料与方法

1.1  一般资料

对内蒙古自治区妇幼保健院110例健康新生儿的临床资料进行回顾性分析，其中接受儿童发育监测和筛查的研究组有55例，未接受过儿童发育监测和筛查的对照组有55例。研究组新生儿中，男30例，女25例;胎龄37～41周，平均胎龄（38.24±1.02）周;出生体质量3.0～3.8 kg，平均体质量（3.42±0.16）kg。对照组新生儿中，男32例，女23例;胎龄37～41周，平均胎龄（38.19±1.06）周;出生体质量3.0～3.8 kg，平均体质量（3.45±0.22）kg。对比两组新生儿的基础资料，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准，新生儿家属均自愿签署知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：①无先天性疾病者;②胎龄≥37周者;③单胎妊娠者。

排除标准：①严重脏器疾病者;②精神障碍者;③智力低下者;④合并慢性病疾病者;⑤临床资料不完整者。

1.3  方法

研究组新生儿自新生儿时期开始进行儿童发育监测和筛查。

监测方法：进行健康检查时，需根据检查机构的条件及家长的需求至少选择儿童生长发育监测图、预警征象、标准化量表中的任意一种方法进行心理行为发育监测。①儿童生长发育监测图：对抬头、翻身、独坐、爬行、独站、独走、扶栏上楼梯、双脚跳8项儿童行为发育指标进行监测，了解其运动情况。若某项指标至箭头右侧月龄未通过，提示发育偏异的可能。②预警征象：根据儿童心理行为发育预警征象量表进行打钩，观察有无发育偏异，出现任一条预警征象应及时登记并转诊。③标准化量表：使用0～6岁儿童发育筛查量表（DST）进行儿童心理行为发育问题的筛查评估。

转诊：筛查结果可疑或异常时，应登记《高危儿童及心理行为发育异常儿童登记表》，并及时转诊。

预见性指导：①新生儿期：加强父母与新生儿的接触;学会辨识婴儿哭声，及时安抚情绪;喂奶1 h后可进行俯卧位练习;进行新生儿抚触。②1～3个月：注重亲子交流;加强俯卧、竖抱练习、被动操等;适度增加视觉、听觉、触觉刺激。③3～6个月：培养规律的饮食、睡眠习惯;营造丰富的语言环境;进行扶坐练习。④6～8个月：加强亲子交流互动;加强语言练习;协助婴儿练习独坐、匍匐爬行。⑤8～12个月：丰富语言环境;练习手-膝爬行;增加模仿性游戏。⑥12～18个月：加强亲子互动游戏;讲故事、听儿歌、认图画;鼓励幼儿自己活动;鼓励幼儿进行手眼协调能力的练习。

对照组新生儿：未接受过儿童发育监测和筛查。定期进行体检，内容包括儿童身高、体质量、肌力的测量，同时评估其智力发育及精神运动发育情况。

1.4  观察指标

观察18个月后两组幼儿生长发育情况，采用体格发育（体质量、身高）、贝利婴幼儿发展量表（BSID）进行评估，BSID中包括智力发育指数（MDI）及精神运动发育指数（PDI）两个方面，其中MDI共163个项目，PDI共81个项目，每个项目0～1分，0分为未观察到，1分为观察到，分值越大，发育越好[4]。

1.5  统计学分析

采用统计学软件SPSS 21.0进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组新生儿的体格发育情况对比

两组新生儿的身高、体质量对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  两组新生儿的BSID评分对比

两组新生儿的MDI、PDI评分对比，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

儿童早期生命阶段是大脑迅速发育的阶段，包含突触增加、脑细胞增多、脑容积变大、神经通路增加等变化，还包括脑发育的敏感阶段，包括儿童语言表达能力、视觉、听觉等方面的发育。因此，在儿童的早期生命阶段，应准确把握其能力发展的关键期及敏感期，给予正确的引导，从而促进儿童健康地生长发育。既往常见的儿童保健系统多注重对儿童体格生长的重视，并给予科学合理的喂养指导。随着社會的不断进步，儿童保健工作中强调生长及发育并举，强调给予积极的生长监测及筛查，及时发现儿童生长发育过程中的异常情况并及时进行干预。

本研究对部分新生儿开展为期18个月的发育监测及筛查，结果显示干预组体重、身高、MDI、PDI评分均优于未干预组，提示对儿童实施积极的发育监测及筛查，对于其生长发育具有积极意义。《儿童心理保健技术规范》中明确指出，儿童的健康检查过程中，需考虑家长对儿童生长发育的需求，并将发育监测图、预警征象、标准化量表作为生长发育的监测工具;筛查结果出现偏异者需及时登记并转诊至上级医疗机构或保健机构;提倡给予个性化指导，即结合不同时期儿童生长发育的特点进行个性化的预见性指导，积极引导儿童健康成长。本研究严格执行该规范中的标准，对新生儿实施积极有效的引导与干预，从而促进其体格发育、智力发育及精神运动发育。谭迪[5]等研究中对部分0～3岁儿童实施发育监测及筛查后，结果显示该组儿童身高、体质量、MDI、PDI评分均优于未干预组，差异显著，进一步证实个体化的儿童发育监测及筛查能够促进儿童的生长发育。但在目前儿童监测和筛查实施中，由于不同地区的儿童基础存在一定的差异，上述技术规范中未结合不同地区而给出标准化的建议，故在今后的工作中还需进行不断的完善与监测，促进儿童保健体系的不断完善。

综上所述，儿童发育监测和筛查能够对儿童的生长发育情况进行动态监测，及时发现其中存在的问题并采取积极干预，在儿童保健中意义重大。

参考文献

[1]金星明.重视儿童发育监测和筛查在儿童保健中的应用[J].中国实用儿科杂志，2016，31（10）：726-729.

[2]王丹，戴宏伟.北京市东城区2009-2016年0～1岁儿童神经心理发育监测结果分析[J].中国儿童保健杂志，2019，27（7）：800-802.

[3]张悦，黄小娜，王惠珊，等.中国儿童心理行为发育问题预警征编制及释义[J].中国儿童保健杂志，2018，26（1）：112-114，116.

[4]韦玮，金星明，邱婷，等.互联网儿童保健模式在早期生长发育监测中的应用[J].教育生物学杂志，2020，8（1）：50-54，61.

[5]谭迪，梁小红.儿童发育监测和筛查在儿童保健中的应用探讨[J].数理医药学杂志，2019，32（10）：1556-1558.