婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受的测定及应对策略探究

江长绿 刘结清 容美清 刘春永 何素健 杜利军

【摘 要】目的：探讨婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受的测定及应对策略。方法：回顾性分析，选取本院自2019年7月至2020年12月期间收治的284例婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受的患者的临床资料，采用尿半乳糖试验，根据治疗方法分为对照组与研究组，每组142例，对照组患儿不改变原喂养方法，研究组患儿给予饮食干预+药物治疗，比较两组患儿的临床效果。结果：284婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受中，阳性260例，阳性率91.54%。研究组患儿的临床疗效（91.55%）明显高于对照组（74.65%），有显著差异（P<0.05）。研究组患儿的止泻时间（2.04±0.74）、腹痛缓解时间（1.89±0.27）、退热时间（1.37±0.22）均短于对照组（4.15±0.84、2.67±0.18、2.68±0.69），有显著差异（P<0.05）。结论：婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受诊断中尿半乳糖试验有较高应用价值，通过饮食干预联合药物治疗，可改善患儿临床症状，值得临床推广应用。

【关键词】婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受；尿半乳糖试验；饮食干预；效果

乳糖是人体母乳中较重要的可消化性碳水化合物，当人体摄入后，可在乳糖酶作用下分解生成单糖，从而被人体所吸收。由于乳糖酶活性降低，导致体内肠腔渗透压升高，使得结肠内的乳糖在细菌影响下而生成酸性物质，容易产生腹胀感。婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受是临床儿科常见疾病，其诱因较复杂。由于小儿年龄较小，自身抵抗力较差，极易受到外界致病菌的侵袭，使得此病有较高发病率。若不及时诊断及治疗，患儿极易出现不同程度的脱水、电解质失衡等，直接影响身体健康，甚至其生长发育。因此，如何快速及有效缓解婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受是当前研究热点[1]。本文现将婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受的测定及应对策略报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次所选284例婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受来源于本院2019年7月至2020年12月期间就诊的。根据治疗方法分为对照组与研究组，其基本资料如下表1所示，经统计学分析，具有可比性（P>0.05）。纳入标准：①所有患儿均符合婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受诊断标准；②临床表现为大便次数增多、黄色稀便、发热等；③临床资料完整者；④符合医学伦理会同意；⑤自愿参与此次研究。排除标准：①肠道器质性病变；②中毒或者脱水者；③临床资料不完整者。

1.2 方法

尿半乳糖试验方法：根据10 mL/kg 鲜牛奶的标准计算。检测前，要求患儿排空尿液，喂完母乳后，禁饮禁食2小时。收集患儿母乳奶后2小时的尿液检测，采用半乳糖氧化酶法测定。若检测标本呈现红色，或者比标准孔颜色浅，为阳性，则可确定为乳糖不耐受。反之为阴性。

治疗方法：对照组患儿不改变原有喂养方法。治疗组患儿给予饮食干预+药物治疗。给予去乳糖奶粉喂养，并口服金双歧辅助治疗。将金双歧片加入腹泻配方奶中，充分溶化后进行喂养。

根据患儿体重，每次0.5片到1片，每日3次。联合思密达，根据患儿体重，每次0.5袋到1袋，每日3次。连续用药5日。

1.3 观察指标

观察及比较两组患儿退热时间、止泻时间、腹痛缓解时间及临床疗效（显效、有效、无效）。有效率=（显效+有效）/例数×100%

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 尿半乳糖试验结果

284婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受中，阳性260例，阳性率91.54%。2.2 两组患儿临床有效率比较

与对照组相比，研究组患兒的临床有效率更高（P<0.05），差异有统计学意义，见表2。

2.3 两组患儿的各项症状改善时间比较

与对照组相比，研究组患儿的退热时间、止泻时间、腹痛缓解时间更短，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

小儿腹泻是儿科常见疾病之一，任何季节均可发病，其腹泻诱因有感染与非感染两类。感染性腹泻患儿的病原菌有沙门氏菌、轮状病毒、大肠杆菌及杯状病毒，患儿的大便臭及腥，且多为血便，伴随有高热症状。其腹泻高发季节有2个，分别为6、7、8月，称之为夏季腹泻，其病原菌为痢疾杆菌、大肠埃希菌[2]。10、11、12月为冬季腹泻，也是高峰季节，其病原菌为轮状病毒。

已有研究显示[3]：乳糖酶是轮状梅毒的靶酶，该乳糖酶有着较低含量，加上在小肠黏膜双塘酶中成熟较晚，容易受损。正常情况下，乳糖在乳糖酶条件下分解成葡萄糖及半乳糖，当乳糖酶缺乏或者酶活性降低，而乳糖则无法分解，滞留在肠道，而分解成乳酸，产生较大气体[4]。加上渗透压的改变，直接影响肠道对水的吸收，进而导致大量水分进入到肠腔，增强肠蠕动，最终发生水样腹泻。临床诊断乳糖不耐受的方法较多，常见的有氢呼气试验、大便乳糖检测、尿半乳糖检测等，其中氢呼气试验是诊断乳糖不耐受的重要方法，通过测定口服某种化合物后呼气中的氢气浓度变化，从而反映肠道吸收、传输功能等，具有简便、无创及其快速的优点。但不适用用于婴幼儿检测[5]。大便乳糖检测是其常规检测方法，具有操作简单、检测成本低、无创性的优点，极易被患儿及家属接受。由于未分解的乳糖通过大便排出，测定大便中的PH值及还原糖水平，可判断出乳糖分解情况[6]。但大便乳糖检测由于粪便中多受到细菌分解，容易检测为假阴性，直接影响到检测准确度。而尿半乳糖测定可避免此类情况的发生，进而提高检测准确率[7]。此次数据调查显示：尿半乳糖测定阳性率高达91.54%。

婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受采用去乳糖奶粉喂养，可确保婴幼儿体内营养的正常供给，且可避免乳糖吸收不良，以免发生腹泻。通常在止泻后的1周开始恢复原有饮食[8]。应缩短每次哺乳时间，减轻胃肠道负担。对于饮食干预不理想者，可采用药物治疗。临床通常采用有利于消化及调节肠胃功能的药物，补充正常菌群，促进微生态均衡，建立人体自然屏障，低于病原菌侵袭目的，促进患儿恢复效果。金双歧是三联活菌制剂，可补充肠道内所需要的正常菌群，平衡肠道微生态，也可激活患儿体内肠道内双歧杆菌，提高患儿的免疫力。思密达的主要成分为双八面蒙脱石散，通过固定及吸附消化道毒素，抑制其分泌；且与肠道黏液蛋白作用，附着在消化道黏膜表面，进而阻挡病原微生物的侵入，改善患儿腹泻症状[9]。此次数据调查显示：研究组患儿的各项临床症状缓解时间均短于对照组，且研究组患者的临床疗效高于对照组，表明金双歧联合思密达可改善乳糖不耐受患儿腹泻症状，促进肠道菌群的平衡。

综上所述，尿半乳糖测定在婴幼儿腹泻继发乳糖不耐受中有较高应用价值，通过饮食干预及药物治疗，可取得满意的临床疗效，具有临床推广应用的价值。

参考文献

[1] 张静.对婴幼儿发生轮状病毒感染与其对乳糖不耐受相关性的研究[J].当代医药论丛，2020，18（2）：101-102.

[2] 張小娇，姜毅，张艳玲，等.婴儿乳糖不耐受的临床特点、治疗及大便pH值的诊断意义[J].中华实用儿科临床杂志，2019，34（19）：1467-1471.

[3] 官振谋，庄洁新，陈晓青，等.乳糖酶治疗婴幼儿腹泻病继发乳糖不耐受的疗效分析[J].中国继续医学教育，2019，11（2）：129-131.

[4] 王昕颖，鲍镜伊，梁艳军，等.乳糖酶对小儿急性腹泻继发乳糖不耐受疾病的治疗效果分析[J].中国实用医药，2020，15（1）：109-111.

[5] 缪添义，周颖，阮晓宇.乳糖酶改善轮状病毒性肠炎乳糖不耐受的临床疗效[J].中国妇幼健康研究，2019，4（6）：56-57.

[6] 孟祥辉，韩计亮.探讨乳糖酶治疗婴幼儿腹泻病继发乳糖不耐受的疗效[J].中国卫生标准管理，2019，10（24）：80-82.

[7] 罗婷，袁洪波，练湘红.乳糖酶治疗儿童腹泻继发乳糖不耐受的疗效与安全性的系统评价[J].中南药学，2019，17（8）：113-117.

[8] 郭洲萍，谢美燕，潘章颖，等.尿半乳糖联合大便乳糖测定在诊断婴幼儿乳糖不耐受症中的应用及饮食指导的临床研究[J].当代医学，2020，26（11）：121-122.

[9] 何素平.轮状病毒性肠炎患儿乳糖不耐受与肠炎转归的相关性及影响乳糖不耐受转归的因素分析[J].中国肛肠病杂志，2020，40（2）：22-24.