低浓度罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼在分娩镇痛中的应用

魏永东

【摘 要】目的：探析分娩镇痛中采用低浓度罗哌卡因与小剂量舒芬太尼联合应用的效果。方法：对112例单胎足月妊娠孕妇进行遴选，至我院就诊进行分娩镇痛区间：2020年3月至2021年3月，就随机原则展开组别划分，观察组所纳56例孕妇给予0.1%罗哌卡因+0.4μg /ml舒芬太尼，对照组所纳56例孕妇则给予0.15%罗哌卡因+0.5μg /ml舒芬太尼，比较两组患者的镇痛效果、神经阻滞发生情况、产程用时及不良反应率。结果：两组各时间节点的疼痛分值无明显差异（P>0.05）；两组神经阻滞评分情况，观察组0分者比率高于对照组，1分者比率低于对照组，差异显著（P<0.05）；观察组孕妇的第一产程用时相较对照组明显缩短（P<0.05），第二与第三产程比较，两组无差异（P>0.05）；观察组孕妇的不良反应率结果14.18%（8/56）低于对照组37.50%（21/56）（P<0.05）。结论：将0.1%罗哌卡因与0.4μg /ml舒芬太尼于分娩镇痛中应用，以硬膜外腔脉冲式间断注射的方式给予，镇痛效果良好，神经阻滞发生率低，且不会影响产程进度，具较高安全性。

【关键词】低浓度；罗哌卡因；舒芬太尼；小剂量；分娩镇痛

孕妇在分娩的过程中，承受着子宫肌肉收缩所诱发的仅次于烧伤灼痛的疼痛感，会使孕妇情绪焦灼、心情烦躁，并引起机体应激反应，不利于分娩的顺利推进和母婴安全。因此对于分娩疼痛进行有效控制与规避，是当前产科领域的研究重点[1]。罗哌卡因、舒芬太尼在分娩镇痛中为首选药物，前者有更低的心脏与神经毒性，且经低浓度应用，即可实现运动感觉分离阻滞；后者为强效的阿片类镇痛药，低剂量应用时，母婴安全性更高[2，3]。二者联合使用，可在减少分娩镇痛用药量的同时起到良好的镇痛效果。本研究即针对低浓度罗哌卡因联合小剂量舒芬太尼于分娩镇痛中应用的效果展开探析，并将详情以述下文。

1 资料与方法

1.1 临床资料

对112例单胎足月妊娠孕妇进行遴选，至我院就诊进行分娩镇痛区间：2020年3月至2021年3月期间，就随机原则展开组别划分。对照组56例，年龄23岁～37岁，平均年龄（26.93±2.29）岁，体质量62kg～75kg，平均体质量（67.21±4.34）kg；初产妇/经产妇：39/17，ASA分级：Ⅰ级/Ⅱ级：32/24。观察组56例，年龄22岁～38岁，平均年龄（26.57±2.05）岁，体质量61kg～76kg，平均体质量（66.89±4.15）kg；初产妇/经产妇：38/18，ASA分级：Ⅰ级/Ⅱ级：31/25。两组资料均衡（P>0.05），且均对知情同意书进行签署，排除麻醉用药和椎管内麻醉操作禁忌、重要器官功能障碍、凝血功能与免疫系统异常以及胎儿畸形、发育迟缓、明显妊娠期合并症者。

1.2 方法

给予所有孕妇吸氧以及心率、血压、血氧饱和度、宫缩强度、胎心率等监测，在宫口呈2cm～3cm时，经由L3/L4间隙施以硬膜外穿刺，确认无误，向头端进行4cm置管，并给予一次性切口贴进行妥善固定。首次给药前，需给予3ml实验剂量的碳酸利多卡因，5min后，觀察无腰麻征象，按组将10ml镇痛药经硬膜外导管给予，随后连接脉冲式镇痛泵自主给药，1次4.5ml～5ml，时间锁定30min，控制最高剂量10ml/h。观察组孕妇给予0.1%罗哌卡因+0.4μg /ml舒芬太尼，对照组孕妇则给予0.15%罗哌卡因+0.5μg /ml舒芬太尼。在孕妇分娩过程中，助产士全程陪伴，并及时进行宫口扩张情况检查，在宫口全开时给予辅助分娩，分娩后带泵在产房观察2小时出产房，并将硬膜外导管拔出。

1.3 观察指标

①对两组孕妇不同时间点疼痛程度进行比较，以视觉模拟VAS值评估方式进行，0分～10分前提下，分值越高疼痛越剧烈；②经由改良Bromage评分对两组运动神经阻滞情况进行反馈，其中0分为无阻滞；1分可屈膝但下肢无法抬起；2分为仅能进行踝关节的活动；3分为下肢完全无法活动；③对产程进行统计；④对恶心呕吐、寒战、皮肤瘙痒等不良反应进行统计。

1.4 统计学处理

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 镇痛指标比较

经对镇痛相关指标分析，两组患者的各时间节点的疼痛分值无明显差异（P>0.05），见表1。

2.2 神经阻滞发生情况

两组孕妇的神经阻滞评分情况，观察组0分者比率高于对照组，1分者比率低于对照组，差异显著（P<0.05），见表2。

2.3 产程对比

观察组第一产程用时相较对照组明显缩短（P<0.05），第二与第三产程两组无差异（P>0.05），见表3。

2.4 不良反应

观察组患者中寒战、皮肤瘙痒、低血压各1例，胎儿心动过缓2例，恶心呕吐3例，不良反应率14.18%（8/56）；对照组患者中寒战3例、低血压5例、恶心呕吐7例、皮肤瘙痒2例、胎儿心动过缓4例，不良反应率37.50%（21/56），两组相较，差异显著（2χ=7.864，P=0.005）。

3 讨论

伴随民众生活质量在近年的不断提高，无痛分娩的渴求越发高涨。因对分娩疼痛过于恐惧，选择剖宫产的产妇比率越发增加，这也使得我国剖宫产率居高不下[4]。对于低浓度局麻药物的应用，可使产妇痛觉神经纤维阻滞，而高浓度药物，则可对神经纤维形成阻滞作用，这也是无痛分娩可得以实现的理论基础，对于药物浓度的选择，对于最终的呈现结果有着关键影响。

罗哌卡因属长效酰胺类局麻药，在应用时，对心脑血管系统、中枢神经存在微小毒性，进而产生感觉、运动阻滞，当其浓度高于0.25%时，会对运动神经进行阻断，0.25%以下，仅阻断感觉神经，而且，对于产妇子宫、胎盘血流均无显著影响，故于临床获广泛应用[5，6]。舒芬太尼为芬太尼衍生物，镇痛作用强劲，其对于μ阿片受体有较高亲和力，可在较短时间内起效，且镇痛作用持续时间较长。将两者联合应用，可有效缓解产妇疼痛感，且可规避单用一种药物所产生的较多副作用[7]。本文中，两组患者在镇痛药物应用后，疼痛VAS评估值均有较高幅度的下降，但两组患者比较无意义（P>0.05），提示低浓度的罗哌卡因与小剂量的舒芬太尼应用同样可起到与常规浓度与剂量的镇痛效果；观察组神经阻滞评价为0分的产妇比率高于对照组，1分者比率低于对照组，提示低浓度、小剂量应用可降低运动神经阻滞发生率，分析为低浓度罗哌卡因的脉冲式间断注射，使神经内总量处于较低的水平，而较高浓度罗哌卡因进行间断注射时，神经外浓度保持着持续高于神经内的状态，当总浓度达到运动纤维阻滞阈值，便增加运动阻滞发生率或严重程度，这本质上与局部麻醉依赖于神经纵向阻滞长度有关[8]。此外，因神经阻滞作用，可使子宫收缩时间延长、宫缩因此而有所减弱，故而较高浓度、较大剂量应用，可使第一产程时间延长，本文结果即显示观察组第一产程用时短于对照组（P<0.05），第二与第三产程无差异（P>0.05），证实上述。此外，在不良反应的统计方面，观察组低于对照组（P<0.05），考虑与舒芬太尼剂量降低后，阿片类药物常见的皮肤瘙痒、恶心呕吐等副作用有所减少有关。

总之，将0.1%罗哌卡因与0.4μg /ml舒芬太尼于分娩镇痛中应用，以硬膜外脉冲式间断注射的方式给予，镇痛效果良好，神经阻滞发生率低，且可使产程进度加快，并具较高安全性。

参考文献

[1] SALLY K A，SANJEEVA R，GOLDSTEIN R F.Association of GestationalWeight Gain With Maternal and Infant Outcomes：A Systematic Review and Meta-analysis[J]. JAMA，2017，317（21）：2207-2225.

[2] 马李，李彩娟，冯善武.0.15% 罗哌卡因硬膜外给药用于分娩镇痛中爆发痛的治疗效果[J].临床麻醉学杂志，2017，2（33）：148-151.

[3] QENG Q，YANG Z，ZHANG W，et al.Comparison of median effectiveconcentration of ropivacaine in multiparas or primiparas during epidural labor analgesia： STROBE compliant[J].Medicine，2020，99（1）：e18673.

[4] 趙晓杰.不同剂量罗哌卡因在产妇分娩镇痛中的效果对比[J].社区医学杂志，2017，15（12）：76-77.

[5] 侯晓飞.硬膜外舒芬太尼联合罗哌卡因分娩镇痛的疗效及舒芬太尼的合适浓度研究[J].海峡药学，2019，31（3）：198-199.

[6] DENNIS A T.Associations between maternal size and health outcomes for women undergoing caesarean section：a multicentre prospective observational study（The MUM SIZE Study） [J]. BMJOpen，2017，7（6）：e015630.

[7] 李冰，陈绪军，郭艳，等.不同浓度罗哌卡因复合舒芬太尼在硬膜外阶梯式分娩镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，32（4）：361-365.

[8] 郑志平，赵冬玉.鞘内注射不同剂量舒芬太尼联合罗哌卡因在产妇分娩镇痛中 的应用效果[J].临床合理用药杂志，2017，10（30）：76-77.