一例猫耵聍腺肿瘤切除术的病例报告

雷镒妃，秦 胚，徐璐尧，向 霆，冯 寰，胡长敏

（1.华中农业大学动物医学院，武汉 430070；2.武汉华星动物医院，武汉 430070）

耵聍腺是猫外耳道软骨部皮下组织的一种外分泌腺，由立方上皮或矮柱状上皮构成的卷曲状分泌部和柱状上皮构成的导管部组成，可分泌淡黄色黏稠液体，主要起到保护外耳道和维持鼓膜区湿润、柔软的作用［1］。

耵聍腺肿瘤诱因未明，有文献报道猫外耳道肿瘤可能与慢性外耳道炎有关［2］；国内临床资料较少，现从宠物医院中收集了1例猫耵聍腺肿瘤病例，经手术完整切除，术后恢复良好，出院后2个月未见复发，现将其报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例

中华田园猫，13岁，雌性，已绝育。2020年右侧耳道做过垂直耳道肿瘤切除手术（确诊为耵聍腺瘤），现同侧耳道后出现肿块，2～3 d内迅速增大，患猫无抓挠现象，触碰不抵抗，食欲减退，其余未见明显异常。

1.2 临床检查

常规检查患猫，同时视诊与触诊患猫外耳道。

1.3 X线检查

患猫正卧保定，拍摄头部X线正位片1张。

1.4 手术

结合患猫病史与检查结果，初诊为耵聍腺肿瘤复发，与宠物主人商议后采取手术疗法，切除肿瘤。

1.5 病理学诊断

将术中摘除的耳道增生物用10%福尔马林固定，送至第三方检测机构做病理学诊断。

2 结果与分析

2.1 临床检查结果

患猫精神状态良好，体温、呼吸、心率均未见异常。视诊右侧耳后有一鸡蛋大小肿块，耳廓内外、耳道内皮肤完好，右侧耳道较左侧耳道狭窄，其余未见明显异常。触诊时患猫不抵抗，肿块坚实有弹性，边界明显，深度未知。

2.2 X线检查结果

X线检查结果见图1。对照无病变的左耳道，右耳道几乎被肿块塞满，且耳道周边与水平外耳道均有异常密度的影像；该肿块密度不均一，边缘不光滑，延伸至耳道深处，呈浸润性生长。

图1 患猫耳道增生物X线正位片

2.3 手术过程与结果

2.3.1 术前准备 术前按0.1 mL/kg体重静脉推注舒泰诱导麻醉，眼睑反射消失后气管插管进行呼吸麻醉。左侧卧保定。右耳廓内、外侧及面部、颈部进行剃毛处理，常规消毒，右外耳道经消毒液反复冲洗后用无菌纱布擦拭干净。

2.3.2 手术过程 实施全外耳道切除手术，切口在耳后侧的肿块大弯处，沿肿块大弯做平行切口，切开皮肤至肿块边缘后，沿肿块边缘向四周及深处分离病变组织，分离过程中避开血管、神经与腮腺，待分离至肿块根部，游离肿块并将其剥离。剥离肿块后外耳道呈游离状态，轻轻提起外耳道，除留取基底部部分外耳道便于缝合外，剪断环状软骨，摘除全部外耳道（图2 A）。

增生物切除完成后用生理盐水冲洗术部，确定无出血后使用甲硝唑注射液反复冲洗。常规缝合各层肌肉及皮肤，将引流管置于皮肤切口缝合长轴处，上下两端引出体外，固定于皮肤上（图2 B）。

2.3.3 术后护理 每日早晚使用抗生素各冲管1次，保持引流管畅通，确保术部无感染。术后注意清洁创部、止痛、严格佩戴伊丽莎白圈防止患猫抓挠，配合全身使用抗生素预防感染，连用7 d抗生素与止痛药。术后3 d拆除引流管，术后9 d拆除部分缝线，术后12 d全部拆线（图2 C）。术后2个月回访，该猫恢复良好，精神食欲未见异常。

图2 耳道新生物切除手术

2.4 病理学诊断结果

患猫耳道增生物组织病理学结果见图3。肿瘤结节内组织可见典型分泌腺结构，大量结缔组织将实质细胞分为大小不一的小囊（图3 A）；结缔组织之间有大量血管，大量红细胞、炎性细胞渗出，实质细胞排列杂乱无章且大小不一（图3 B）；实质细胞为立方上皮细胞，排列松散、大小不一，有多形性核，且显著核仁，核分裂明显（图3 C）。该结果与黎砚书等［3］观察到的镜检结果一致，最终确诊该病例为耵聍腺癌。

图3 耳道新生物组织病理学切片

3 小结与讨论

3.1 耵聍腺肿瘤病因

耵聍腺肿瘤发病诱因尚未有定论，有文献认为该病与动物的发育有关，并且指出猫的耳道肿瘤在生物学上相比于犬的更具侵入性，60%猫耳道肿瘤为恶性［4］。在该病例中，推测患猫因为年龄较大，身体机能下降和代谢水平变差，导致器官机能退化、病变恶化最终导致肿瘤复发，发生癌变。

3.2 耵聍腺肿瘤切除术术式

外耳道切除术常规切口为外耳廓正下方“T”型开口［5］，但此病例因肿瘤生长位置靠后且体积较大，常规开口难以获得良好视野，故该手术切口选择在耳后肿瘤大弯处。该切口在实际手术过程中视野清晰，操作方便，完整摘除肿瘤后的创口较常规切口大，缝合前应注意修剪皮肤创缘，对齐切口后再做缝合，并且术后规范使用抗生素，预防感染。

3.3 耵聍腺肿瘤切除术注意事项

鉴于患猫有垂直耳道发生良性耵聍腺肿瘤病史，1年后再次发生耵聍腺肿瘤，且为恶性瘤，其病史与人外耳道肿瘤相关报道相似［6］。耵聍腺作为耳道皮肤下1个完整的腺体，在局部腺体发生肿瘤时，应将全部腺体切除，以最大程度减少肿瘤复发的可能。