音乐疗法在乳腺癌病人生活质量中的应用研究进展

刘 娜，张 巍，陈文均

据全球癌症数据库(GLOBOCAN database)[1]报告，2018年乳腺癌新发病例数达210万例，死亡例数达63万例。我国癌症中心最新统计数据显示[2]，2015年我国乳腺癌发病例数约为30.4万例，死亡病例数约为7.1万例。值得关注的是，与其他类型肿瘤疾病相比，除疾病本身导致病人存在机体功能障碍等不良结果外，相关治疗引起病人出现身体意象改变和不良身心症状等所致其承受的身心、社交压力尤为突出[3-4]。研究表明，约有97.6%乳腺癌病人伴随症状困扰，如疲劳、抑郁、焦虑、恶心呕吐、疼痛等，是导致其生活质量水平较低的重要因素[5-7]。随着医学模式的不断完善，人们逐渐意识到医学手段的目的不仅是维护生命与改善器官功能，还应关注于提高个体的生活质量[7]。音乐疗法(music therapy,MT)作为一种集音乐、医学、心理为一体的交叉干预方法，是将音乐对人体生理和情绪节律的调节作用应用于健康保健和治疗身心疾病的一种非侵入性的补充替代方法[8]。本研究对MT在乳腺癌病人生活质量影响的研究现状进行综述，为其在临床护理实践中的应用和推广提供参考和依据。

1 MT的概述

世界音乐治疗联合会(World Federation of Music Therapy,WFMT)将MT定义为：由取得资格认证的音乐治疗师使用音乐或音乐元素进行治疗以达到促进个体沟通、人际交流、学习、表达以及相关治疗的目的，从而满足个体的身体、情绪、心理、社会及认知需求[8]，同美国音乐治疗协会(American Music Therapy Association,AMTA)对MT的定义相似，指出其目的在于强化个体能力并将其运用于生活中的各个领域[9]。张鸿懿[10]提出MT为“基于心理治疗的理论和方法，运用音乐所特有的心理、生理效应，并在音乐治疗师的参与下通过针对性的音乐行为，经历音乐体验，以达到消除心理障碍、恢复或增强身心健康的目的”。由此可见，MT是指在专业音乐治疗师的参与下进行的一种具有生理调节作用、非侵入性音乐刺激的治疗手段，以帮助个体满足身体、心理、社会及认知等方面需求，进而改善其生活能力、提高生活体验。

2 MT在乳腺癌群体中的应用

癌症病人在面对癌症诊断和治疗所带来的严重不良症状和消极心理负担的同时，还要面临疾病复发恐惧、潜在并发症、经济困难、社交障碍甚至死亡威胁等，严重影响其生活质量[8]。随着MT不断推广，人们已意识到其在改善癌症群体身心健康方面的重要性[11]。具体而言，美国综合肿瘤协会(The Society for Integrative Oncology,SIO)建议将MT作为减少乳腺癌病人治疗期间和结束后消极症状的有效方法[12]，用来满足病人的各种身体、情绪、认知和社会需求[13]。且国内外多项研究进一步证实MT在改善乳腺癌病人不良症状、心理反应、睡眠质量及缩短住院时间等方面有显著效果[14-17]。由此可见，MT在乳腺癌病人的健康管理及促进领域具有积极意义。

2.1 MT对乳腺癌病人生活质量的影响 生活质量是指个体对生活的积极或消极评价的多维度概念[18]，包括个体的生理、心理及社会状况。国内外研究均表明，乳腺癌病人的生活质量水平较低，且受多种因素影响，故控制不良影响因素是改善其生活质量、促进身心健康的重要环节[19-20]。Lemanne等[21]表明MT可以有效改善处于治疗阶段的乳腺癌病人的生活质量及不良情绪。且Gabriela等[22]研究证实，在接受音乐疗法后乳腺癌病人的恶心和呕吐症状可明显减少。因此，MT可通过减少乳腺癌病人的不良生理症状和心理情绪、提高其生活质量水平的间接或直接方式有效改善乳腺癌病人的生活质量，是全面促进其身心健康的有效手段。

2.1.1 个体形式 卢建芹等[23]将已完成手术治疗和辅助化疗的268例乳腺癌幸存者随机分为接受常规护理和有氧运动的对照组及在此基础上接受MT的治疗组。治疗组参加者通过佩戴耳机播放预先选定的曲目进行治疗，音量为30～50 dB；干预持续6个月，每日2次，每次30 min。结果表明，与对照组相比，治疗组病人的生活质量得分显著较高(P<0.05)，且其肩关节活动度、术后5年复发率改善效果更显著(P<0.05)。于成涛[24]将80例进行放化疗的肝郁型乳腺癌病人随机分为常规服用中药治疗的对照组和在此基础上进行五行音乐治疗的治疗组。病人佩戴耳机进行治疗，音乐曲目来自《中国传统五行音乐》中的角调，曲目音量为30～50 dB；干预持续6个月，每天2次，每次30 min。结果显示，五行音乐疗法可显著提高肝郁型乳腺癌病人的生活质量。相似地，金咏梅等[25]招募100例乳腺癌改良根治术后化疗的病人并将其随机分为MT组和对照组，MT组病人在MT干预前1 d接受音乐背景调查及音乐喜好评估，并将选定的曲目录制保存于随身听中。在病人开始实施化疗后戴耳机听音乐，音量<70 dB，持续1 h，当晚睡前再听30 min，持续3 d。结果证实MT对接受化疗的乳腺癌病人的焦虑情绪、恶心、呕吐症状等均有显著改善效果，可在一定程度上改善其生活质量。此外，研究也证实MT可有效减轻乳腺癌病人围术期的应激反应性焦虑、痛苦、抑郁等，且对疼痛敏感性具有长期改善效果[26-27]。由此可见，根据病人个人喜好选定音乐干预的曲目，并通过佩戴耳机等途径排除环境因素的干扰，可更准确、可信地验证音乐刺激对病人生活质量或不良身心症状的改善效果。

2.1.2 团体形式 Lima等[28]将33例乳腺癌幸存者随机分为团体MT组和团体对照组，由研究人员预先设定播放列表，音乐包括古典及传统类型。团体MT组的参加者接受了自我放松技巧的指导，并在化疗前使用MP3耳机听30 min音乐，音量由参加者自行调整。结果显示，团体形式MT与乳腺癌病人的生活质量、焦虑、抑郁和呕吐发生率的改善有关。相似地，Augé等[29]对11例乳腺癌幸存者实施每周8次的团体MT计划，每次90 min。结果显示，MT可显著提高乳腺癌幸存者的生活质量，同时对其焦虑、悲伤和身体不适等也有积极作用，同Thompson等[30]研究结果一致。由此可见，团体形式MT为增加病人间的互动与交流提供机会，对乳腺癌幸存者的生活质量及不良症状有良好的改善效果，对促进其健康具有积极意义。

2.1.3 专业治疗师指导形式 Tereza等[31]将116例接受放疗的乳腺癌(n=90)或其他妇科肿瘤疾病病人随机分为MT治疗组和常规对照组。MT组病人参加由专业音乐治疗师指导的10次MT课程，每周2次，每次30～40 min；每次课程包括3个阶段，各阶段时长为5 min；音乐治疗师为每次课程的第一三阶段选择不同类型的曲目，且在第二阶段结束后病人进行5～15 min的自我陈述，表达自身感受。干预结束后与对照组相比，MT组病人报告了较高的生活质量得分(P=0.005)，且其癌因性疲乏和抑郁症状均得到显著改善(P=0.011)。相似地，Zhou等[32]将170例乳腺癌病人随机分为接受常规护理的对照组和在此基础上接受MT+进行性肌肉放松训练的干预组。干预组病人在接受根治性乳房切除术后48 h内进行MT和渐进式肌肉放松训练，由接受专业MT治疗师培训的研究员使用MP3播放器实施，病人通过耳机听取自己喜欢的音乐，包括中国休闲音乐、古典民族音乐、宗教音乐和美国音乐治疗协会推荐的230首歌曲；每天2次，分别在清晨(06：00～08：00)和晚上(21：00～23：00)，每次30 min，直至出院。干预后结果显示，干预组病人的抑郁和焦虑有明显改善，且其住院时间也显著较短，可间接提高乳腺癌病人的生活质量。由此可见，增加专业MT治疗师的参与度，可为病人提供全程、专业化的指导，为全面提高乳腺癌病人的生活质量提供保障。

3 存在的问题和建议

3.1 存在的局限性 MT在乳腺癌病人的生活质量管理方面存在以下不足：①目前国内大多研究仅关注MT对乳腺癌病人不良心理表现(如抑郁、焦虑、疲劳)和躯体症状(如胃肠道反应、疼痛)等的作用效果，而全面探讨MT对其生活质量的综合性评估和分析较少，且缺乏大样本研究的证据支持。②现有研究尚未能明确MT音乐曲目的选择标准及依据，即干预内容和方法缺乏规范化标准，导致研究结果间无法直接比较。③现有研究未明确分析MT对不同疾病阶段、治疗阶段的作用效果，且缺乏系统化的评估体系。因此，未来研究应制订更为详细、完善的干预计划，以更准确地探究和评估MT对乳腺癌病人生活质量的影响。

3.2 建议 建议医护人员重视MT在促进乳腺癌病人生活质量方面的重要性，同时鼓励医疗部门培养专业的MT治疗师、开设院内MT环节，并向病人及其家属强调MT长期积极效果以促进个体积极性、提高其依从性，积极探索和完善MT在临床护理中的应用。此外，鼓励社会医疗服务机构充分利用有效资源，在院外开展相应的MT计划，为乳腺癌病人在院内和院外均能进行MT提供平台，从而更有效、系统地改善其生活质量。因同伴支持可显著改善乳腺癌病人的生活质量[33]。故建议将MT与同伴支持相结合，以团体形式进行MT，有助于增加病人间相互沟通，进而为乳腺癌病人生活质量的改善提供机会。此外，移动健康的不断发展进一步实现了健康保健服务从单一的医疗环境到多样的网络环境的扩展和延伸[34]，并为充分利用移动信息技术在医疗保健方面的应用以缓解医疗资源紧张、时间地点局限等不足提供可能。且移动互联网技术及延续性护理对提高乳腺癌术后病人生活质量具有显著效果[35-36]。故建议将移动技术与MT、延续性护理相结合，建立“新型移动健康—MT-延续护理”管理方案，在便利和延长医护人员对病人进行科学有效地指导和管理的同时，增加乳腺癌病人接触和使用MT的机会和途径，同时还可降低病人的求医成本，具有积极的社会经济效益。

4 小结

MT是音乐在医疗健康领域应用的延伸和扩展，具有安全、经济、有效、便捷等优势[27,21]。作为一种安全有效的补充替代方法，MT具有成本效益高、无时间和地点限制等优势，病人可自行选择合适的时间开始，是改善乳腺癌病人生活质量较为可取的非药物干预措施。但目前MT与乳腺癌病人生活质量的相关研究较少，且多数研究未能明确MT干预方案、具体分析MT对处在不同阶段的病人的影响效果。因此，持续研究和宣传MT、联合多领域专家合作，有助于进一步制定针对性改善策略，对促进MT的可持续性发展至关重要[37]。建议未来医疗部门及研究人员将MT与移动健康、延续性护理相结合，更为广泛、全面地应用于乳腺癌病人，以发挥MT在改善乳腺癌病人消极影响因素和提高其生活质量方面长期有效的积极作用。