长期家庭氧疗对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量影响的研究

徐晓娟

【摘 要】本文主要针对查阅长期家庭氧疗的相关资料，针对医护人员在长期家庭氧疗管理中的职责、对患者的评估、筛查适用者、调整氧流量、氧疗时间、联合治疗、健康教育等内容进行分析，对现阶段长期家庭氧疗的问题进行分析，给完善长期家庭氧疗的护理内容、给患者提供更加优质的护理提供参考意见。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；长期家庭氧疗；生活质量

【Abstract】This paper mainly analyzes the relevant data of long-term family oxygen therapy， analyzes the responsibilities of caregivers in the management of long-term family oxygen therapy， evaluation， screening of suitable population， adjust oxygen flow， oxygen therapy time， joint treatment， health education， analyzes the problems of long-term family oxygen therapy at the present stage，to improve the nursing content of long-term home oxygen therapy and provide better reference services for long-term family oxygen therapy patients.

【Key？Words】Chronic obstructive pulmonary disease；Long-term home oxygen therapy； Quality of life

COPO是临床中很常见的一种疾病，是一种气流受限的肺疾病，气流受限持续存在，呈进行性的发展。这种疾病是可以预防和治疗的疾病，会导致肺部受累，也可以使肺外器官肠上损伤，诱发疾病的原因和吸烟、工业废气、室内空气污染、病毒感染等有关。会导致其发生咳痰、咳嗽、胸闷、呼吸困难、气短等症状。早期在劳动时出现，后期随病情加重休息时也可出现气短，病情发展到晚期还会出现食欲降低、体重降低的情况。会使患者的生活和工作很不便，所以应该选择合适的治疗和护理方法帮助患者改善病情尤为重要。目前国内外已经开始开展家庭氧疗护理方案，但是国内对于长期家庭氧疗的应用比较晚，并且还没有对此进行完善。本文查阅关于长期家庭氧疗的资料，并对其进行分析后，给其制定合理的护理方案提供参考，致力于为长期家庭氧疗的患者提供更优质的护理服务。

1 护理人员在长期家庭氧疗中的角色的职责

有研究者制定了以护士为主导的自我管理长期家庭氧疗护理假话，根据2位培训后的护士指导患者，主要有让患者了解病情症状、痰液颜色等技能，制定长期、短期的目标等。在实施半年后结果为，和对照组比较，观察组患者在呼吸困难、 步行距离和生活质量等方面都得到了提升。有研究者将延续护理应用在长期家庭氧疗的COPD患者中，在患者出院前给患者进行长期家庭氧疗相关知识宣教、叮嘱其记录家庭氧疗情况、互相留下联系电话、随访等方式干预研究组，随访90d后，结果表明研究组患者的肺功能得到了有效的改善，自我护理能力和生活质量比对照组高，表明在提升长期家庭氧疗患者的自我护理能力方面，护理人员在其中发挥了很重要的作用，所以，要重视护理人员在长期家庭氧疗患者护理中的作用，使其可以发挥重要的角色作用[1]。

2 长期家庭氧疗的主要护理内容

2.1 对患者进行评估

血气分析、脉搏血氧浓度测量均是评估长期家庭氧疗的相关方式，根据目前的相关指南可以了解到不应该只是通过脉搏血氧浓度进行评估，需要将其21d内的2次血气分析作为长期家庭氧疗的评估结果。根据国外相关研究表明，只是通过脉搏血氧浓度评估其动脉血氧饱和度会太高，使患者不能得到有效的治疗。所以，第一次评估患者是不是合适长期家庭氧疗的时候， 要注意考虑用准确性较高的血气分析来评估[2]。但是现在还需要大量的研究来证实，为了提升评估结果的可信性，根据目前的指南的重点是急性加重患者出院后需要进行二次评估，因为患者出院后的低氧血症会逐渐被控制住，然后进行评估可以减少不必要的治疗，减轻患者的压力。护理人员是评估长期家庭氧疗的重要成员，要了解长期家庭氧疗评估方法的时间。

2.2 制定合理的护理方案

2.2.1 调整氧流量 根据《成人家庭氧疗适用指南》建议，氧疗的流量要以1L/min为起始，半小时后在调整，缓慢增加氧流量，保障其血氧饱和度处于静息的情况下可以到达90%。氧疗的时候应该对其行二次血气分析，保障患者在休息、活动、睡眠的时候可以保持所需的氧气，防止出现高碳酸血症[3]。长期家庭氧疗主要就是保障患者能够充足吸入氧气，护士需要通过其病情情况和环境调整氧流量。

2.2.2 保证氧疗的时间 根据目前的相关指南建议患者的氧疗时间应该在15h/d，最好可以延长氧疗时间，最优的氧疗时间是24h/d。根据有关研究显示，研究组患者氧疗时间是18h/d，对照组患者的氧疗时间是15h/d，结果表明，研究组的病死率比对照组低，但是本实验并没有对患者的其他因素进行综合分析，所以依旧有研究者对氧疗时间越长越好有质疑。有相关研究者对50例COPO患者的呼吸困难情况、体力活动能力、肺功能等和长期家庭氧疗的关系进行探讨，发现如果长期家庭氧疗的时间越长患者的体力活动情况也会更低，也就是说长期家庭氧疗的时间越长并不一定对患者有好处，但是由于目前没有更多的研究证实，所以还需要进一步进行验证[4]。

2.2.3 联合治疗的护理 患者的氧疗时间对其肺功能和正常活动存在一定的影响，所以，护理人员不光要保障患者的氧疗时间足够，也要在护理计划中加入肺功能的训练和日常生活能力。有国外研究者根据长期家庭氧疗过程中加2个月的肺功能训练进行了探讨，结果显示加入肺功能训练可以有效使其肺功能得到改善，可以有效地提升患者的生活质量。有研究者针对护理人员对患者进行呼吸操训练加长期家庭氧疗指导，1年后研究组肺功能和生活質量得到了提升，两种研究的结果相同[5]。但是研究强度、计划、时间等都存在很大的差异，所以，在长期家庭氧疗过程中加入康复训练的效果还需要更多的研究进行验证。

2.2.4 健康宣教 长期家庭氧疗是由患者在家自行治疗，没有约束性，很多患者的治疗依从性比较差，导致严重降低了长期家庭氧疗的治疗效果，所以，健康宣教就显得很重要。有相关研究组针对长期家庭氧疗患者的依从性进行相关的阐述，表示根据其文化、疾病认知、经济条件、疾病严重程度、治疗不适感等因素是导致患者治疗依从性被干预的重要原因，表示在健康宣教的过程中要对患者进行综合分析，给患者实施合理的健康教育措施。有研究者对COPD患者氧疗过程中采用健康宣教的应用效果进行的研究，采用发放宣传手册、给其讲解氧疗的各种事项等进行护理，半年后明显可以发现，健康宣教可以有效地提升其依从性和帮助其促进肺功能的康复。也有研究者采用发放氧疗宣传手册、安全用氧标识等和患者信息传递的方式，有效地提升了患者的治疗依从性。以上这些健康宣教的方式都不同程度地提升了患者的治疗依从性，临床研究中可以采用健康宣教和行为干预模式结合用于长期家庭氧疗中，进一步提升患者的治疗依从性。

2.3 随访

随访主要是为了保障长期家庭氧疗患者在治疗的过程中进一步提升疗效。随访的方式有上门、电话、门诊等，主要的随访内容有氧疗情况、血气分析、血氧饱和度、肺功能等，可以采用长期家庭氧疗跟踪表记录氧疗的执行情况。有研究者根据以呼吸科护理人员和医生为主的家庭护理小组，主要内容包含1个月1次电话随访，并且由1名护理人员和医生监督进行3个月1次家访，根据呼吸症状变化的调查表，方案内容是检测肺功能、脈搏、血氧情况，结果表明此护理措施可以降低患者急性加重住院的概率[6]。有研究者根据长期家庭氧疗跟踪表在随访的时候对患者的症状认知、治疗依从性等进行评估，并且根据评估结果对其进行管理，提升了其依从性和满意度。以上结果可以看出，以各种随访方式管理和监测氧疗情况，可以有效地评估患者的情况，也可以有效地保证治疗效果，建议可以完善更有效的护理措施，使患者可以得到更加有效的治疗。

3 长期家庭氧疗实践存在的不足

由于长期家庭氧疗在国内开始的比较晚，其护理内容大都是基于护理经验，并且研究内容比较分散，还没有形成合理的长期家庭氧疗完善计划和方案。存在很多的问题，护理实践范围比较大，目前还没有相关的指南，COPD稳定期患者需要提升更优质的管理方式，通常是以呼吸内科专业护理人员进行管理，给患者提供护理服务[7]。根据《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013版）》内包含长期家庭氧疗的适用者、氧流量、最低氧疗时间等，但是还没有相关资料作为长期家庭氧疗实践的依据。由于护理时间受到资源、医疗环境、人力等各方面的影响，实践内容存在差异，标准也不同，并且护理人员的技能、责任等也有不同标准，所以，需要不断探索更加优质的长期家庭氧疗护理方案，给临床实践提出更有利的依据。

4 小结

COPD治疗中长期家庭氧疗是治疗方案的一种，应该确保其治疗的效果。护士在管理长期家庭氧疗患者中的意义很重大，所以要更加对其人员情况进行改进，将其实践内容进行进一步规范，制定合理的操作流程，给长期家庭氧疗提供有效的依据，提供给COPD患者更好的护理服务。

参考文献

[1] 安海燕，杨潘印，朱茜文.长期家庭氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病1年疗效观察[J].现代医药卫生，2019，35（4）：104-106.

[2] 张明明，张琦，舒勤琴，等.六字诀呼吸操辅助长期家庭氧疗在慢性阻塞性肺疾病患者中的效果评价[J].中国实用护理杂志，2019，35（27）：2108-2113.

[3] 李育莲，李红.慢性阻塞性肺疾病患者长期家庭氧疗护理的研究进展[J].中华护理杂志，2019，54（11）：1746-1751.

[4] 席雪琴.对老年慢性阻塞性肺疾病患者进行长期家庭氧疗对其肺功能的影响[J].当代医药论丛，2019，17（21）：90-91.

[5] 张璇，陈耀鑫，曾畅，等.长期家庭氧疗联合肺康复训练在促进慢性阻塞性肺疾病患者康复中的效果分析[J].中国保健营养，2019，29（22）：300-301.

[6] 张璇，陈耀鑫，曾畅，等.坚持体育运动对促进长期家庭氧疗的慢性阻塞性肺疾病患者康复的效果分析[J].医学食疗与健康，2020，18（1）：206-207.

[7] 余红波，王维强.长期家庭氧疗及肺功能康复锻炼对慢性阻塞性肺疾病患者日常生活质量的影响[J].人人健康，2020，520（11）：26.