重型乙脑的临床观察及护理措施

赵晓玲

【摘 要】目的：探讨重型乙脑的临床观察以及护理干预后的临床效果。方法：抽取我院在2018年7月至2021年9月期间收治的重型乙脑患儿60例为此次研究对象，根据住院时间进行分组，对照组30例患者实施常规的护理措施，观察组30例患者实施综合护理干预，比较两组护理效果。结果：观察组研究对象经综合护理干预后临床治疗效果的总有效率明显优于对照组；对比临床症状消失时间、住院时间、惊厥症状等，观察组均低于对照组；观察组并发症发生率低于对照组；观察组总满意度高于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05）。结论：对于重型乙脑的患儿应该密切观察临床病情变化，实施综合性的护理干预措施，能够保证患儿治疗期间的临床效果，加快患儿的康复速度，改善临床症状，降低并发症的发生率，提高患者满意度，值得临床推广。

【关键词】重型乙脑；综合护理；治疗效果；满意度

流行性乙型脑炎临床上简称乙脑，是小儿最常见的传染病之一，乙脑主要是由蚊虫传播，一般以夏秋季为乙脑高发时期，临床患儿表现为意识障碍、高热、反复抽搐以及脑膜刺激征等症状。重症乙脑患者常常伴有呼吸衰竭，同时也是导致死亡的主要原因，此病预后较差，一般会出现严重的后遗症现象，威胁小儿健康成长[1]。目前治疗乙脑的方法无特异性，积极对症治疗，密切观察病情变化，实施有效的护理干预，可以促进康复效果。本文针对小儿重型乙脑的临床观察及护理效果汇报如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

抽选我院科在2018年7月至2021年9月近三年接收的60例确诊为重型乙脑患儿作为本次研究对象，其中男性38例，女性22例，年龄3个月～7歲。平均年龄（2.3±1.0）岁，根据入院先后顺序将60例患儿平均分成对照组与观察组，每组30例，经过对比两组患儿的年龄、性别、病情等方面，差异不大（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

对照组研究对象的患儿采取常规的护理干预，观察患儿病情变化，正确的遵医嘱用药。观察组患儿实施综合护理干预，具体如下。

1.2.1 高热的处理及护理 高热是乙脑临床最早出现也是最主要的临床症状，患儿感染后2天～3天体温急剧上升，高温可达到在39℃～40℃，热型为稽留热。密切测量患儿的体温情况，体温的高低与病情呈正相关，当感染越重时，患儿的体温越高，发热的持续时间也相对较长，伴随着神经系统的症状也越来越严重，重者会在3日内日死亡。因此护理工作中首先观察体温变化，积极采取降温的方法，一般采取物理降温，当降温效果不好时配合使用药物降温。物理降温常常使用冰帽、冰毯、温水擦浴、冰敷等，注意在冰敷时严禁将冰袋放置在腹部、后颈、足底以及阴囊等处，将冰袋放置大血管丰富处。如果物理降温体温仍处于高热，应该给予药物降温、退热药物、激素等治疗。激素类药物针对乙脑的患儿不仅有降温的作用，还能够减轻脑水肿以及毒血症作用。当患儿的体温在40℃以上，并有抽搐时应该配合使用冬眠疗法，注意冬眠疗法能够抑制中枢的调节，控制机体的产热，提高机体散热，最终达到降温的作用。临床中使用冬眠疗法能够使机体处于保护状态，降低相关组织和器官的耗氧量，提高细胞的修复，促进机体恢复。但护理观察中要了解使用冬眠疗法的患儿的呼吸情况，因冬眠药物会抑制呼吸，降低咳嗽反射功能，导致分泌物无法排出，严重会出现呼吸困难。因此在冬眠药物治疗时每一小时测量生命体征，并观察瞳孔状态以及呼吸道情况，针对分泌物较多的患者定时给予吸痰，吸痰时注意动作轻柔，每次吸痰不可超过15s，并注意无菌操作，防止交叉感染。使用物理降温时，注意观察，防止发生皮肤冻伤。

1.2.2 惊厥、昏迷时的处理及护理 重型乙脑患儿发生惊厥和昏迷是代表进入惊极期的表现。两种表现相继发生，在此时期不及时预防和控制惊厥发作，会加重患儿病情。因此护理人员要注意昏迷和惊厥的护理，以免病情严重导致后遗症和并发症的发生。惊厥是由于脑组织缺氧、受损以及脑水肿导致颅内压升高所引起。因此密切观察病情变化，及时准确的测量血压，遵医嘱正确给予脱水药物治疗，一般根据患儿的体重每公斤1g的剂量输注，保证快速输注15分钟～30分钟内完成，在4小时～6小时内可以重复甘露醇静点，持续用药在2天～3天，根据患儿的病情演变可以适当减少用药。注意惊厥抽搐的护理，当发作时给予头偏向一侧，迅速将牙垫或者开口器放入臼齿之间，防止舌咬伤。惊厥频繁者会加重脑细胞的缺氧，加重患儿病情，导致昏迷患儿各项反射均降低，尤其是咳嗽和吞咽反射，因此观察呼吸道通畅情况，必要时给予氧气吸入，改善机体的缺氧情况。针对使用止痉镇静的药物，治疗后禁止搬动患儿，防止发生脑疝的并发症。昏迷的患儿留置胃管，定时向胃内注入食物和药物，给予治疗和提供机体营养的需求[2]。

1.2.3 呼吸衰竭的处理与护理 呼吸衰竭是重症乙脑死亡的主要原因，呼吸衰竭症状一般在惊极期时出现，是以中枢性衰竭为主，患儿的惊厥、持续高热以及颅内压增高都是呼吸酸解的主要因素。因此在护理过程中密切观察患儿的病情变化，尤其是保持呼吸道通畅，将口咽部的分泌物及时清除，以免发生窒息等因素。观察患儿的呼吸是否有节律和频率的异常，遵医嘱正确给予呼吸兴奋剂治疗，同时进行氧气吸入治疗，注意观察用氧的效果，对持续性呼吸困难者配合医生做气管插管或者气管切开，如果患儿由于脑疝或者脑水肿所致的呼吸衰竭，可遵医嘱静点甘露醇药物。针对气管插管和气管切开的患者给予吸痰时，注意观察有无气管痉挛的现象，注意雾化吸入时防止喉痉挛，保证呼吸道通畅，防止呼吸道感染的发生[3]。

1.2.4 氧疗的观察及护理 重型乙脑患者采取氧疗治疗是非常重要的，一旦发生脑水肿会加重脑部缺氧，因此疾病会更加恶化。初期遵医嘱给予1L/min～2L/min低流量氧气吸入，观察患儿是否有改善情况，呼吸困难减轻，血氧饱和度恢复正常，如果不能达到用氧的效果，遵医嘱给予4L/ min～6L/min面罩给氧4L/min～6L/min。对于重度缺氧的患儿，可以给予高频氧疗通气方法纠正缺氧。大部分昏迷的患者影响呼吸功能，因此主要还是积极排痰，保证呼吸道通畅性。当心电监护上显示血氧饱和度降低时可以采取翻身、叩背、吸痰的方法，保持呼吸道通畅，提高血氧饱和度。

1.2.5 心理护理 重型乙脑发病迅速、进展较快，患儿多数处于危重的昏迷期，因此家长对患儿的病情是十分关注的，更加担心患儿的安危，常表现为情绪激动、紧张、焦虑等，因此护理人员要了解家属的心理状态，及时向家属讲解疾病的发病原因，疾病的演变过程，以及注意事项等，使患儿家长能够积极配合治疗和护理工作。针对患儿应该采取心理疏导，对于昏迷的患儿可以通过唤醒的方式进行刺激大脑，护理人员在各项治疗和操作是均大声呼唤患儿的姓名，同时根据患儿的年龄选择适合的音乐，刺激神经系统，加快神经功能的恢复效果，刺激患儿神经恢复。在平时可以采取触摸的方式刺激患儿感知能力，保证患儿的肢体和大脑的恢复[3]。

1.2.6 恢复期的护理 恢复期间加强功能锻炼，对患儿制定运动锻炼的措施，注意要做到运动难度由简单到复杂，训练方式注意要循序渐进，不要过急运动。并根据患者的病情变化以及自身承受能力制定特殊的运动训练计划。对于偏瘫卧床的患儿，定期按摩肢体，促进血液循环，指导患者先床上坐起在做躯体运动。制定良肢摆放，训练自主锻炼的能力，告知患者有坐位组间转为站立，可以借助工具或者他人逐渐练习行走。告知患者在日常生活中所做的简单事情也是康复锻炼的一种方式。鼓励患者穿衣、洗脸、刷牙、适当的活动肢体梳头等，但是告知家属对患者适当地进行鼓励，增加患者的信心，同时注意摔伤和坠床等不良事件发生。日常活动中逐渐增加患者的训练难度，提高患者康复效果。

1.3 观察指标

（1）比较两组研究对象的死亡率和治愈率。（2）比较两组患者护理后的体温恢复时间、惊厥发作次数、持续时间、发作间隔时间。（3）观察两组患者并发症发生情况（口腔炎、上呼吸道感染、褥疮、肺炎等）。（4）比较两组患者家属对护理的满意度，分为四个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组治愈率较对照组高，死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组研究对象临床症状恢复情况

观察组体温恢复时间、惊厥发错次数、持续时间、发作间隔时间各项比较均显著低于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组研究对象的并发症比较

观察组并发症发生率显著低于对照组，两组之间比较（P<0.05），具体见下表3。

2.4 两组研究对象护理满意度比较

观察组护理满意度显著高于对照组两组之间差异显著（P<0.05），见表4。

3 讨论

流行性乙脑是由于乙脑病毒通过血脑屏障进入患儿的神经系统，导致病毒增殖，是较为急性的传染病。重型乙脑起病较急，病情演变较快，临床死亡率较高，患儿会留有后遗症。在临床治疗的同时开展综合护理措施，控制患儿高热，是防止病情发展的一道防线，退热时采取物理降温，头置冰帽，不仅可以降温，还能够调节中枢神经系统的脑细胞耗氧量，减轻脑水肿降低颅内压，提高脑组织的耐受性，能够促进脑细胞的修复功能。在使用冰帽治疗时密切观察患儿的全身循环状况，并注意末梢的保暖，防止周围循环衰竭的发生。对重症的患儿做到预防性护理干预，定时每2个小时翻身一次，并给予扣背，防止压疮和肺部感染的发生。对于重症乙脑的患儿实施密切的病情观察并给予综合护理，可以辅助提高治疗效果，促进患儿的康复。本文研究结果可见：观察组研究对象经综合护理干预后临床治疗效果的总有效率明显优于对照组；对比临床症状消失时间、住院时间、惊厥症状等觀察组均低于对照组；比较并发症现象方面，观察组所发生率低于对照组；比较患者满意度方面，观察组总满意度高于对照组，组间数据存在差异性（P<0.05）。

综上，对于重型乙脑的患儿应该密切观察临床病情变化，实施综合性的护理干预措施，保证患儿治疗期间的临床效果，加快患儿的康复速度，改善临床症状，降低并发症的发生率，提高患者满意度，值得临床推广。

参考文献

[1] 杨谦艺.规范护理在治疗流行性乙型脑炎的重要作用——重症患者的护理在临床的[J].大家健康（下半月），2019，6（12）：313-314.

[2] 黄乌晟.乙脑患者的护理体会[J].中外女性健康研究，2019，2（13）：213-214.

[3] 鄢德利.循证护理在乙脑高热惊厥患儿护理中的应用效果观察[J].医药前沿，2019，20（15）：415-416.