宣通温肺汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的效果观察

罗方军

【摘 要】目的：探讨宣通温肺汤加减治疗咳嗽变异性哮喘中的应用效果。方法：选取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽变异性哮喘患者，根据电脑盲选法进行分组，各57例，对照组患者接受常规西药治疗，研究组患者在对照组的基础上联合宣通温肺汤加减治疗，比较两组患者的治疗总有效率、中医证候评分变化、实验室指标变化、肺功能与气道反应性指标变化。结果：与对照组（78.95%）相比，研究组患者治疗总有效率（94.74%）更高，两组比较（P<0.05）；治疗前两组患者各中医证候评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者各中医证候评分显著低于对照组，两组比较（P<0.05）；治疗前两组患者EOS与IgE水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者EOS与IgE水平均显著低于对照组，两组比较（P<0.05）；治疗前两组患者肺功能与气道反应性指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者肺功能与气道反应性指标均显著优于对照组（P<0.05），但呼吸阻力（Rrs）没有明显的差异（P>0.05）。结论：宣通温肺汤加减可有效缓解中医证候，改善肺功能及气道反应性，下调EOS与IgE水平，疗效确切，对促进咳嗽变异性哮喘病情康复具有积极意义。

【关键词】宣通温肺汤；咳嗽变异性哮喘；肺功能；气道反应性；IgE

咳嗽变异性哮喘是哮喘中的特殊类型，以慢性咳嗽为主要特征，好发于夜间及清晨，且在剧烈运动、接触过敏原、受风寒时加重，西医主要采用支气管扩张剂及糖皮质激素类药物进行治疗，但长期使用易产生耐药性及不良反应，治疗效果欠佳[1]。中医认为，咳嗽变异性哮喘属于“喘证”“咳嗽”范畴，以脾肺气虚为本、外感风邪、痰湿内结为标的本虚标实之证，内与脏腑功能失调有关，外与风寒侵袭有关，在内外共同作用下是肺失宣降而发病，因此应以宣通温肺为主要治则[2]。本研究选取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽变异性哮喘患者，探讨宣通温肺汤加减治疗的临床效果，现进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年6月至2021年6月收治的114例咳嗽变异性哮喘患者，所有患者均符合《咳嗽的诊断与治疗指南》及《中医病症诊断疗效标准》中咳嗽变异性哮喘相关的诊断标准[3-4]，认知沟通能力良好，充分知情后自愿配合完成本次研究，且排除其他原因所致的慢性咳嗽、严重肝肾功能障碍、肺癌、药敏试验中过敏、治疗依从性差、精神异常及中途退出者。根据电脑盲选法进行分组，各57例。对照组，男30例，女27例，年龄22岁～75岁，平均年齡（47.65±3.72）岁，病程2个月～13个月，平均病程（7.67±1.52）个月；研究组，男31例，女26例，年龄23岁～76岁，平均年龄（47.78±3.54）岁，病程2个月～14个月，平均（7.72±1.47）个月。两组患者在上述基本资料方面无统计学差异（P>0.05），可进行比较。

1.2 方法

对照组患者口服孟鲁司特钠片（杭州民生滨江制药有限公司，国药准字H20183239）治疗，每次10mg，每日1次，并嘱患者保持室内通风，避免吸入刺激性气体，忌食辛辣刺激食物，加强保暖等，连续治疗2周。研究组患者口服温通宣肺汤加减治疗，组方：生黄芪30g，桔梗10g，生姜20g，干姜10g，紫苑10g，陈皮10g，白前10g，百部5g，大枣12g，炙甘草5g。积滞者加炒麦芽20g；鼻塞重者加黄芪10g；咳嗽重者加干姜6g；肺气郁闭及咽痒重者加生麻黄、杏仁各3g；郁热者加生石膏5g。将诸药水煎至300mL左右于早晚2次进行分服，每日一剂，连续治疗2周。比较两组患者的治疗总有效率、中医证候评分变化、实验室指标变化、肺功能与气道反应性指标变化。

1.3 评价标准

（1）中医证候：从咳嗽、鼻塞、咽痒、哮鸣音方面进行评价，每项分值0分～3分，根据其严重程度分为无证候、轻度、中度、重度，分别记为0分、1分、2分及3分。（2）疗效评价标准[5]：显效：治疗1周内临床相关症状基本消失，1个月内无复发；有效：治疗2周内临床相关症状基本消失，1个月内无复发；无效：治疗2周后临床相关症状无明显改善；总有效率=显效率+有效率。（3）实验室指标：取患者的空腹下静脉血4mL，离心分离处理后选择GRT-6001型血液检测仪采用ELISA法检测嗜酸性粒细胞计数（EOS）及免疫球蛋白抗体E（IgE）水平[6]。（4）肺功能与气道反应性：采用Jaeger肺功能仪测定第1s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流速（PEF），采用astographTCK-6001H型气道反应性测定仪检测呼吸阻力（Rrs）、最低反应阈值（Dmin）及气道传导率下降斜度（SGrs）。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗总有效率

与对照组（78.95%）相比，研究组患者治疗总有效率（94.74%）更高，两组比较（P<0.05），见表1。

2.2 中医证候评分变化

治疗前两组患者各中医证候评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者各中医证候评分显著低于对照组，两组比较（P<0.05），见表2。

2.3 实验室指标水平变化

治疗前两组患者EOS与IgE水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者EOS与IgE水平均显著低于对照组，两组比较（P<0.05），见表3。

2.4 肺功能与气道反应性指标变化。

治疗前两组患者肺功能与气道反应性指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者肺功能与气道反应性指标均显著优于对照组（P<0.05），但呼吸阻力（Rrs）没有明显的差异（P>0.05），见表4。

3 讨论

咳嗽变异性哮喘是临床上常见的一种慢性咳嗽，主要病理机制为炎症细胞侵入气道而出现气道持续高反应及可逆性气流受限，使患者出现反复性咳嗽症状。西医认为咳嗽变异性哮喘与嗜酸性粒细胞、肥大细胞参与气道慢性炎症有关，近年来研究发现咳嗽变异性哮喘还与神经-受体机制、过敏及遗传有关。IgE作为I型变态反应的主要免疫蛋白，可引起EOS聚集释放炎症介质，浸润气道使支气管平滑肌收缩或痉挛而引发咳嗽症状[7]。祖国医学认为，咳嗽变异性哮喘与外感、痰瘀、内伤等多种因素有关，病位在肺，与肝密切相关，外邪侵袭日久则耗伤营阴，肝郁化火灼伤肺络，从而出现久咳不愈表现[8]。宣通温肺汤中生黄芪补气升阳、益卫固表、托毒生肌；桔梗宣肺祛痰、利咽；生姜发汗解表、温肺止咳；干姜温中散寒、温肺化饮；紫苑、百部润肺下气、化痰止咳；陈皮理气健脾、燥湿化痰；白前泻肺降气、下痰止嗽；大枣止咳润肺；炙甘草止咳平喘、清热解毒。诸药联用共奏宣肺化痰、止咳降气之功效[9]。现代药理研究表明，该中药组方可有效抑制炎症因子水平，调节免疫，有效延长咳嗽潜伏期，与常规西药联合应用是治疗效果更加显著。本研究结果表明，與对照组（78.95%）相比，研究组患者治疗总有效率（94.74%）更高，两组比较（P<0.05）；治疗前两组患者各中医证候评分比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者各中医证候评分显著低于对照组，两组比较（P<0.05）；治疗前两组患者EOS与IgE水平比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者EOS与IgE水平均显著低于对照组，两组比较（P<0.05）；治疗前两组患者肺功能与气道反应性指标比较无统计学差异（P>0.05），治疗后研究组患者肺功能与气道反应性指标均显著优于对照组（P<0.05），但呼吸阻力（Rrs）没有明显的差异（P>0.05）。

综上所述，宣通温肺汤加减可有效缓解中医证候，改善肺功能及气道反应性，下调EOS与IgE水平，疗效确切，对促进咳嗽变异性哮喘病情康复具有积极意义。

参考文献

[1] 王荣.为咳嗽变异性哮喘患者应用祛风宣肺止咳汤进行治疗的临床效果[J].当代医药论丛，2017，15（5）：82-83.

[2] 林鸿春，李楠，焦扬，等.疏风宣肺汤治疗咳嗽变异性哮喘风邪犯肺证42例疗效观察[J].中医临床研究，2016（8）：12-14.

[3] 孙威，张钊旺.小青龙汤加味治疗咳嗽变异性哮喘（寒咳型）患者的临床疗效探讨[J].光明中医，2017，10（139）：52-54.

[4] 章玲，张专名，武煦峰.千金麦门冬汤加减对肺阴虚证老年咳嗽变异性哮喘患者气道功能，炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2020，29（2）：143-147.

[5] 陈青梅.疏风宣肺止咳汤治疗咳嗽变异性哮喘的效果[J].河南医学研究，2018， 27（11）：1996-1997.

[6] 舒莉莉.中医药治疗咳嗽变异性哮喘的进展研究[J].黑龙江中医药，2019，308（6）：139-140.

[7] 赵东峰，邓燕玲，郭颖梅.宣通温肺汤治疗咳嗽变异性哮喘的效果及机制分析[J].中医临床研究，2016，8（33）：26-27.

[8] 王小祥.宣通温肺汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及对患者肺功能、EOS、IgE与复发率的影响[J].四川中医，2018，36（2）：87-89.

[9] 赵东峰，邓燕玲，郭颖梅，等.宣通温肺汤加减治疗咳嗽变异性哮喘的疗效及对患者肺功能、EOS、IgE与复发率的影响[J].四川中医，2017，35（9）：63-65.