美托洛尔与通心络胶囊联合应用于冠心病心绞痛患者中的效果及对其血脂的影响

王新平 康敏

摘  要：目的  探讨美托洛尔与通心络胶囊联合应用于冠心病心绞痛（CHD-AP）患者中的效果及對患者血脂的影响。方法  选取2020年3月～2021年2月青铜峡市人民医院收治且确诊的96例冠心病心绞痛患者为研究对象，以随机数表法分为对照组与研究组，每组48例。对照组患者采取常规药物与美托洛尔治疗，研究组患者则采用常规药物、美托洛尔联合通心络胶囊治疗。比较两组患者的疗效、治疗前后三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、总胆固醇（TC）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）以及两组患者的不良反应。结果  研究组患者的治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，研究组患者的血脂LDL-C、TG、TC水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01），HDL-C较对照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。两组患者的不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。结论  针对CHD-AP患者实施美托洛尔协同通心络胶囊治疗能够取得满意的疗效，且可以调节血脂水平，适于临床应用。

关键词：美托洛尔;通心络胶囊;冠心病;心绞痛;血脂

中图分类号：R725.7    文献标识码：A    文章编号：1009-8011（2021）-17-0172-03

冠心病心绞痛（Coronary heart disease-angina pectoris，CHD-AP）是影响患者健康与生活质量的常见心血管疾病，临床表现为胸部与周围部位不适，部分患者存在心功能障碍，但无心肌坏死情况[1]。目前，钙离子通道阻滞剂、抗血小板聚集与硝酸脂类药物等是缓解CHD-AP的首选药物，但整体治疗效果有限[2]。美托洛尔属于β受体阻滞剂，对于儿茶酚胺所致的血管收缩具有阻滞作用，并能够减缓心率，改善冠脉内血流速度，增强心肌血液灌注，继而纠正心绞痛症状[3]。通心络胶囊是一种理血剂，具有止痛通络、益气活血的功效，适用于血瘀络阻、心气虚乏之证。本研究旨在探讨对CHD-AP患者联合采用美托洛尔与通心络胶囊的治疗效果及对患者血脂的影响，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取2020年3月～2021年2月青铜峡市人民医院收治且确诊的96例冠心病心绞痛患者为研究对象，以随机数表法分为对照组与研究组，每组48例。对照组患者中，男26例，女22例;年龄42～78岁，平均年龄（55.48±4.45）岁;病程2～10年，平均病程（4.30±1.67）年;心绞痛分级[采用加拿大心血管病学会（CCS）标准]为Ⅰ级5例，Ⅱ级15例，Ⅲ级15例，Ⅳ13例。研究组患者中，男25例，女23例;年龄42～77岁，平均年龄（55.45±4.85）岁;病程2～10年，平均病程（4.30±1.67）年;CCS心绞痛分级为Ⅰ级5例，Ⅱ级14例，Ⅲ级16例，Ⅳ13例。两组患者的上述一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者已签署研究相关知情同意书。

1.2  纳入与排除标准

纳入标准：根据《内科学》第9版[4]中的诊断标准确诊。

排除标准：①房室传导阻滞为Ⅱ～Ⅲ度者;②心律失常、心力衰竭、心肌梗死等心血管疾病者;③肝肾功能异常者;④恶性肿瘤者。

1.3  方法

对照组患者接受常规钙拮抗剂、调脂、抗血小板聚集与硝酸酯类药物治疗;同时应用美托洛尔片（生产企业：珠海经济特区生物化学制药厂，国药准字H20057288，规格：25 mg×10片），口服，50 mg/次，1次/d。在此基础上，研究组患者应用通心络胶囊（生产企业：石家庄以岭药业股份有限公司，国药准字Z19980015，规格：0.26 g×30粒）治疗，口服，4粒/次，3次/d。两组患者的治疗时间均为12周。

1.4  观察指标

①根据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》[5]中的标准评价两组患者的疗效。显效：与治疗前对比，硝酸甘油使用剂量与心绞痛发作频次下降≥80%;有效：与治疗前对比，硝酸甘油使用剂量与心绞痛发作频次下降50%～80%;无效：与治疗前对比，硝酸甘油使用剂量与心绞痛发作频次下降<50%。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。②治疗前后采集患者静脉血，以全自动生化分析仪对其血脂指标进行检测观察，包括：低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。③观察治疗期间两组患者的不良反应，包括：腹胀、头晕、皮疹、恶心或呕吐等。

1.5  统计学分析

采用SPSS 23.0统计学软件进行处理数据，计量资料采用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组患者的临床疗效对比

两组患者临床治疗的总有效率比较中，研究组患者高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2  治疗前后两组患者的血脂水平对比

治疗前，两组患者的血脂水平对比，差异无统计学意义（P>0.05）;治疗后，研究组患者的血脂LDL-C、TG、TC水平较对照组低，差异有统计学意义（P<0.01），HDL-C较对照组高，差异有统计学意义（P<0.01）。见表2。

2.3  两组患者的不良反应对比

治疗期间，研究组患者出现皮疹与腹胀各1例，研究组出现头晕与腹胀各1例。两组患者不良反应发生率均为4.17%，差异无统计学意义（Fisher精确检验P=1.000）。

3  讨论

近年来，随着我国老年人口数量的增加，CHD-AP群体也在不断增加。目前，CHD-AP的发病机制尚未完全清楚，临床普遍认为高血压、血脂异常、肥胖/超重、等不良生活方式与社会心理因素是其诱因与危险因素[6-7]。美托洛尔作为β受体阻滞类药物，现已在CHD-AP患者的治疗中得到了广泛的应用。该药对于交感神经活性具有抑制性，可以缓解儿茶酚胺毒性，重建β受体激动功能，继而调节心肌舒张能力，强化心肌收缩反应。同时，美托洛尔能够缓解钙离子向心肌细胞内流入，降低心肌耗氧量，继而抑制心律失常、心室重塑与内源性心肌细胞收缩等。然而，在常规治疗的基础上单纯应用美托洛尔对于CHD-AP的治疗效果仍有欠缺[8]。

中医认为，CHD-AP的发病机制与怀痰瘀互结、胸阳不振、脉络痹阻、血瘀气虚有关，故治疗时应先固本益气，并辅以活血化瘀、通络止痛之法[9]。通心络胶囊作为理血剂，由中药赤芍、蜈蚣、人參、冰片、蝉蜕、水蛭、土鳖虫等制备而成，临床使用中发挥着活血益气、镇痛通络的作用。现代理药理发现，通心络胶囊中的药物成分能够强化心脏泵血功能，在不增加心肌耗氧量的同时提高心脏做功量，并具有保护血管内皮细胞、抗血管痉挛、抗血小板聚集、抗凝、降脂等作用[10]。本研究结果显示，研究组患者的治疗总有效率较对照组高，差异有统计学意义（P<0.05），两组患者的不良反应对比，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，两药协同作用进一步缓解了心绞痛症状，可强化整体疗效。此外，有研究发现，脂质代谢异常在CHD-AP进展中具有重要的作用，高血脂状态能够引起心肌供血不足等症状[11]。本研究中，治疗后，研究组患者的血脂指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。结果说明，两种药物联合应用通过调节患者的血液黏稠度，可以抑制粥样硬化、脂质沉着、冠状动脉壁损伤，改善冠状动脉管腔狭窄，继而对抗心绞痛症状。

总之，针对CHD-AP患者实施美托洛尔协同通心络胶囊治疗能够取得满意的疗效，且可以调节血脂水平，适于临床应用。

参考文献

[1]余佳蔚.通心络胶囊联合美托洛尔及曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的疗效观察[J[.吉林医学，2021，42（5）：1057-1059.

[2]乔雯雯，陈亚君，司大妞.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的效果[J].临床医学，2020，40（7）：107-109.

[3]王振兴，高昇玮，刘志超，等.通心络胶囊治疗冠心病心绞痛作用机制研究进展[J].中医药导报，2021，27（1）：134-137.

[4]葛均波，徐永健，王辰.内科学[M].9版.北京：人民卫生出版社，2018.

[5]中华医学会心血管病学分会介入心脏病学组，中华医学会心血管病学分会动脉粥样硬化与冠心病学组，中国医师协会心血管内科医师分会血栓防治专业委员会，等.稳定性冠心病诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2018，46（9）：680-694.

[6]Zhang H，Chang R.Effects of Exercise after Percutaneous Coronary Intervention on Cardiac Function and Cardiovascular Adverse Events in Patients with Coronary Heart Disease：Systematic Review and Meta-Analysis[J].J Sports Sci Med，2019，18（2）：213-222.

[7]戴卫炎，高伟峰，陈苹.美托洛尔联合通心络胶囊治疗冠心病临床研究[J].新中医，2019，51（5）：116-118.

[8]王萍.酒石酸美托洛尔片联合通心络胶囊治疗冠心病心绞痛的临床效果[J].中国当代医药，2019，26（13）：50-52.

[9]贺秀，路晨阳，李金桥，等.通心络胶囊治疗冠心病心力衰竭的Meta分析[J].中成药，2019，41（7）：1572-1577.

[10]黄慈辉，庄振杰，张泽鑫，等.通心络胶囊对冠心病病人血液流变学影响的研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2019，17（10）：1482-1484.

[11]王明磊，杨秀慧，张红雷.通心络胶囊对冠心病心绞痛随机、双盲、安慰剂平行对照、多中心临床试验[J].世界中医药，2019，14（11）：2973-2977.