基于3D打印模型的健康宣教对改善胸腰椎结核患者卧床依从性、精神状态等健康结局的影响

刘永桃

【摘 要】目的：研究胸腰椎结核患者行3D打印模型的健康宣教的效果。方法：数据遴选我院2020年1月至2021年6月收治的60例胸腰椎结核患者，“双盲法”分参照组（常规健康宣教，n=30）、试验组（3D打印模型的健康宣教，n=30），2组护理效果比较分析。结果：护理前SAS、SDS评分组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组评分，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组护理后SAS、SDS评分与护理前相比，差异均具有统计学意义（P<0.05）；试验组卧床依从率为96.67%，高于参照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腰椎结核患者行3D打印模型的健康宣教可稳定情绪、提高卧床依从性，值得推崇。

【关键词】3D打印模型；健康宣教；胸腰椎结核；卧床依从性；精神状态

临床较常见病症为胸腰椎结核，均属脊柱结核，分析病因与肺结核有关，结核菌随血液向骨组织流动，骨质破坏的前提下椎体出现塌陷、肉芽组织增生，压迫骨髓而患病，经流行病学显示，近年来此病患病率呈升高趋势，在骨关节结核中的患病率>60%，具有起病急、病情复杂及病程长等特征，疾病发展到晚期，机体脊柱畸形、易对患者神经系统功能造成直接损害，严重影响其生活质量[1-2]。研究表明，手术是治疗此病的一般方式，术前严格遵医嘱用药可发挥抗结核效果，还需卧床静养减缓脊柱应力，避免扩散结核病灶，降低截瘫发生风险，但術前患者对疾病知识存有错误理解，未重视卧床静养的重要性，影响后续手术治疗，因此早期如何制定宣教模式、成为相关领域亟待解决的要点。学者张娜[3]认为，口头宣讲、设立宣传栏均属传统内容，效果欠佳、未获得患者青睐，鉴于此，本文分析胸腰椎结核患者行对症宣教的价值，汇总如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

数据遴选我院2020年1月至2021年6月收治的60例胸腰椎结核患者，“双盲法”分参照组和试验组。试验组30例，男17例，女13例，年龄35岁～75岁，平均年龄（53.18±5.45）岁；结核类型：胸椎16例，腰椎14例，BMI值19kg/m2～26kg/m2，平均BMI（23.54±0.32）kg/m2；教育背景：初中及以下12例，高中11例，大专及以上7例；参照组30例，男18例，女12例，年龄36岁～78岁，平均年龄（53.65±5.85）岁；结核类型：胸椎15例，腰椎15例；BMI值18kg/m2～25kg/m2，均值（23.41±0.27）kg/m2；教育背景：初中及以下13例，高中14例，大专及以上3例。P>0.05、可比较。患者知情、签署“知情同意书”。

纳入标准：（1）经X线、CT等检查确诊；（2）结核感染T细胞斑点试验呈阳性；（3）脊柱稳定性下降、椎体骨质被破坏；（4）年龄范围35岁～80岁；（5）患者完整资料能够收集。

排除标准：（1）重要脏器功能衰竭；（2）伴活动性肺结核；（3）文盲或听力障碍；（4）精神病史；（5）中途退出研究。

1.2 方法

参照组（常规健康宣教）：涉及口头宣讲、发放手册及心理疏导等，入院后叮嘱患者卧床静养，注意对心理变化密切注意，督促家属做好陪护及生活协助。

试验组（3D打印模型的健康宣教）：（1）建立实物模型：入院后利用飞利浦64排128层螺旋CT薄层扫描患者的胸腰椎，将扫描获得的数据上传至医学专业三维重建软件，以病灶为中心，合理选择三维重建数字化虚拟模型，将1：1三维实物模型采用3d打印机器打印出来；（2）健康宣教：以3D实物模型为基点，根据患者个体差异性，提供针对性健康宣教，涉及2部分：①患者方面：责任护士站立于患者床边，独立完成宣教工作，向其展示3d打印病灶模型，借助实物模型、患者教育背景，通俗易懂的阐述疾病诱因、治疗方法及配合要点等，嘱咐其保持绝对卧床静养的诱因，使患者意识到卧床静养的必要性，情绪较差者提供眼神沟通、肢体接触等形式，协助转移疾病注意、保证全身放松，确保宣教过程顺利进行；②家属方面：提供一对一宣教形式，经管医师单独向家属开展宣教工作，展示3d打印病灶模型阐述病因及疾病注意事项，宣教在独立医师办公室开展，做好隐私保护，鼓励家属予以患者安慰、心理支持，提高主观配合度。

1.3 观察指标

（1）心理情绪：参照焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）[4]和抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）对患者护理前后焦虑、抑郁进行评价，SAS评分标准：包括20个条目，采用4级评分标准，标准分为将20个项目得分相加，乘以1.25以后取整数部份得出，50分～59分为轻度焦虑，60分～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。SDS评分标准：含有20个项目，分为4级评分（同SAS），标准分53分～62分为轻度抑郁、63分～72分为中度抑郁、>72重度抑郁。调查人员提前均经过专业人员培训，主要涉及调查技巧、提问技巧以及团队合作等，调查过程中2人/组。

（2）卧床依从性：参照“Morisky-Green测评表（MG）”，百分制[5]，主要包括8个问题，分别为您是否有时忘记服药、在过去的两周内，是否有一天或几天您忘记服药、治疗期间，当您觉得症状加重或出现其他症状、您是否未告知医生而自行减少药量或停止服药、当您外出时您是否有时忘记随身携带药物、昨天您服用了抗结核病药物吗，今天您服用了抗结核病药物吗、当您觉得自己的症状已经好转或消失时、您是否停止过服药、您是否觉得要坚持抗结核病治疗计划有困难、您觉得要记起按时按量服用抗结核病药物很难吗，其中1-7均选择为是（0分）和否（1分），第8个问题根据分级0分～1分选择，计算总分，依从>85分，部分依从60分～84分，未依从<60分，依从率为完全依从和部分依从的总例数占比。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较

护理前SAS、SDS评分组间差异无统计学意义（P>0.05），护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组评分，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组护理后SAS、SDS评分与护理前相比，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者卧床依从性比较

试验组卧床依从率为96.67%，高于参照组的80.00%，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有文献报道，3D打印模型的健康宣教可提高胸腰椎结核患者的宣教效果，其属新型护理模式，具有效性及时效性[6-7]，分析发现：（1）3D打印技术以三维CAD模型数据为基点，增加材料逐层制造，具有堆积制造、降维制造及集数字制造等优势，打印出1：1三维实物模型，根据模型向患者、家属切实开展健康宣教，向其直观阐述病因、卧床静养的重要性，详细阐述手术方案、纠正对疾病知识存有的错误理解，提高手术精确度、缩短疗程，稳定心理，保证后续治疗的有效性及可靠性；（2）切实提供健康宣教利于保证教育活动的计划性、组织性及系统性，切实解决患者疑虑，提高治疗依从性，将影响健康的危险因素有效减轻或消除，达到防治疾病、保障健康的作用，弥补传统单一、刻板宣教的不足，提高宣教质量、对改善患者预后有积极意义[8]。

本研究示：（1）与参照组比较，试验组SAS、SDS值更低（P<0.05），表示对症宣教可改善患者心理应激性，稳定情绪、减缓心理负担，协助其保持积极乐观的心态，提高主观能动性；（2）与参照组比较，试验组卧床依从率更高（P<0.05），说明本文与刘靓[9]文献相似，因此对症宣教可协助患者意识到卧床静养的重要性，为后续治疗奠定夯实的基础，利于达到预期治疗效果，具有实践价值。

综上所述，胸腰椎结核患者行3D打印模型的健康宣教可减缓心理负担，确保其绝对卧床静养，促进治疗进展顺利，效果显著。

参考文献

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[9] 刘靚，张丽娟，魏芬芬.基于3D打印模型的健康宣教对胸腰椎结核患者的护理效果研究[J].中华全科医学，2019，17（7）：1230-1233.