集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养中的效果研究

齐鹤 张远远

【摘 要】目的：分析探讨集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养中的效果。方法：选取我院2019年1月至2020年1月期间接收治疗重症急性胰腺炎患者40例为观察对象，随机将其分为观察组与对照组，其中对照组患者采用常规护理方法，观察组患者采用集束化护理方法，将两组患者的各生化检查指标、住EICU时间、住院时间、鼻空肠管肠内营养并发症发生率与患者满意度进行比较。结果：观察组患者的各生化检查指标改善均优于对照组，住EICU时间与住院时间、鼻空肠管肠内营养并发症发生率低于对照组，并且观察组患者的满意度高于对照组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养中有显著的治疗效果，可以有效提高患者的满意度，改善身体各项生化指标，促进患者康复效率，值得在临床中推广应用。

【关键词】集束化护理；重症急性胰腺炎；肠内营养；临床应用

重症急性胰腺炎是急性胰腺炎的并发症，发病时会伴随着局部或者全身的症状，在急性胰腺炎症中属于比较特殊的病症，当患者发生重症急性胰腺炎后，出现其他并发症的概率会增加，病死率比较高，病情发展会逐渐险恶[1]。发生重症急性胰腺炎的患者人数占患急性胰腺炎总人数的20%左右，发病率较高[2]。过往患重症急性胰腺炎患者一般在病情早期就无法医治，导致死亡，后来随着医疗技术的不断发展与精进，重症急性胰腺炎的有效治疗率逐渐升高，但是重症急性胰腺炎的死亡率依然处于较高地位，80%左右患重症急性胰腺炎患者都是由于患有胆道内疾病，或者患者有长期暴饮暴食、酗酒的不良生活习惯所引发的[3]。对于重症急性胰腺炎的治疗要根据患者的具体病情与体质而定，由于重症急性胰腺炎的特殊性，治疗后的护理工作也十分重要，为了分析探讨集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养中的效果，本次研究报告如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2019年1月至2020年1月期间接收治疗重症急性胰腺炎患者40例为观察对象，入选标准：①患者均符合重症急性胰腺炎诊断标准，年龄均在18岁以上；②所有患者在治疗前均经过检查，确认接受治疗前血清淀粉酶水平无异常；③患者中无胆系严重感染者，或慢性胰腺炎合并症状者；④患者均自愿接受治疗，且患者家属全部知情，并与我院签署同意书；⑤患者病歷本齐全。采用随机数字法，将其分为两组。观察组20例，男性11例，女性9例，年龄20岁～70岁，平均年龄（43.3±3.41）岁。对照组20例，男性13例，女性7例，年龄20岁～70岁，平均年龄（40.4±2.11）岁。所有患者的基本资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。两组患者都进行肠胃减压工作，禁止进食，使用生大黄粉进行灌肠，对于胰腺的分泌使用生长抑制素进行控制，纠正患者的水电解质平衡紊乱，预防在治疗中发生感染。观察监测患者的具体治疗效果，根据患者身体机能的恢复情况，对患者肠内营养使用鼻肠管置管，鼻肠管的置管时间在患者入院一周左右可以开始实行，使用盲视法进行置管，保证置入的鼻肠管的最末端是在患者的屈氏韧带下方大概40cm位置，置管结束后可以采用医学影像学进行检测置管是否到位，对于置管失败的患者，可以在胃镜的辅助下再次置管。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者采用常规护理方法：①护理人员依照医嘱按时提醒患者服用药物，随时关照患者身体状况，防止出现其他并发症。②饮食规律，对患者修养环境的保障。③饮食规律，补充身体所需钙质与微元素营养，对患者进行科学引导，养成良好的饮食习惯，保证身体充足的营养供给。④监督患者保持作息规律。⑤当患者感觉身体不适或疼痛时，及时询问原因，采取相关治疗措施。⑥针对每一位患者不同的病情程度，详细观察记录其治疗前后的变化状况，防止出现其余并发症，恶化病情。⑦在患者输注营养液的过程中随时关注输注情况。

1.2.2 观察组患者采用集束化护理方法：①成立肠内营养管理小组，主要负责人为护士长，其余小组成员为科室经验丰富的医护人员组成。②鼻肠管的选择，对于鼻肠管的材质，尽量选取聚氨酯材料的，一般这种材料鼻肠管的导丝比较有韧性，不容易在置管过程中发生导管打折等现象，可以有效提高置管的成功率，也可以预防管体脱出等现象。③鼻肠管的护理，确定鼻肠管是否固定到位，定时检查鼻肠管有没有发生松动的痕迹，对于暴露在外面的管部位进行测量记录，确保患者的鼻肠管无堵塞情况。患者在接受营养液输注后，及时对鼻肠管进行冲洗，可以使用生理盐水或者温开水进行冲洗，在进行输注过程中，每隔4个小时左右可以进行冲洗1次，防止细菌感染。④在治疗过程中要随时监测患者的生命体征，患者一旦出现不良反应，告知主治医生，采取治疗措施；加强护理人员业务能力培训，当患者出现突发症状时，护理人员要沉着冷静有条不紊地采取治疗，加强患者信赖度。⑤饮食规律，补充身体所需钙质与微元素营养，对患者进行科学引导，养成良好的饮食习惯，保证身体充足的营养供给，作息规律，叮嘱患者按时休息，保证精神充足。⑥对于患者患病后出现的焦躁不安、慌乱恐惧等负面情绪，护理人员采取对应的方式进行开导，可以对患者进行病例讲解，宣传治疗成功的案例，对患者进行健康教育，使患者充分了解到患病原因、治疗过程、生活护理常识、预防措施等，加强患者对治疗的配合度，同时也有效增进了医患关系，提高患者依从性。

1.3 观察指标

①将观察组与对照组患者治疗后的各项生化检查指标进行比较，再对其住EICU时间与住院时间进行对比，生化指标包括：血清前蛋白、血清白蛋白、血红蛋白、总蛋白。②将观察组与对照组患者在进行鼻空肠管肠内营养管理中所出现的并发症情况进行比较，并发症包括：意外拔管、吸入性肺炎、腹泻、堵管与糖代谢异常等。③对患者的满意度进行调查，满分百分制，将患者满意度分为满意：分数在80分及以上；一般满意：分数在60分～79分；不满意：分数在59分以下。三个等级，计算患者的总满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的各项生化检查指标、住EICU时间与住院时间对比

将观察组与对照组患者治疗后的各项生化检查指标进行比较，再对其住EICU时间与住院时间进行对比，观察组患者的各生化检查指标改善均优于对照组，住EICU时间与住院时间均短于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者出现并发症情况比较

将观察组与对照组患者在进行鼻空肠管肠内营养管理中所出现的并发症情况进行比较，观察组患者的并发症发生率均低于对照组，两组数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度对比

对两组患者满意度进行问卷调查，据统计结果得出，观察组患者满意度均高于对照组，两组的差异有统计意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

重症急性胰腺炎的发病原因分为三种：①患者有肝胰壶腹括约肌功能障碍，对造成患者的壶腹部的压力升高，对胰腺的胰液和胆汁排泄造成严重的影响，会诱导胆汁逆流进入胰管；②胆道结石，据有关研究统计显示，在所有患重症急性胰腺炎患者中，大约有70%左右患者都是由于胆道微小结石而引发的，这类结石的形成与患者的年龄老化、长期酗酒、肝硬化等因素有一定的关联；③不良生活习惯，在日常生活中长期暴饮暴食者、长期酗酒者患重症急性胰腺炎的概率要高于正常人，男性青年人在其中占主要患病人群，大量的食物或酒精会对胆囊收缩与促胰液造成刺激，从而导致胰液的分泌增加，引发肝胰壶腹括约肌痉挛与乳头水肿，形成重症急性胰腺炎[4]。

重症急性胰腺炎患者肠内营养是经由胃肠道对代谢所需的营养物质或者其他营养需要的营养输送支持方法，对患者的胃肠道功能、精神状态等都有一定的影响，输送肠内营养的途径有两种，一种为口服药物，一种为置入导管输送，由于重症急性胰腺炎病情的严重性与特殊性，一般对于重症急性胰腺炎患者的肠内营养都是进行导管输入的方法，通过鼻肠管导管输送方法，可以使营养液直接被肠胃吸收，保证患者身体营养的充分补足，实施方便，对于患者的肠胃屏障功能的完整性与肠黏膜结构的维持性有重要帮助[5]。集束化护理是对一系列的循证基础护理措施进行集合整理运用，护理目的是帮助医护人员在治疗护理过程中可以将疗效实现最大化，为患者提供最优质的护理服务[6]。本次研究报告显示，观察组患者的各生化检查指标改善均优于对照组，住EICU时间与住院时间均短于对照组，并发症发生率均低于对照组，患者满意度均高于对照组，数据比较，差异有统计意义（P<0.05），说明集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养中具有积极意义，可以有效提高治疗效果，改善患者病情，提高患者治疗依从性。

綜上所述，集束化护理在重症急性胰腺炎患者肠内营养中，可以有效促进患者身体的功能与生化水平指标改善，促进医患关系，值得在临床中推广运用。

参考文献

[1] 张鹏，王恋竹.重症急性胰腺炎患者集束化护理联合早期肠内营养干预效果分析[J].医药前沿，2020，10（3）：159-160.

[2] 张有琼.集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用[J].中国社区医师，2019，35（17）：168.

[3] 任立光.集束化护理干预在急性重症胰腺炎早期经鼻肠管肠内营养中的应用效果观察[J].中国医药指南，2020，18（5）：199.

[4] 刘英.集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用分析[J].家庭医药，2019，18（10）：220-221.

[5] 赵炎华，廖铭燕.重症急性胰腺炎集束化护理与早期肠内营养干预[J].实用临床护理学电子杂志，2020，5（8）：84，90.

[6] 邱珍.集束化护理干预在急性重症胰腺炎肠内营养中的应用[J].医学美学美容，2019，28（23）：144.