哺乳期谨防乳腺脓肿

梁琦

小麗是在产后35天时，夜里被乳房的疼痛痛醒，发现右侧乳房出现一个肿块，但皮肤不红不肿，人也没有发热症状，觉得可能是堵奶了，于是便自己开始热敷、按摩、推揉，以为疏通就好了。可是，过了2天，右乳肿块依然没有消退，反而有所长大，并且疼痛还有点加重。

通过熟人介绍，小丽找到了某家“医院”的“医生”，免费做了个超声检查（事后证明，这家医院并不靠谱）。检查过后，“医生”和她说，你这就是堵奶了，不要紧，继续回去热敷、通乳吧。因为是免费的，所以也没有出报告。

小丽回家后，继续热敷、通乳、推揉，但情况却越来越严重，肿块表面也出现了红肿。3天后，肿块中央有个地方也越来越软。

直到有一天夜里，她翻身时不小心压到了那个肿块，瞬间感觉一阵剧痛，紧接着感觉右侧乳房上有热乎乎黏糊糊的东西流了出来。她打开灯一看，原来那个硬结顶端自己破溃了一个5毫米左右的洞，黄绿色的脓液还在不停地往外涌。

小丽的老公赶紧陪着她去正规医院就诊，诊断为哺乳期乳腺脓肿，医生利用破溃口做了引流，每日换药，小丽因为脓腔乳瘘，破溃口长期不愈而被迫断乳。

乳房肿胀是如何发展为乳腺脓肿的

让我们复盘她的整个过程：哺乳期发现硬结———反复热敷、按摩———48小时没有缓解———乳腺彩超提示“堵奶”———继续热敷、按摩———症状及体征加重———脓肿自行破溃———乳瘘形成———被迫断乳。

在美国母乳喂养学会（ABM）临床指南#4乳腺炎（2014版）中提到：从乳房肿胀到非感染性乳腺炎，再到感染性乳腺炎，以及乳房脓肿，这似乎是个连续的过程。

按照这个说法，乳房肿胀最终要发展为乳腺脓肿，那脓肿病人岂不是特别多。但在临床工作中发现，事实并不是这样：大部分乳房肿胀的妈妈，通过科学乳房管理，被阻挡在非感染性乳腺炎阶段；小部分妈妈（3% ～20%）发展到感染性乳腺炎阶段，经过科学乳房管理和合理使用抗生素，也治愈了；仅有很少量的妈妈（0.1% ～3%）发展到乳房脓肿。他们中的多数经过微创治疗，延续了母乳喂养，小部分妈妈经历了传统切开引流，由于乳瘘形成，被迫断奶。

哪些因素会导致乳腺脓肿

●过度热敷

当出现乳汁淤积、乳房肿胀，局部会引起炎性反应，这时候如果过度热敷，甚至有些人用70℃以上的水烫敷，这样反而会加重炎性反应，导致组织水肿明显、疼痛加重，更不利于乳汁排出。

正确的做法是：持续冷敷消肿，减轻疼痛。最方便的就是用干净的冷毛巾，避开乳头乳晕即可。

●暴力按摩

当出现乳汁淤积时，在硬结部位反复大力按摩，局部难免会有一些细胞和末梢乳管破损，乳汁漏出到乳腺间质中，引起炎性反应，进一步破坏周围腺体组织和血管、间质组织，引起局部红肿疼痛甚至出现发热。按摩的时间越久、力度越大，受损的乳腺组织越广泛。

正确的做法是：持续冷敷，调整哺乳姿势（孩子下巴对着肿块方向），勤喂和手挤奶。

●未能正确鉴别诊断

乳房肿胀：乳房肿胀可由分娩后哺乳开始时的间质性水肿引起，我们也叫生理性乳胀，也可在哺乳期其他时间由过剩乳汁蓄积引起。乳房肿胀导致乳房充盈、坚硬，伴有疼痛和压痛。一些表现为乳晕区受累，更多的表现为外周区域受累，还有一些母亲乳晕及外周均受累。乳晕区的肿胀会影响婴儿衔乳，影响排乳，继而加重肿胀。

乳管堵塞：乳管堵塞是指乳导管内乳汁淤滞于局部区域，导致乳腺组织肿胀。乳管堵塞表现为一块局限性的常有触痛的可触及包块，但无全身表现。除了乳腺导管堵塞外，也可能发生乳头孔导管堵塞，表现为乳头末端的白点或水疱，通常称为“奶疱”。

积乳囊肿：积乳囊肿是乳汁潴留性囊肿，是由阻塞的乳管导致。在妊娠期、哺乳期和断奶后都可能出现，它表现为囊性肿块，但有时是十分巨大的肿块。通常无痛，除非发生了感染。

乳腺脓肿：是指乳腺组织内局部积脓，常发生于乳腺炎之后。乳腺脓肿的表现常常与乳腺炎相似，即乳腺疼痛或全身性症状，但除此之外其还具有波动性、压痛性、可触及的肿块。乳房脓肿可不伴发热或乳房发红。当乳腺肿块出现48小时后，其间通过持续冷敷、变换体位勤喂（宝宝下巴对着硬块方向）、手挤奶、非暴力排乳，都无法消除时，及时行乳腺彩超检查，帮助鉴别诊断。

温馨提醒

通过小丽的故事，我想给女性朋友们如下建议。

●哺乳期乳房出现肿块，应第一时间持续冷敷、调整哺乳姿势（孩子下巴对着肿块方向）、勤喂、手挤奶，如果不知如何操作的话，可请专业人员协助。

●如果通过上述方法，肿块48小时不消退，及时到医院进行乳腺彩超检查，帮助鉴别诊断。

●请医生根据超声结果，结合临床症状和体征，做出合理的医疗决策，必要时行诊断性穿刺明确诊断。

编辑/方敏